Avaliação

Avaliação
Neuropediatria
Neuropediatria

Professora Priscilla França

UNIP
Brasília
Anamnese na Neuro
Pediatria
• Contato Inicial;
• É a técnica de
condução de um
interrogatório*

Responsável
(mãe)
• Observações clínicas
 Anamnese- Etapas
1) IDENTIFICAÇÃO/
DADOS PESSOAIS:

• Nome
• Data do Nascimento /
Idade
• Sexo
• Cor
• Nacionalidade
• Naturalidade
• Endereço / Cidade
• Telefone
• Responsável
 Anamnese- Etapas
2) História Clínica:

A) DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

B) QUEIXA PRINCIPAL (QP):

C) HISTÓRIA DOS PAIS:

D) HISTÓRIA FISIOLÓGICA –HFIS

E) HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL- HDA:

F) HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA- HPP:

G)HISTÓRIA FAMIMIAL-HFAL e FAMILIAR –HFAR:

H)HISTÓRIA SOCIAL- HS:

 Anamnese- Etapas
2) História Clínica:
B) QUEIXA PRINCIPAL
A) DIAGNÓSTICO (QP):
CLÍNICO:
• Motivo principal
• Identificação da patologia;
• Pergunta introdutória
• Determinação de uma
doença pelos sinais e
informativa;
sintomas;

Anota-se com
Determinado pelo
» Nome Médico
as próprias
MÉDICO!
Responsável:
palavras do
paciente
 Anamnese- Etapas
2) História Clínica:

C)HISTÓRIA DOS PAIS:

• Idade Materna e paterna

• Mal passado obstétrico
• Gestação primípara
• Numero de gestações
• Idade dos filhos
 Anamnese na Neuro Pediatria
D) História Fisiológica- HFIS:
Investiga as condições desde a GESTAÇÃO até o
NASCIMENTO;

•A CRONOLOGIA das informações podem ser divididas em

três importantes momentos:
PRÉ-NATAL PERI- NATAL PÓS- NATAL
D) História Fisiológica- HFIS:
• Período Pré Natal: • Período Peri- Natal:
- Historia Gestacional - Tipo de Parto:
- Fez Pré- Natal (nº de consultas) - Cesariano, Normal
- Exames Laboratoriais (qts e quais) - Tempo aproximado do
- Duração da gestação (em semanas) Parto
- Tentativas de abordo (espontâneo ou
induzido) - Tipo de Apresentação do
- Perdas sanguíneas (intensidade) Feto:
- Necessidade de Repouso - Cefálica, pélvica, Podálica
- Presença de infecções, Rubéola...
- Uso de manobras
- Complicações:
obstétricas:
- Deslocamento placenta, Pa,
Diabetes - Uso de Fórceps
- Hábitos:
-Drogas, exercício, - Gestação gemelar ?
medicamentos
C) História Fisiológica- HFIS:
• Período Pós-Natal: - Necessidade Especais:
- Choro - Manobras de reanimação
- Transfusão de sangue
- Coloração da Pele
- Fototerapia
- Comprimento
- Apresentou Infecções,
- Perímetro Cefálico convulsões
- Peso (em gramas) - Movimentação Livre e
-Cianose, Palidez Ampla
- APGAR (1´min, 5´ 10min) - Presença de Sucção
- Permanência em UTI
- Idade Gestacional do RN:
- Alta do Berçário - Pré-Termo, A Termo, Pós-
Termo
 APGAR (1´min, 5´ e 10min):
• Criado por uma anestesista inglesa, Dra. Virgínia Apgar, na década de 50

• Objetivo do Método: avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida

extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade e possível grau de
asfixia.

• Critérios de Avaliação :
- São 5 itens do exame físico do recém-nascido
- Realizados nos períodos 1, 5 e 10 minutos de vida do RN

• Os aspectos avaliados são:

- Freqüência cardíaca
- Esforço respiratório,
- Tônus muscular,
- Iritabilidade reflexa
- Cor da pele.
Para cada um dos 5 itens é
atribuída uma nota de 0 a 2.
Somam-se as notas de cada
item e temos o total;
O TOTAL pode dar uma nota
mínima de 0 e máxima de 10.
 TABELA DE CÁLCULO APGAR
APGAR (1´min, 5´ e 10min):
PONTOS 0 1 2
FC Ausente < 100 /minuto > 100 / minuto
Respiração Ausente Fraca, Irregular Forte, Choro
Tônus Muscular Flácido Algum membro 4 membros Fletidos
flexido Movimentação ativa

cor Cianose de boca e Cianose de mãos e Sem cianose

lábios pés (extremidades) Rosado

Irritabilidade Ausente Faz caretas Tosse, espirra,

reflexa Algum movimento choro

NOTAS INTERPRETAÇÃO

8 a 10 Ótimas condições
7 Dificuldade leve
4a6 Dificuldade de grau moderado
0a3 Dificuldade de grau grave
APGAR (1´min, 5´ e 10min):
Atenção:
•Apgar de primeiro minuto é considerado como um
diagnóstico da situação presente, índice que pode
traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação
mecânica.
•O Apgar de quinto minuto e de décimo minuto são
considerados mais determinantes – identificação de um
prognóstico da saúde neurológica da criança :
evidencia provável seqüela neurológica ou morte
 Peso Normal
PERÍODO PESO MÉDIO

Ao nascer 3000-3200g
1ª semana de vida perde 5 a 10% do PN
7º e 10º dia de vida Recupera PN
4-5 meses PN duplica
12 meses PN triplica
24 meses
Peso até 6 anos (kg) 2 x nº de anos + 8

CLASSIFICAÇÃO DO RN - PESO
RN baixo peso RNpeso < 2.500g
RN muito baixo peso RN com < 1.500g
RN de muito muito baixo peso RN com < 1.000g
 PERIMETRO CEFÁLICO

Ao nascer = 33 a 36 cm

1 cm/mês até aos 12 meses

Aumenta mais 10 cm até idade adulta

 Anamnese na Neuro Pediatria
D) História Fisiológica- HFIS:

•Idade Gestacional:
- Pré-Termo (RNPT): IG inferior a a 37 semanas
- A Termo (RNT): IG 37 a 41 semanas e 6 dias
- Pós- Termo (RNPósT): 42 semanas ou mais

•*Correção Gestacional:
- Idade corrigida
- Identificar a idade real
 Anamnese na Neuro Pediatria
• Idade Corrigida:
- IG normal é 40 semanas no
útero da mãe
- Quantas semanas faltavam
para completar 40 semanas?
- Ao final, diminuir isso pela
idade real do bebê
EXEMPLO 1:
Pedro chegou para fisioterapia
com Idade cronológica de 4
meses, mas nasceu com 32
semanas. Qual a idade corrigida
de Pedro ?
40 semanas – 32 semanas = 8
semanas = 2 meses
Então:
4 meses – 2 meses=
2 meses é a idade de Pedro
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• Idade Corrigida:
EXEMPLO 2:
D.A.P nasceu com Paralisia
Cerebral. A mãe informou
durante avaliação que
Douglas tem 7 meses.
Disse ainda que ele nasceu
prematuro, com 31
semanas. Qual a idade
corrigida de Douglas?
40 semanas – 31 semanas =
9 semanas
9 semanas = 2 meses + 1
semana
Então:
7 meses – 2 meses e 1 semana=
4 meses e 3 semanas é a idade
de Douglas
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E) HMA:
- Período (época) das primeiras manifestações clínicas da
doença

- Sinais de manifestação da doença

- Modo de evolução (progressão, estagnação dos sinais,

evolução )

- Tratamentos realizados

- Complementação análise laboratorial

- Intercorrências de outros sintomas observados

- Queixas atuais
 Anamnese na Neuro Pediatria
F) História Patológica Pregressa- HPP:
- Levantamento de processos patológicos
anteriores
- Internações e cirurgia

G)História Familial-HFAL e Familiar –HFAR:

- Ascendentes e descendentes
- Pessoas que convivem com o paciente
H) História Social- HS:
• Habitação: • Sono:
- Adaptada
- Sonambulismo
- Mora outros membros da família
- Crises de terror noturno
• Alimentação: - Agitado, tranquilo
- Tipo - Contínuo ou Interrompido
- Texturas - Dorme sozinho
- Leite materno exclusivo (tempo),
desmame (idade)
• Escola:
- Necessidade complemento
- Especial ou Normal
-Desnutrição ou desidratação

• Amigos :
- Interage com outras
pessoas
 3) Exame Físico Geral:

3.1 Exame Físico Geral:

- Sinais Vitais SINAIS VITAIS:
• FR;
rpm
• FC;
• Altura bpm
3.2 Inspeção
• Peso
• PC
3.3 Palpação
• Temperatura ºC
3) Exame Físico Geral:

a)INSPEÇÃO:
• Como ele chegou
• Uso de Sonda alimentar
• Uso de sonda vesical
• Uso de òrteses e Próteses
• Traquiostomizado
• Estado da Pele e Mucosas:
- Coradas ou Descoradas;
- Hidratadas ou Desidratadas;
- Cianóticas ou Acianóticas; Coloração
• Cicatrizes, manchas, feridas, arranhoes Hidratação
Perfusão
• Trofismo
• Movimentos Involuntários
Exame Físico Geral:
•Crânio:
-Alterações de forma,
tamanho,
proporção crânio-facial;
-Simetria e Deformidades
•Coluna Vertebral:
- Desvios, gibosidades, contraturas,
limitações de movimento;
-Deformidades;
Exame Físico Geral:
• Tronco:
Meningocele
Exame Físico Geral :
• Extremidades Distais:
- Simetria, tamanho, edemas, deformidades
ligadas a anomalias do SN;
Exemplo: Polidactilia, Oligodactilia, Sindactilia,
Camptodactilia, Clinodactilia, Bradactilia, Tri radio,
Sulco Halucal Profundo
Atenção: Dedos das mãos (quirodáctilos)
Dedos dos pés (pododáctilos)
Exame Físico Geral :
• Extremidades Distais:
- Polidactilia: mais de cinco dedos
- Oligodactilia: falta congênita de alguns dedos
- Sindactilia: união entre dois ou mais dedos dedos
- Camptodactilia: dedos permanente em flexão
interfalangeana do quinto quirodactilo (da mão)
- Clinodactilia: desvios ou encurvamento no eixo
transversal dos dedos (podem ser reversíveis)
- Bradactilia: dedos curtos
-Tri radio,
-Sulco Halucal Profundo: halux separado
Exame Físico Geral:

•Face:
-Características típicas
-Assimetrias, paralisias
- Expressão emocional
- Expressões faciais
(grotescas, caretas)
- Uso de Óculos Grau
-Tamanhos e formatos
dos olhos
 Anamnese na Neuro Pediatria
Assimetria facial
Exame Físico Geral:
B) PALPAÇÃO: Observar:
• Dor a movimentação*;
• Tônus muscular • Consistência muscular;
Normotônico PALPAÇÃO

Hipotônico
Uniforme MMSS e MMII

Hipertônico:
• Mobilização PASSIVA

Pescoço; Ombros; Tronco; Quadril;

Joelhos; Tornozelos.
Hipotonia
Hipertonia - Espasticidade
TÔNUS MUSCULAR:

O Tônus é resultante de interações entre impulsos

enviados do Sistema Nervoso Central (SNC) ao
músculo e propriedades biomecânicas e
bioquímicas (viscosidade e elasticidade) do
tecido muscular e conectivo circundante
É a resistência oferecida pelos músculos para o
estiramento contínuo, tal como aquele produzido para
flexão ou extensão passivas de uma articulação (Brooks,
1986).

Elasticidade própria do tecido muscular

TÔNUS MUSCULAR:
TÔNUS MUSCULAR:Interpretação

GRAU 0 Sem tônus

Aumento LEVE
GRAU 1 Resistência mínima (CEDE)
Permite todo movimento
Aumento LEVE
GRAU 1+ Resistência mínima (Facilidade)
MENOS DA METADE DO MOVIMENTO

Aumento MODERADO
GRAU 2 resistência maior (PERSISTE )
NA METADE DO MOVIMENTO
Aumento ACENTUADO
GRAU 3 Resistência maior (dificuldade no movimento)
Mais da METADE DO MOVIMENTO

Aumento muito ACENTUADO

GRAU 4
Impede a movimentação completa
4.0 Exame Físico Específico:
• Exame neurológico propriamente dito
a)DNM:
b) Reflexos e Reações
c) Aquisições motoras
d) Transferências
E) Equilíbrio
F) Marcha
G)Coordenação Motora Grossa e Fina
f)
4.0 Exame Físico Específico:
• Exame neurológico propriamente dito
a)DNM:
• Achados relacionados movimentos e
às posturas desenvolvidas de acordo
com a idade cronológica da criança e sua
maturação neuronal
• Observar e Descrever em cada posição
- Prono
- Supino
- Decúbito Lateral
 Anamnese na Neuro Pediatria
Posturas:

FIGURA 1-Ilustra padrão postural

anormal, na postura prona, em
uma criança com 180 dias de
idade

FIGURA 2- Ilustra Padrão Normal de

Reação Automática , em DV, cabeça
para lado, liberando Vias aéreas;
Extensão
4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:

Ausência de Controle Cervical

FIGURA 3 – Ilustra alteração na postura de

cabeça, membros superiores e inferiores, e de
tronco ao se tracionar para sentada uma criança
com 120 dias de idade.
4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:

●Ausência da reação de Landau

FIGURA 4 –Ilustra ausência da reação de

Landau em uma criança com 180 dias de idade
 4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:
• Persistência do Reflexo da marcha

FIGURA. 5 - Ilustra o reflexo de marcha

automática presente, na criança com 120 dias
de idade
4.0 Exame Físico Específico:
c) Aquisições motoras:
• Observa-se presença de habilidades motoras
-Como ela faz
• Identificar também as inabilidades
• Observar e Descrever cada ação motora:
- Senta
- Posição de cócoras
- Pega objetos
- Postura Gatas
- Postura de Urso
4.0 Exame Físico Específico:
d) Transferências:
• Arrasto OBSERVAR
• Rola Se faz e como faz!!!
• Engatinha
• Deambula
• Passa de DD- DV
• Passa de DD-DL
» Passa de DD- sentado
» Passa de sentado – ajoelhado sobre os calcanhares
» Passa de semi-ajoelhado para ajoelhado
» Passa de ajoelhado para de pé
E) Equilíbrio*:
• Tronco ou Bipedação
- Estático: Posição ereta
-Dinâmico: Marcha*

F)Exame da Marcha*:
- Depender da idade cronológica;
- Uso de auxílio;
- Observar: Fase de apoio e balanço; balanço
rítmico dos braços, dissociação cintura pélvica.
Ex; Marcha Parética (Poliomielites)
G) Coordenação:

• Apresenta coordenação motora grossa e fina;

- Pega objetos
- Tipo de preensão
- Escreve, desenha, pinta, passa figuras
pontilhadas
5.0 Exame Consciência:

-Pergunta nome, idade, solicita abrir e fechar

os olhos, mover um seguimento (Depende
da idade cronológica*);
- Apresenta-se: Normal, Obnubilação,
torpor,coma.
- Observacional;
6.0 Função Mental:
• Cognitivo;
- Raciocínio
- Atenção;
OBSERVAR!!!
-Concentração
-Responsivo
7.0 Nível Função Motora:
• Grau Dependência
• AVd´s
- Higiene
-Alimentação
- Vestuário
8.0 Comunicação:
• Se iniciou e quando iniciou a lalação
• Fala - Linguagem:
- Frases completas, palavras
• Gestos
• Uso dos olhos
 TIPOS DE
MOVIMENTOS
INVOLUNTÁRIOS
Tipos de Movimentos Involuntários
• Cabeça e pescoço;
• Membros superiores;
• Tronco;
• Membros inferiores.

• Observa-se:
- Localização;
- Tipo; -Velocidade; Frequência;
• - Se cede com repouso.
• Movimentos Coréicos:
- Movimentos desordenados, sem finalidade,
irregulares, bruscos, breves e arrítmicos,
grande amplitude, articulações distais, face
e língua;

Exemplo: Coréia de Sydenham

• Movimentos Atetósicos:
- Lentos, ondeantes, irregulares, arrítmicos e
contínuos.
-Extremidade distal dos membros e
segmentos proximais.

Exemplo: Paralisia cerebral

• Mioclonias ou Clonia:
- Movimentos de contração e relaxamento
musculares involuntários alternados em
sucessão rápida;
- Abalo muscular brusco, breve e involuntário;
- Geralmente bilateral, porção proximal dos
membros
Exemplo: Epilepsia, Meningite Tuberculosa
• Tremor:

- Oscilações rítmicas, involuntárias, que envolvem

todo ou parte do corpo em torno de sua posição
de equilíbrio, resultantes da contração muscular
alternada.
Obrigada