Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG

Anamnese Pediátrica
Ambiente: Deve ser realizada em um ambiente tranquilo, privativo e com iluminação adequada. As cadeiras
devem ser colocadas no mesmo nível de altura dos médicos e dos pais.

Pode haver brinquedos no consultório para deixar a criança mais à vontade e permitir observar como ela
brinca.

Apresentação: Deve-se dizer seu nome e sua condição: médico ou estudante de medicina.
É importante saber o nome da criança e dos pais, não usando expressões impessoais, como paizinho e
mãezinha.

Em adolescentes, perguntar se há preferência de nome ou apelido.

Atitude e comportamento do médico: É importante usar um tom de voz tranquilo, sorrir e procurar ver se todos
estão confortáveis apertar a mão e lembrar o nome das pessoas.

Tentar reduzir a utilização de frases padronizadas.

Finalizar consulta: Perguntando se existem ainda dúvidas, o que o paciente esperava da consulta, se os
objetos deles foram alcançados.

Identificação
Nome completo: Naturalidade: Endereço:
Data de nascimento: Procedência: Telefone para contato:
Idade: Nome do informante: Idade dos pais:
Sexo/cor: Parentesco com a criança:
Origem étnica: Confiabilidade do informante:

Observação! Na idade: lembrar que alguns transtornos são mais específicos de determinadas faixas
etárias, como estenose do piloro que acomete lactantes jovens.

No sexo e na cor: oferecem pistas sobre determinadas doenças, como doenças de padrão de herança
genética: hemofilia, anemia falciforme.

No endereço, mostra possíveis informações sobre doenças infecciosas mais predominantes na localidade
que eles moram.

Queixa Principal
Registrar as queixas que motivaram a consulta, utilizando as palavras do informante e uma numeração com a prioridade.
Identificar com a expressão “SIC”,
o uso de diagnóstico ou afirmativas
que não tenha sido comprovada
objetivamente.
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História da doença atual (HMA)

Descrever com mais detalhe o motivo da queixa principal do paciente.
- Data de início dos sintomas:
(Vinculada ao momento da consulta)
- Duração:

- Modo de instalação
(agudo ou crônico)
- Intensidade:

- Frequência:

- Fatores de intensificação e alívio

(medicação, alimento, posição, relação com
Respiração, esforço, eliminações).
- Alterações de sono, alimentação ou
rotina diária pela doença.

Interrogatório sintomatológico sobre diversos aparelhos e sistemas

GERAIS: Astenia, fraqueza, tonturas; alteração no humor, peso, temperatura, sono.

PELE: Alterações nos fâneros, ardência, cianose, coloração anormal, equimoses, lesões, palidez, petéquias,
prurido, rubicundez, secura.

SUBCUTÂNEO: Edema, nódulos.

MÚSCULO-ESQUELÉTICO: Dor, calor, rubor em articulações ou músculos, parestesias ou paralisias de grupos

musculares especiais.

CABEÇA: Cefaleia, alteração da acuidade visual, dor nos olhos, lacrimejamento, uso de lente corretiva,
vermelhidão nos olhos, visão dupla, audição, otalgia, otorreia, zumbidos, condições dos dentes e gengivas.

RESPIRATÓRIO: Dor torácica ventilatório-dependente, dispneia, epistaxe, espirros, hemoptise, obstrução nasal,
prurido nasal, rinorreia, rouquidão, sibilância, tosse.

CARDIOVASCULAR: Alteração do ritmo cardíaco, cianose, dispneia, palpitações, sopros.

DIGESTIVO: Vômitos, regurgitação, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipação, diarreia, eliminação
de vermes, encoprese, sangramento digestivo, tenesmo.

GENITOURINÁRIO: Alteração da cor da urina, alteração do jato urinário, alterações menstruais, corrimento
vaginal ou uretral, dor ou massas testiculares, disúria, enurese, incontinência, polaciúria, hematúria, hérnias,
nictúria, poliúria.

NEUROLÓGICO: Alteração da marcha ou do equilíbrio, cefaleia, convulsões, desmaios, dislalias, paralisias,

paresias, parestesias, perda de memória, vertigens.

ENDÓCRINO: Bócio, fome ou sede excessivos, instabilidade ao calor ou frio, sudorese excessiva.

PSIQUIÁTRICO: Agitação, alteração do humor, ansiedade, depressão, nervosismo, tensão.

PERSONALIDADE: Desobediência, hiperatividade, irritabilidade, medo, preguiça, temperamento difícil ou

destrutivo, timidez, tristeza.

COMPORTAMENTO: Chupar dedo, dificuldade de relacionamento, enurese, encoprese, fobia escolar, gagueira,
masturbação, perversão do apetite, problemas de sono, problemas sexuais, roubo, uso de drogas (álcool,
tabaco, outras drogas).
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História patológica pregressa (HPP)

Pesquisa a respeito de problemas anteriores.

Doenças prévias: doenças comuns da

infância, doenças crônicas

Internações prévias

Acompanhamento com cirurgia

Uso de medicamentos regulares ou

temporários

História de traumas e uso de hemoderivados

Alergias a alimentos, medicamentos,

picada de inseto

História Familiar (HF)

Investigar sobre fatores de risco na família.
Desenhar heredograma (o mais completo possível)

Registrar idade e estado de saúde: Pais

Registrar idade e estado de saúde: Irmãos

Doenças na família: alergia, asma, diabete,

cardiopatia, convulsões com ou sem febre, hemofilia,
hipertensão arterial, pneumonia crônica, retardo no
desenvolvimento e tuberculose.

História de abortamentos ou mortes prematuras na

família

Antecedentes Gineco-obstétricos e neonatal (HGO)

Estado de saúde da mãe na gestação Tipo de parto e local Dados antropométricos:
Se a gravidez foi desejada ou não (peso, comprimento,
Complicações no parto ou perímetro encefálico,
Idade da mãe puerpério: perímetro torácico)
(infecções congênitas ou sepse
Grupo sanguíneo e Rh neonatal, distúrbios respiratórios, tratamento especial:
Intercorrência no parto: hipertensão, alterações hematológicas, icterícia (incubadora, oxigênio,
diabete, convulsões, obesidade, rubéola e neonatal, prematuridade) medicação, fototerapia,
outras doenças. cateterismo de vasos
Realização dos exames de triagem umbilicais, ventilação
Se fez pré-natal e os exames associados neonatal (testes do olhinho, pezinho, mecânica)
(número total de consultas) coraçãozinho e orelhinha).

Se houve utilização de medicamentos ou Tempo de permanência na unidade

drogas ilícitas no período gestacional neonatal
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História do desenvolvimento neuropsicomotor (HDNPM)

Questionar os marcos do desenvolvimento.
Assinalar que idade: sorriu, sustentou a
cabeça, sentou sem apoio, engatinhou,
andou

Aquisição da linguagem: gestual e verbal

Qualidade e quantidade do sono

Controle esfíncteres

Nascimento dos dentes

Sociabilidade: com familiares, amigos e

ambiente escolar

História biopsicossocial (HBPS)

Questões socioeconômicas da família:
Quem mora com a criança, profissão dos pais,
Principal provedor da família.

Condições higiênico-sanitárias: água tratada, conservação de

alimentos

Uso de cigarros, álcool e drogas pela criança ou parente.

Localização da residência (cidade, campo)

Número de cômodos, eletrodomésticos,
Número de pessoas na casa.

Situação conjugal dos pais:

Estado civil, separação, relacionamento.

Presença de atividade física e lúdicas.

Contato com animais, substância tóxicas.

História alimentar
Se foi amamentado somente por leite
materno.

Idade do desmame e condições.

Suplementação de ferro e vitaminas.

Alimentação atual

Aceitação dos alimentos

Pesquisa intolerância ou alergia
alimentar.
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Histórico Vacinal

Verificar carteira de vacinas.

Verificar sinal de BCG.

Obter informações sobre reações

vacinais.

Faixa Etária
- Período pré natal - Período pós natal - Adolescência

Embrionário (1° Trimestre) Neonatal: 0 a 28 dias Adolescente 11 a 19 anos.

Fetal precoce (2° Trimestre) Lactante: 29 dias a 2 anos
Fetal tardio (3° Trimestre) Pré-escolar: 2 a 4 anos
Escolar: 5 a 10 anos