ANAMNESE EM PEDIATRIA – ROTEIRO

IDENTIFICAÇÃO
• Nome Completo:
• Idade: Data do Nascimento:
• Sexo: Cor:
• Religião:
• Naturalidade:
• Procedência atual e remota:
• Endereço completo:
• Telefone:
• Acompanhante/ Informante: Grau de parentesco:
• Motivo da consulta: puericultura 1ª vez, retorno, intercorrência

QUEIXA PRINCIPAL
• Sinais/ Sintomas, tempo de duração - UMA LINHA, COLOCAR ENTRE ASPAS AS PALAVRAS DO
PACIENTE/ACOMPANHANTE (EX: “catarro verde do nariz", há 5 dias)

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (H.D.A.)

I.S.D.A. (INTERROGATÓRIO DOS DIVEROS APARELHOS E SISTEMAS)

• GERAIS: Astenia, fraqueza, tonturas; alteração no humor, peso, temperatura, sono.

• PELE: Alterações nos fâneros, ardência, cianose, coloração anormal, equimoses, lesões,
palidez, petéquias, prurido, rubicundez, secura.
• SUBCUTÂNEO: Edema, nódulos.
• MÚSCULO-ESQUELÉTICO: Dor, calor, rubor em articulações ou músculos, parestesias ou
paralisias de grupos musculares especiais, artralgia.
• CABEÇA: Cefaleia, alteração da acuidade visual, dor nos olhos, lacrimejamento, uso de
lente corretiva, vermelhidão nos olhos, visão dupla, audição, otalgia, otorreia, zumbidos,
condições dos dentes e gengivas. RESPIRATÓRIO: Dor torácica ventilatório-dependente,
dispneia, epistaxe, espirros, hemoptise, obstrução nasal, prurido nasal, rinorreia,
rouquidão, sibilância, tosse.
• CARDIOVASCULAR: Alteração do ritmo cardíaco, cianose, dispneia, palpitações, sopros.
• DIGESTIVO: Vômitos, regurgitação, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipação,
diarreia, eliminação de vermes, encoprese, sangramento digestivo, tenesmo.
• GENITOURINÁRIO: Alteração da cor da urina, alteração do jato urinário, alterações
menstruais, corrimento vaginal ou uretral, dor ou massas testiculares, disúria, enurese,
incontinência, polaciúria, hematúria, hérnias, mictória, poliúria.
• NEUROLÓGICO: Alteração da marcha ou do equilíbrio, cefaleia, convulsões, desmaios,
dislalias, paralisias, paresias, parestesias, perda de memoria, vertigens.
• ENDÓCRINO: Bócio, fome ou sede excessivas, instabilidade ao calor ou frio, sudorese
excessiva.
• PSIQUIÁTRICO: Agitação, alteração do humor, ansiedade, depressão, nervosismo, tensão.
• PERSONALIDADE: Desobediência, hiperatividade, irritabilidade, medo, preguiça,
temperamento difícil ou destrutivo, timidez, tristeza.
• COMPORTAMENTO: Chupar dedo, dificuldade de relacionamento, enurese, encoprese, fobia
escolar, gagueira, masturbação, perversão do apetite, problemas de sono, problemas
sexuais, roubo, uso de drogas (álcool, tabaco, outras drogas).

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Doenças prévIas
• Doenças comuns da infância
 • Internações
• Uso de medicamentos
• Alergias (medicamento, alimento, etc)
• Cirurgias
• Traumas
• Transfusões

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
• História Gestacional (Pré Parto)
✓ Gesta/ Para/ Aborto, gestação planejada/ desejada
✓ Pré – Natal – Número de consultas/ USG/ sorologias/ infecções/ sangramentos/
Diabetes gestacional (DG)/ Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG)/
Outras intercorrências/ Uso de sulfato ferroso, ac fólico/ Uso de álccol, tabaco,
drogas ilícitas

• Hisória do Parto (Parto)

✓ Idade gestacional (IG)/ tipo de parto/ se cesárea colocar motivo/ uso de fórceps no
parto normal/ intercorrênicas/ Necessitou de oxigênio?/ Necessitou de UTI?/ Peso de
Nascimento/ Comprimento de Nascimento/ Perímetro Cefálico/ APGAR/ Capurro/
Adequação peso para idade gestacional

• História Neonatal (Pós Parto)

✓ Intercorrências no período neonatal/ Icterícia – Fototerapia/ Queda do coto umbilical/
Diurese e evacuação (mecônio) após nascimento/ Amamentação seio materno na 1º
hora após parto/ Testes de triagem neonatal (T. Pezinho/ T. Olhinho/ T. Coraçãozinho/
T. Orelhinha)

• Imunização
✓ Checar cartão de vacinação

• DNPM
✓ Marcos principais do desenvolvimento neuropsicomotor

• Dentição

• Amamentação e desmame
✓ Aleitamento materno exclusivo até que idade/ introdução da alimentação
complementar

HÁBITOS E VÍCIOS
• História Alimentar: Alimentação e cardápio atual
• Eliminações Fisiológicas (Evacuação e Diurese – frequencia e característica)
• Atividades de vida diária (frequenta creche/ escola, quem cuida maior parte do tempo/
atividade física
• Higiene, chupeta, mamadeira

HISTÓRIA FAMILIAR
• Pai e mãe: Nome, idade, profissão/ ocupação, escolaridade, situação conjugal,
comorbidades/ doenças previas
• Irmãos: Nome, idade, comorbidades/ doenças prévias
• Tios, primos e avós paternos e maternos comorbidades/ doenças prévias
• Doenças genéticas/ Infecto-contagiosas (tuberculose, hanseníase, etc)/ HAS, DM, doenças
coronarianas/ Obesidade/ Neoplasias
 HISTÓRIA SOCIAL (sócio-econômico)
• Condições da moradia
✓ Zona urbana/ rural
✓ Saneamento básico, água potável para beber
✓ Casa de alvenaria/ madeira, nº de cômodos
✓ Quem vive na casa
✓ Cortinas, tapetes
• Animais domésticos
• Renda familiar
• Alguém do convívio diário: ingestão de álcool, tabaco, drogas ilícitas
• Ajustamento familiar
✓ Pais: Situação marital, casamentos prévios
✓ Quem cuida da criança

tecedentes Pessoais Fisiológicos - DNPM

✓ Paciente – convívio e comportamento na escola/ com família e amigos
Pressão arterial em lactentes, do nascimento até 12 meses de idade. Fonte: Task Force on Blood
Pressure Control in Children. Report of The Second Task Force on Blood Pressure Control in
Children – 1987. National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland. Pediatrics 79:
1-25, 1987.
Curvas de Peso e Crescimento. Meninas até 2 anos de idade. Fonte: Gairdner D,
Pearson J. A growth chart for premature and other infants. Archives of Disease in
Childhood 46:783, 1971.
Curvas de Peso e Estatura-para-idade. Meninas de 2 a 19 anos de idade. Fonte: Tanner JM,
Whitehouse RH. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity,
and stages of puberty. Archives of Disease in Childhood 51:170, 1976.
Curvas de Crescimento. Meninos até 2 anos de idade. Fonte: Gairdner D, Pearson J. A growth
chart for premature and other infants. Archives of Disease in Childhood 46:783, 1971.
Curvas de Peso e Estatura-para-idade. Meninos de 2 a 19 anos de idade. Fonte: Tanner
JM, Whitehouse RH. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity,
weight velocity, and stages of puberty. Archives of Disease in Childhood 51:170, 1976.