👶🏼

1- Anamnese e exame físico do

RN
Resumo
História
Obtenção inicia-se momentos antes do nascimento, de preferência com a
chegada da mãe no hospital em TP.

Muitos dados podem ser obtidos do cartão do acompanhamento do pré-natal.

A história clínica do RN deverá conter os antecedentes dos pais, de outras

gestações, partos e evoluções das crianças. Também deve conter a evolução do
parto e da criança, do nascimento até o momento atual.

Identificação
Sobre o pai: nome, idade, escolaridade, local de trabalho e presença de doenças ou
hábitos nocivos, como o tabagismo.

Sobre a mãe: nome, idade, escolaridade, local de trabalho e presença de doenças

ou hábitos nocivos, como o tabagismo, dados sobre a estabilidade do
relacionamento do casal, endereço completo e telefone de contato.

Tipo sanguíneo dos pais, consanguinidade, cirurgias e transfusões anteriores à

gestação.

Antecedentes obstétricos
Números de gestações, evolução (incluindo abortos e natimortos), via de parto,
internações anteriores e diagnósticos.

Tempo de amamentação dos filhos anteriores.

Dados sobre a gestação atual:

Quando começou o pré-natal, quantas consultas foram feitas e local.

1- Anamnese e exame físico do RN 1

 Data da última menstruação, idade gestacional aferida por exame
ultrassonográfico e registro de quando esse exame foi realizado (maior
precisão antes das 12 semanas).

Questões percebidas durante os exames de ultrassonografia, como má

formações e desenvolvimento fetal.

Resultados dos exames sorológicos realizados durante as consultas de pré-

natal, acompanhando tipo da reação, título e data. (Foco em sífilis,
toxoplasmose, rubéola, hepatite B e C e HIV).

Em partos de RN prematuros, deve-se buscar uma justificativa e anotar se a

mãe recebeu corticosteroide antenatal????

Parto
Duração do TP e expulsão

Apresentação (cefálica ou pélvica)

Alterações no foco fetal

Tipo de parto e indicação, caso operatório

Tempo de ruptura da bolsa e características do líquido amniótico

Informações sobre analgesia (droga, doses, tempo de aplicação antes do

nascimento)

Características da placenta (peso, presença de calcificações, condições do

cordão, número de vasos sanguíneos e tempo para a ligadura do cordão).

Condições do nascimento
Horário do nascimento

Sexo

Gemelaridade

Peso e comprimento

Tempo da primeira respiração e primeiro choro

Momento da ligadura do cordão.

Valores registrados na escala de Apgar (importantes ao 1° e 5° minutos) -

imagem errada

1- Anamnese e exame físico do RN 2

 Eventuais manobras, como aspiração de vias aéreas superiores, se recebeu
oxigênio inalatório, ventilação por pressão positiva, intubação e drogas.

Se o RN ficou pele a pele com a mãe, quanto tempo e quando ocorreu a

primeira mamada.

Exame físico
Dependendo das condições de saúde da mãe e do bebê, o primeiro exame pode ser
realizado no colo da mãe.

O exame minucioso, se o RN tiver aparentemente saudável, deve ser feito após o

parto, preferencialmente antes das 12 horas de vida.

Importante atentar-se à temperatura do ambiente e das mãos para manipular o

RN, visto que ele tem pouca tolerância à alterações térmicas.

Registro escrito: Exame físico geral e depois especial descrito no sentido

craniocaudal. → A coleta de informações geralmente não é feita nessa ordem.

Externo para interno no sentido crânio caudal

Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

1- Anamnese e exame físico do RN 3

 Criança dormindo

Fq respiratória e cardíaca, pois tem significado clínico prejudicado com RN

chorando.

Palpação do abdome

À medida que a oportunidade aparece, outras partes são examinadas, por exemplo
quando abre o olho, examina-se o olho e, quando abre a boca, examina-se a boca.

Pode ser que seja necessário complementar o exame em outro momento, devido a,
por exemplo, choro excessivo. → Procura-se detectar causas em choros
prolongados.

Exame físico geral

Sem tocar o RN já é possível obter várias informações, como observação de
respiração, de postura, de presença de características relacionadas à síndromes,
etc.

Devem contar ainda: aspecto geral, atividade, intensidade do choro, movimentação

e estado de hidratação.

Choros fracos: Infecções e desconfortos respiratórios

Choro monótono, agudo e intermitente: lesão neurológica grave.

Pele

Textura e umidade Eritema tóxico: Aparece nos

primeiros dias de vida
Pré termo: pele fina e
gelatinosa Pápulas, máculas e até
vesículas
A termo: lisa, brilhante, úmida e
fina Exame microscópico: migração
eosinofilica
Pós termo ou com insuficiência
placentária: pele seca, Causa desconhecida
enrugada, apergaminhada e
Pode ser desencadeado por
com descamação acentuada.
estímulos mecânicos de atrito
Hipotireoidismo congênito: Pele ou pressão.
seca e áspera.
Impetigo
Cor
Staphylococcus aereus
Pele clara: Rosados

1- Anamnese e exame físico do RN 4

 Pele negra: Cor clara, mas com Lesões puntiformes que
depósitos de melanina na evoluem para vesículas e
região periumgeal, mamilos e depois tornam-se bolhas
genitais.
Contagioso
Pletora (aumento de volume de
Soluções antissépticas e
sangue no organismo, que
cremes antibióticos. Em casos
provoca inturgescência
mais severos, antibioticoterapia
vascular): RN policitêmicos
sistêmica.
(aumento do hematócrito),
hiperoxigenados ou com
hipertermia.

Palidez: Anemia, vasocontrição

periférica ou choque (GRAVE)

Fenômeno Arlequim: Linha

delimitando hemicorpo com
eritema de um lado → Benigno
e sugere instabilidade Máculas vasculares
vasomotora.
Manchas cor salmão que
desaparecem com pressão.

Nuca, pálpebra superior e

fronte

Desaparecem em alguns
meses ou permanecem até à
idade adulta (principalmente as
da nuca)

Sem importância clínica.

Hemangiomas
Cianose: Coloração azulada
devido a presença de pelo Formas vasculares mais
menos 5g de hemoglobina não intensas e elevadas e podem
saturada. ter significado patológico.

É comum nas extremidades Em segmento cefálico e face

e que elas estejam frias ao com coloração vinhosa:
toque → Costuma regredir angiomas e leptomeninges
com aquecimento

1- Anamnese e exame físico do RN 5

 Central é preocupante → (síndrome de Sturge-Weber) →
Doenças Convulsões e hemiplegia.
cardiorrespiratórias
Presença de icterícia
Cor esverdeada: Impregnação
Cor amarelada devido a
de líquido amniótico meconiado
impregnação por bilirrubina.
na pele e coto umbilical.
Normal em RN de 48 a 120 hrs
Presença de milium: Sem
de vida.
repercussão clínica
Exame a luz natural.
Pontos brancos devido à
distensão e obstrução de Descrever intensidade e
glândulas sebáceas, distribuição
decorrentes do estrógeno Evolui no sentido crânio caudal
materno. Desaparecem em
Sempre deve ter a sua causa
poucas semanas.
investigada nas primeiras 24
Presença de lanugo: Sem hrs de vida ou quando de forma
repercussão clínica intensa.
Pelos finas. Comum em RN Após as 24hrs, pode ser
prematuros. Desaparecem em fisiológica ou patológica.
alguns dias.
Equimoses
Presença de vérnix: Sem
Traumas sofridos durante o
repercussão clínica
parto
Os prematuros de 34 a 36
Descrever localização
semanas costumam estar
cobertos desse material Comum em prematuros
gordurosos que protegem a
Petéquias
pele e fazem o isolamento
térmico. Se restritas ao rosto ou
localizadas, não devem ser
Nos RN a termo, costumam ter
motivo de preocupação.
pouca quantidade em locais
específicos, como dobras de Quando generalizadas, devem
membros e genitália feminina. ser investigadas.

Presença de mancha mongólica A reabsorção do sangue

extravasado pode contribuir
Manchas azul acinzentadas
para o aumento tardio dos
localizadas, principalmente, no
níveis de bilirrubina.

1- Anamnese e exame físico do RN 6

 dorso e glúteo.

Imaturidade da pele e migração

de melanócito

Ligado a fatores raciais e

regridem até os 4 anos.

Subcutâneo

Prega cutânea de aproximadamente 1 cm nos RN a termo.

Indica depósito de gordura e turgor da pele.

Turgor firme: Bom estado nutricional

Turgor frouxo: Crianças emagrecidas

Turgor pastoso: Caracterizado pelo lento retorno de tecido após o

pinçamento da pele =

Em crianças: desidratação

Em RN: Desnutrição no final da gestação, geralmente por insuficiência

placentária.

Locais relacionados à apresentação fetal: edema, sobretudo pálpebras

Em RN prematuros, costuma ter edema duro, em MI e região genital, que

regride em alguns dias (linfedema)

Edema acentuado no dorso das mãos e pés: Considerar síndrome de

Turner.

Gânglios

1- Anamnese e exame físico do RN 7

 Palpar cadeias ganglionares e descrever número de gânglios palpáveis, tamanho,
consistência, mobilidade e sinais inflamatórios.

Cervicais, occipitais, submandibulares, axilares e inguinais.

Infecções congênitas: hipertrofia ganglionar.

Mucosas

Cor, umidade e presença de lesões

Mucosa ocular: pode estar prejudicado devido a irritação por solução de nitrato
de prata

Mucosa oral: Examinar durante choro

Musculatura
Tônus e trofismo

RN a termo apresenta hipertonia em flexão dos membros

Em decúbito dorsal: MS fletidos, inferiores semifletidos, cabeça lateralizada,

mãos cerradas.

Quanto mais próximo do temro, maior o tônus flexor.

Trofismo pode ser averiguado por meio de palpação do músculo peitoral.

Devido ao tônus flexor, quando há leve extensão do braço, o peitoral

apresenta-se fácil à palpação.

Considera-se a espessura em torno de 1cm como trofismo adequado.

Esqueleto e articulações
Avaliar presença de deformidades ósseas, inadequações de mobilidade e dor à
palpação em todas as articulações do RN

Achados comuns:

Polidactilia

Sindactilia (dedos unidos)

Aracnodactilia (dedos longos)

Clinodactilia (dedos desviados do eixo)

Agenesias ( Falta ) (Rádio, fêmur, tíbia, úmero, etc)

1- Anamnese e exame físico do RN 8

 Simetria e a adequação da movimentação dos membros devem ser bem
avaliadas. → MS pode estar comprometidos por lesões do parto.

Paralisia decorrente do estiramento exagerado do plexo braquial durante o parto

→ MS em rotação interna, devendo descartadas fraturas de clavícula ou da
região proximal do úmero, que podem coexistir com a lesão neurológica ou
simulá-la.

Lesão neurológica leve: neuropraxia - distúrbio motor devido ao edema da

raiz nervosa, e desaparece entre uma e duas semanas, com recuperação
completa da função.

Ruptura de fibras nervosas: axonotmese - recuperação mais lenta e

incompleta

Ruptura completa da raiz: neurotmese - recuperação espontânea nunca

ocorre.

C5-C6 (paralisia de Erb-Duchenne) - afeta músculos do ombro e cotovelo,

preservando a mão

C7-C8-T1 (paralisia de Klumpke) - mão afetada e musculatura do ombro

preservada.

Lesão total - todas as raízes lesadas e o membro superior é balouçante,

podendo inclusive haver paralisia diafragmática.

Fratura de clavícula - intercorrência mais frequente que as paralisias

Restrições de movimento por dor → Mimetiza paralisia obstétrica

Palpação da clavícula - Se tiver fratura: crepitação local e manifestação de

dor no RN.

Evolução benigna - Uso de tipoia e manipulação cuidadosa → SEM

NECESSIDADE DE RAIO X

Articulação coxo-femural

Acetábulo mais raso e cápsula mais frouxa → mobilização inadequada da

cabeça do fêmur, que fica parcialmente desencaixada do acetábulo.

Quando não tratada leva a graves limitações de deambulação

Teste de Barlow e Ortalani - Percebe-se um click

1- Anamnese e exame físico do RN 9

 https://www.youtube.com/watc
h?v=mEUqxUjU_Cw&ab_chan
nel=EdsonFreitas-MédicodeFa
mília

Pés

Pé torno posicional ou congênito

Posicional → Possível corrigir para postura fisiológica → Fisioterapia

Pé torno congênito → Tratamento ortopédico

Coluna

Palpação da linha média na busca de espinha bífida, meningocele e outros

defeitos, sobretudo lombossacrais.

Discrafismos ocultos da espinha → Lesões de coluna não óbvias ao exame

do RN.

Manifestações cutâneas associadas

Exame físico especial

Crânio

Verificar assimetrias

Podem ser devida a apresentação fetal

Palpação de suturas

Cavalgamentos - sobreposições → Não patológico

Disjunções de suturas → Não patológico

Craniossinostose → Fusão intrauterina das suturas, que para de crescer e

ocorre afundamento local com assimetria → Tratamento cirúrgico

1- Anamnese e exame físico do RN 10

 Fontanelas

Tamanho, tensão, abaulamentos, depressões e pulsações

Bregmática

Entre os frontal e parietais

Quando abaulada:

Aumento da pressão intracraniana: meningite, hidrocefalia,

edema cerebral, hemorragia intracraniana.

Quando deprimida:

Desidratação

Lambdóidea

Entre parietais e occipital

É pequena, quando grande:

Hipotireoidismo e síndrome de Donw.

Craniotabes

Áreas depressíveis na palpação dos ossos do crânio que se assemelham à

palpação de uma bola de pingue pongue

Desaparece nos primeiros meses de vida.

Couro cabeludo

Bossa serossanguínea: edema de parte moles sem respeitar o limite dos

ossos do crânio

Céfalo-hematoma: rompimento de vaso subperiosteal secundário ao

traumatismo do parto → restrige-se ao osso, geralmente parietal.

Deve ser acompanhado, mas é raríssimo a necessidade de intervenção

Perímetro craniano

Passa pela glabela e proeminência occipital

A termo vai de 33 a 37 semanas

Olhos

Distancia entre olhos

Distância entre os cantos internos das pálpebras

1- Anamnese e exame físico do RN 11

 Posição da fenda palpebral

Normal

Oblícua

Para cima: Síndrome de Donw

Para baixo: Apert

Abertura dos olhos

Pode ser conseguida a partir da elevação do RN para a posição

semissentada para a verificação de mobilidade de pálpebras

Esclera branca ou levemente azulada

Azulado intenso: osteogênese imperfeita

Comuns hemorragias benignas em decorrência do parto

Estrabismo transitório e nistagmo horizontal podem ser verificados

Pesquisar exoftalmia, microftalmia, opacificação córnea, catarata, glaucoma

congênito (córnea maior que 11mm) lacrimejamento anormal por obstrução
de canal lacrimal (dacrioestenose)

Oftalmoscópio em quarto escuro - teste do olhinho

Pesquisar reflexo vermelho do fundo do olho que indica transparência da

córnea e do cristalino.

Ajuda a identificar massas esbranquiçadas intraoculates

Simetria entre pupilas (isocoria ou anisocoria)

Reatividade a estímulo luminoso

Presença de midríase ou miose

Ouvidos

Forma, consistência e implantação dos pavilhões auriculares

Presença de condutos auditivos

Presença fístulas retroauriculares e apêndices pré auriculares

Orelha menos cartilaginosa nos RN pré termo, o pavilhão não retorna ao

inicial ao ser dobrado.

Implantação superior um pouco acima da linha palpebral

1- Anamnese e exame físico do RN 12

 Observar se o RN pisca os olhos ao emitor ruído (reflexo cócleo-palpebral)

Independente do resultado deve ser feito o teste da orelhinha.

Nariz

Obstrução nasal e espirros frequentes são comuns e muitas vezes

decorrentes de trauma causado pela aspiração das vias aéreas superiores
ao nascimento.

Deformidades ou malformações podem ser causadas por defeitos

intrínsecos do próprio nariz, como em trissomias 18 e 21, ou pressão
extrínseca intraútero ou no momento do parto.

Boca

Sem necessidade de utilizar abaixador de língua

Desvio da comissura labial durante o choro → paralisia facial decorrente de

posturas anormais intraútero ou trauma de parte p.e. fórceps

Saliva espessa: desidratação

Sialorreia: atresia de esôfago

Forma do palato: normal ou em ogiva e integridade

Fenda palatina: associada ou não a lábio leporino

Palato mole: úvula bífida e tumores

Tamanho e mobilidade da língua

Macroglossia: hipotireoidismo ou síndrome de Beckwith-Wiedemann

Tamanho da mandíbula

Micrognatia com gloptose → obstrução de vias aéreas e cianose

Pescoço

Palpação de tireóide

Verificar a presença de estase jugular e palpar o músculo

esternocleidomastóideo para verificar presença de torcicolo congênito

Pele redundante

Nuca: Síndrome de Donw

Parte lateral: Síndrome de Turner

1- Anamnese e exame físico do RN 13

 Tórax

Perímetro (linha dos mimilos) 2 cm menor que o cefálico

Assimetria: má formação cardiaca, pulmonar, coluna.

Mamilos no RN a termo: 1cm

Hipertrofia: estímulo estrogênico materno

Secreção de leite

Aparelho respiratório

RN deve3 estar calmo: parâmetros medidos em repouso

Respiração costoabdominal

Variação de frequência é comum → pausas curtas (5s) em RNs prematuros

Apnéia → tempo de parada maior que 20 segundos ou menor com presença

de cianose e bradcardia

Freq normal → 40 a 60 incursões por minuto (contado em 1 min)

Freq acima de 60 → taquipinéia → Requer investigação

Palpação, percussão e ausculta em toda a área de extensão do parênquima

pulmonar

Percussão: som claro pulmonar característico, exceto na área do fígado

(som maciço ou submaciço)

Aparelho cardiocirculatório

Ictus cordis (pulsação do coração) em geral não é visível e a palpação do

precórdio é pouco perceptível

Ictus, quando palpável: quarto espaço intercostal esquerdo, à esquerda

da linha hemiclavicular

Frêmito: sugestiva de cardiopatia, principalmente se associado a sopro

Frequência cardíaca varia de 120 a 140 bpm. Taquicardia (>160) deve ser
bem avaliada.

Ausculta

Primeira bulha: focos do ápice

Segunda bulha: focos da base

1- Anamnese e exame físico do RN 14

 Terceira e quarta bulha: sugestivos de cardiopatia

Sopros e arritmias podem ser transitórios

Sopro sistólico no terceiro ou quarto espeço intercostal, ao longo da

borda esternal, pode ser detectado no RN a termo nas primeiras 48
horas de vida.

Quando é um achado isolado, desaparece em até 3 meses de

vida

Palpação de pulsos periféricos

Pulsos cheios em RN prematuros sugerem persistência do canal arterial

Pulsos femorais débeis ou ausentes: coartação da aorta

Abdome

Inspeção

Abdome semigloboso, com perímetro 2 a 3 cm menor que o cefálico

Ondas peristálticas: sugestão de obstrução

Abdome escavado: hérnia diafragmática

Diástase é normal e regride após inicio da deambulação

Coto umbilical

Inicialmente gelatinoso

Mumifica-se ao 3° ou 4° dia

Desprende-se do 6° ao 15° dia

Observar se há secreções e eritema ao redor.

Higiene com álcool 70%

Mecônio eliminado de 24 a 36 horas de vida até os 3, 4 primeiros dias.

Depois do quarto dia: fezes de transição → confunde-se com diarréia.

Reflexo gastrocólico → relaxamento do esfíncter anal com a distensão do

estômago.

Percussão

Determinar tamanho do fígado → som submaciço no fígado e timpânico no

resto do abdomen.

1- Anamnese e exame físico do RN 15

 Eventualmente consegue detectar tamanho do baço, sobretudo quando
aumentado.

Palpação

Mais fácil com o RN dormindo

Suave e superficial no início, da fossa ilíaca em direção ao rebordo costal e

depois palpação mais profunda.

Borda do fígado pode ser palpada a cerca de 2 cm do rebordo costal direito

na linha mamilar.

Descrição de características do fígado: consistência (parenquimatosa,

endurecida), superfície (lisa, granulada) e borda.

Eventualmente pode-se palpar o polo inferior do baço no nível do rebordo

costal esquerdo. → Sempre que palpar baço é necessário investigação pois
pode se tratar de infecção ou incompatibilidade sanguínea.

Rins pode ser palpados com manobras mais profundas, sobretudo em RN

prematuro.

Pode gerar dúvida se está palpando o baço ou o rim. Quando é o baço,

não há depressão entre o rebordo e o órgão.

Ausculta

Ruídos hidroaéreos frequentes

Se aumentados: obstrução

Ausência de ruído: doença grave

Aparelho genitourinário

Primeira diurese → na sala de parto ou até 24h

Manchas avermelhadas nas fraldas → presença de uratos na urina sem

repercussão clínica.

Exame da genitália → presença de responsáveis ou auxiliar

Após inspeção geral, palpação do canal inguinal para detectar massas ou

testículo.

Sexo masculino

Pênis de 2 a 3 cm

1- Anamnese e exame físico do RN 16

 Glande não exposta, nem com tentativa de retração de prepúcio → Orifício
prepucial estreito

A visualização do meato urinário nem sempre é possível.

Rafe peniana

Quando a glande tiver exposta, se atentar para o diagnóstico de epispádia

(saída na parte dorsal) ou hipospádia (saída na parte ventral).

Bolsa escrotal rugosa no RN a termo

Palpação para verificar presença de testículos, sensibilidade e tamanho.

Não palpação dos testículos → criptoquirdia.

Testículos firmes com tamanho de cerca de 1 cm.

Aumento → hidrocele → transiluminação para confirmar diagnóstico

A reabsorção se da nos primeiros meses de vida.

Atentar para genitália ambígua (testículos não encontrados na bolsa nem no

canal), torção testicular ( coloração azul e hipersensibilidade), assimetrias
testiculares, malformações anorretais com fístula e eliminação de mecônio
pela uretra ou pelo períneo.

Sexo feminino

Tamanho dos grandes lábios depende da idade gestacional e do depósito

de gordura.

Afastando grandes lábio verifica-se o sulco entre os grandes e pequenos

lábios, geralmente possui vérnix.

Afastando pequenos lábios vemos o himen → deve observar perfuração

himenal, por onde sai uma secreção devido ao estrógeno materno até o final
da primeira semana de vida.

No segundo ou terceiro dia pode-se observar um discreto sangramento

vaginal.

Imperfuração do hímen → hidrocolpos → hímen em formato de bolsa.

Hipertrofia do hímen com prolapso para fora dos grandes lábios é comum e
não possui significado clínico.

O tamanho do clítoris é pequeno, mas no RN pré termo pode se sobressair,

dando a impressão de clitoromegalia pois os grandes lábios são pequenos.

1- Anamnese e exame físico do RN 17

 Fusão posteiror dos grandes lábios ou hipertrofia clitoriana são achados que
requerem investigação.

É importante observar os orifícios uretral e vaginal.

Anomalias anorretais podem levar à eliminação de mecônio pela vagina ou

uretra.

Anus

O exame do orifício anal é obrigatório para detectar anomalias anorretais e

fístulas.

Habitualmente faz-se inspeção, podendo verificar por palpação delicada o tônus

anal.

Dista 1cm da implantação do escroto ou bolsa inferior da vulva.

Sistema nervoso

Durante o restante do exame físico, postura, movimentação espontânea,

resposta ao manuseio e choro são parâmetros importantes da avaliação
neurológica.

Deve evitar a realização do exame neurológico nas primeiras 12 horas de vida

para minimizar a influência do estresse pós parto.

Avaliar estado de alerta com a criança acordada.

Tônus em flexão é relacionado à idade gestacional → RNs a termo: hipertonia

em flexão dos membros

Reflexos primitivos que podem ser encontrados e não requerem avaliação:

Sucção → após as 32 semanas

Voracidade → deslocamento da face para a bochecha que foi tocada, perto

da boca.

Não deve ser procurado após a amamentação

Preensão → se obtém com leve pressão do dedo do examinador na

palma das mãos da criança e abaixo dos dedos do pé.

Marcha reflexa → criança segurada pelas axilas em posição ortostática → o

contato das plantas dos pés coma superfície faz com que as pernas que
estavam fletidas fiquem estendidas. Se inclinada para frente, inicia marcha
reflexa.

1- Anamnese e exame físico do RN 18

 Fuga à asfixia → quando em decúbito ventral no leito com a face virada
para o colchão, a criança vira o rosto para respirar.

Cutâneo plantar (em extensão) → Faz-se um estímulo contínuo da planta do

pé a partir do calcâneo no sentido dos artelhos. Os dedos adquirem postura
em extensão.

Moro → um dos mais importantes a serem avaliados. → após estímulo

brusco, a criança estende abduz MS e depois flete aduz, retornando à
posição inicial.

Reflexos tendinosos, como o patelar.

Aula prática
Para querer engravidar: suplementar ácido fólico

Fechar as vértebras e não deixar a medula exposta

Meningomielocele é evitável com ácido fólico.

Histórico obstétrico e ginecológico

Idades mais perigosas <18 e >35 (gravidez geriátrica)

Idade do pai >50 anos - Síndrome de Down (cardiopatia mais importante

- defeito no septo AV)

Perguntar sobre consanguinidade

Hábitos inadequados durante a gravidez, como tabagismo, uso de

drogas

Maconha e outras drogas: Má formação cardíaca, no palato, renal,

etc.

Antidepressivo: Alguns não podem ser utilizados na gravidez.

Tipo sanguíneo dos pais - eritroblastose fetal

Depósito de bilirrubina nos núcleos da base do feto, pois o SI da

mãe tenta destruir os glóbulos vermelhos do feto, visto que libera
bilirrubina nessa destruição e deposita-se.

Diabetes → Diabetes gestacional → RN grande e causa hipoglicemia

quando nasce pois a fonte insulina acaba.

Coração do RN é hipertrófico

1- Anamnese e exame físico do RN 19

 ISTs

AIDS (não pode amamentar), sífilis (perguntar sobre controles de

cura), hepatite B (não pode amamentar),

Torches

Rubéola (RN com síndrome da rubéola congênita - exantema

morbiliforme, persistência do canal arterial)

Toxoplasmose

Calcificações cerebrais, corioretinite e microcefalia

Citomegalovírus (CMV)

Herpes simples

Medicamentos

Pré parto

Número de consultas de pré natal (mínimo 7)

Escolaridade (menos de 8 anos de escolaridade - parto prematuro)

Gengivite (problema dental aumenta parto prematuro devido a citocinas

pró inflamatórias

Infecção de urina (sepse neonatal) - perguntar qual o semestre e se foi

tratada adequadamente com urocultura de controle.

Tempo de aleitamento dos filhos anteriores

Data da última menstruação (como calcular DPP?) - estudar para

próxima aula)

💡 A DPP é com 40 semanas e 1 dia. Soma-se 7 ao dia

correspondente ao da data da última menstruação e retira-se 3 do
mês correspondente à data da última menstruação. Por exemplo:
se a DUM for 12/11, a data provável do parto será no dia 12+7 e
mês 11-3, ou seja, dia 19/08.

Histórico familiar

Morte abaixo de 1 anos e 5 anos

Microcefalia

1- Anamnese e exame físico do RN 20

 Síndromes

Doenças hereditárias

Exame do bebê

Assim que o neném nasce: Chorou e respirou? Tônus em flexão? - Se

for não em alguma dessas perguntas, ele vai pro carrinho e vejo a
frequência cardíaca.

O RN para devido a frequência respiratório

RN frequência cardíaca não tolera abaixo de 100, neles vão até 200

APGAR no primeiro minuto acima de 7 - não teve sofrimento fetal

APGAR do quinto minuto - prognóstico do RN

décimo, décimo quinto e vigésimo

Classificação do RN

Peso

Abaixo de 1000g (muito baixo peso)

Abaixo de 2500g (baixo peso) - quanto mais baixo, faz

hipoglicemia pois não tem reserva para fazer gliconeogênese.

3000g - normal

Por idade gestacional

Ate 36 semanas e 6 dias - prematuro

34 a 36 semanas - pré termo tardio

Até 34 - pré termo

Abaixo de 30 - pré termo extremo

Teste New Ballar

Peso por idade gestacional

Adequado para a idade gestacional - IG

PIG - Pequeno para a idade gestacional - Faz mais hipoglicemia

(falta de substrato) e infecções.

GIG - Grande para a idade gestacional - Faz mais hipoglicemia

(excesso de insulina)

1- Anamnese e exame físico do RN 21

 Aula teórica

Anamnese e Exame Físico do RN - Fátima Guedes.pdf

Presença do pediatra na sala de parto reduziu mortalidade neonatal.

Introdução
A maior parte das mortes dos neonatos ocorrem na primeira semana,
principalmente primeiro dia.

O atendimento à gestante deve englobar avaliação do risco, …

RN de risco

Baixo nível socioeconômico

História de morte de menores de 5 anos na família

Criança indesejada

Mãe adolescente <20 anos

RN pré-termo <37 semanas

Baixa escolaridade <8 anos

Necessidade de reanimação ao nascimento

Ventilação com pressão positiva

Intubação e massagem cardíaca

Intubação, massagem e/ou medicações

Quem comanda a reanimação é a FC que eles não suportam abaixo de
100
A principal causa de parada em RN é respiratória.

Importância da anamnese gestacional e reconhecimento de fatores de risco:

diminui morbimortalidade.

RN de alto risco

Asfixia grave ao nascer (APGAR <7 no quinto minuto)

1- Anamnese e exame físico do RN 22

 Pré-termo <2000g

<35 semanas de idade gestacional

RN com outras doenças graves

Anamnese gestacional

Nome completo, endereço e telefone

Grupo sanguíneo, RH e consanguinidade

Idade dos pais, saúde do pai

Pai >50 anos → Síndrome de Donw

Mãe <18 anos e >35 anos → Síndrome de Donw

Número de consultas pré natal → Mínimo 7

Data da última menstruação

Gestações anteriores

Abortos

Uso de medicamentos

Patologias, como diabetes, hipertensão, epilepsia, zika vírus, etc.

Sorologias (anotas datas)

US morfológico e os subsequentes

Fatores de risco de risco perinatais

Febre materna

Amnionite

Cesárea de emergência

Rotura prematura de membrana (+ de 18horas)

Placenta prévia

Trabalho de parto prolongado (mais de 24horas)

Macrossomia fetal

Bradicardia fetal

Líquido meconial

Prolapso de cordão

1- Anamnese e exame físico do RN 23

 Uso materno de opióides nas 4h que antecedem o parto

Descolamento prévio de membrana

Condições de nascimento

Condições do parto

Horário de nascimento

Peso,

Controle de infecção

Lavagem das mãos

Exame físico
Exame na sala de parto

Sumário

Se o neném nasceu vigoroso

Respeitar condições da criança e atentar para as oportunidades

apresentadas para obter informações

Higroma cístico (linfagioma)

Malformação congênita dos vasos linfáticos

Massa cística e multilobulada

Parte posterior do pescoço

1- Anamnese e exame físico do RN 24