Anamnese Pediátrica

DRA NAIARA SILVA COSMO

PEDIATRA
O que é Anamnese Pediátrica
 Anamneses:palavra do grego ( ANA trazer de novo+
mnesis memória)
 Entrevista detalhada realizada pelo profissional de saúde

Facilitar e orientar o diagnóstico

Momento fundamental para um
diagnóstico preciso
Anamnese bem feita= diagnóstico correto
 Anamnese deve ser iniciada com cordialidade
 Pais e responsáveis relatam sobre os sinais e sintomas de seus filhos
 Importante fazer perguntas, numa linguagem acessível, com clareza.
 Ter paciência!!! Uma boa anamnese demanda de tempo, paciência,
ter interesse e respeito.
 Detalhar ao máximo os dados informados e redigi-los no prontuário
médico.
 Sempre valorizar toda e qualquer queixa
 Durante atendimento observar as relações interpessoais
Anamnese Pediátrica
Identificação:
Nome completo
Data de nascimento
Idade
Sexo
Cor
Naturalidade/Nacionalidade
Endereço
Procedência

Nome mãe
Idade da mãe

Nome do Pai
Idade do pai

Nome informante:
Relação com o paciente: Mãe? Pai?? Babá?
Avó?
Idade
Queixa Principal QP

Motivo da Consulta

Escrito com as próprias palavras dos pais ou

acompanhantes
 HMA OU HDA (História da doença atual)

História Clínica Início da doença:

Época

Organizar cronologicamente

Detalhar cada sinal ou sintoma

Utilizar terminologia médica

Registrar a data do início dos sintomas

sempre vinculada ao momento da consulta
( ´´teve uma crise convulsiva há seis dias, em
vez de teve uma crise convulsiva na quarta
feira´´)

Forma de evolução
 HMA OU HDA (História da doença atual)
História Clínica
Registrar características relevantes dos
sintomas:
Duração
Intensidade
Frequência
Fatores de piora
Fatores de melhora
Uso de medicações para melhorar esse
sintoma
Fatores agravantes

Registrar consulta médica anterior

relacionado a queixa, se fez exames,
medicamentos utilizados, diagnóstico prévio
para essa queixa e se houve melhora, piora
ou manutenção do quadro.
Não interferir nas informações – organizar em ordem cronológica
Descrever de forma técnica e não leiga
Não omitir informações
ISDAS Interrogatório sobre diversos aparelhos e sistemas ou
revisão dos sintemas

1- Gerais: Astenia, fraqueza, tonturas, alteração peso,

alteração de humor...
2-Pele: Alteração de fâneros, ardência, coloração anormal,
equimoses, lesões, manchas, prurido
3- Subcutãneo: edema, nódulos
4- Músculo esquelético: dor, calor, rubor de articulações,
parestesias.
5-Cabeça: cefaleia, alteração de acuidade visual, , dor no
olhos, lacrimejamento, audição, oltalgia, otorréia,
zumbidos, alteração na boca e etc
6- respiratório: dor torácica, dispneia, espirros, obstrução
nasal, prurido nasal, tosse, sibilancia, rouquidão
ISDAS Interrogatório sobre diversos aparelhos e sistemas ou
revisão dos sintemas

7-Cardiovascular: Arritmis, cianose, palpitação, sopros,

cianose.
8-Disgestivo: vômitos, pirose, regurgitação, halitose, dor
abdominal, constipação, diarreia, sangramento
digestivo, tenesmo.
9-Genitourinário: Alteração da cor da urina, alteração
do jato urinário, alterações menstruais, corrimento
vaginal, disúria, enurese, incontinência urinária,
polaciúria, hematúria etc
10-Neurológico: alteração de marcha, equilíbrio,
cefaleia, convulsões, perda de consciência, paralisias,
parestesias, vertigens e etc
ISDAS Interrogatório sobre diversos aparelhos e sistemas ou
revisão dos sistemas

11- Endócrinos: Bócio, sede, fome, sudorese

12- Psiquiátricos: Agitação, alteração de humor,
ansiedade, depressão, nervosismo.
13-Personalidade: Desobediência, hiperatividade,
irritabilidade, medo, timidez, tristeza
14-Comportamento: Chupar dedo, dificuldade de
relacionamento, enurese, fobia da escola, gagueira,
problemas de sono, problemas sexuais, uso de drogas,
perversão do apetite.
Rotina da Criança
Quantas horas diária de tela
Prática de esporte
Atividades esportivas
Atividades de laser
Relacionamento na escola
Se quiser na rotina pode
colocar a história alimentar
Hábito intestinal
Antecedentes Gestacionais

Quantas consultas de pré natal

G ? P? A?
Saúde materna na gestação
Doenças na gestação
Uso de medicação na gestação
Se a gestação foi planejada
Uso de drogas, álcool, tabagismo
Se realizou todos os exames do pré
natal ( sorologias)
Antecedentes Pessoais pregressos
(neonatais)
 Parto : tipo , local, indicação
 Idade gestacional ( termo, a termo)
 Condições do nascimento ( Apgar)
 Peso nascimento e adequação com idade gestacional (AIG, PIG,
GIG)
 Comprimento ao nascer, perímetro cefálico
 Problemas neonatais ( icterícia , infecções, tipo de patologia
neonatal, necessidade de UTI
 Anotar teste do pezinho, teste da orelhinha, teste do
coraçãozinho, teste do reflexo vermelho do olho.
O Médico deve
consultar esses
dados na cardeneta
de saúde!
Antecedentes Patológicos

 Internações pregressas e o motivo

 Fraturas
 Cirurgias
 Doenças de base
 Uso de medicações contínuas
 Se já teve doenças comuns da infância ( Pneumonia, amidalite,
varicela )
 Alimentação:

História alimentar Aleitamento materno?

No primeiro semestre de vida destacar o tipo de aleitamento
materno ( se materno exclusivo), (se artificial), misto.

Em caso de mamadeira questionar o tipo de leite utilizado.

Questionar sobre o uso de leite de vaca.

Como foi a introdução alimentar da criança.

Detalhar o cardápio alimentar da criança

Exemplo :
Quando acorda o que seu filho come.
O que oferece de almoço ( legume?, carne? Arroz?
verduras? Coloca sal? Consistencia da comida papa?
Lanche da tarde
Jantar
Ultima refeição e horário
Come Guloseimas ?
Como os pais oferecem os alimentos?
Antecedentes Familiares

Principais doenças nos pais,

irmãos, avós . Se falecidos qual foi a
doença que levou ao óbito e qual
idade.
Avaliar os parentes de primeiro
grau.
Questionar sobre doenças
hereditárias, mal formações.
História vacinal
Verificar o cartão e
vacinação. Marcar as
vacinas que estão atrasadas
e orientar os pais.
História sócio econômica
Tipo e condições de habitação
Saneamento básico
Água tratada
Rede de esgoto
Número de moradores na mesma casa
Condições de habitação
Estado de saúde dos moradores
Condições de segurança da habitação
Se tem tabagistas e etilistas na casa
Renda social
História sócio econômica
Profissão dos pais
Situação Conjugal
Se as crianças frequentam creche ?
Quem cuida das crianças?
Tipo de relacionamento dos familiares e na escola
Contato com animais
Renda social
Religião
Desenvolvimento neuropsicomotor
Escala de Denver

Perguntar e observar
a criança durante a
anamnese e exame
físico
Fazer marcação na
cardeneta
Após uma anamnese completa e bem feita ,
o médico tem dados suficientes para
prosseguir com exame físico detalhado .
Ética no atendimento

 PRINCÍPIOS BÁSICOS :
1. Não maleficiência
2. Benificiência
3. Autonomia
4. Preservação da vida
5. Justiça distributiva
Não maleficiência

É a obrigação de não causar intencionalmente o

dano
Beneficiência

 Promover o bem aos outros, independentemente

de se querer ou não.
Tarefa do médico diante de uma pessoa
doente é sempre aliviar o sofrimento e
quando possível restaurar a saúde .
Quando chegar o momento em que salvar
vida não é mais possível, a morte não deve
ser vista como inimiga.
Autonomia

 No caso das crianças e adolescentes, quem decide a priori, são os

pais, por serem ambos defensores dos interesses dos filhos.
 Esse princípio não se aplica quando a decisão dos pais entra em
conflito com a decisão dos médicos com o melhor interesse da
criança. Nesse caso recorrer ao comitê de ética e decisões
judiciais.
 A participação das crianças deve ser considerada nas decisões se
a mesma for capaz de avaliar seu problema e isso depende da
idade e capacidade intelectual.
O princípio de autonomia requer o termo de
consentimento livre e esclarecido com os pais
responsáveis para procedimentos ou tratamentos
invasivos.
Preservação da vida

O médico é o perito e deve possuir conhecimento e

experiência suficientes para indicar a melhor terapia
disponível para conduzir o paciente a um resultado
favorável.
Justiça distributiva

 Esse princípio pretende garantir equidade de benefícios

e disponibilizar os recursos segundo a demanda,
oferecendo a cada qual conforme sua necessidade.
O erro e o Código de Ética Médica

O art. 1º é o que efetivamente trata do assunto quando

diz que é vedado ao médico causar danos ao paciente,
por ação ou omissão, que possam ser caracterizados
como imperícia, imprudência ou negligência.
 IMPERÍCIA: É a falta de observação das normas. Caracteriza-se pela
carência de aptidão, prático ou teórico, para o desempenho de uma tarefa
técnica.

 IMPRUDÊNCIA: É agir sem cautela necessária. São atitudes intempestivas,

precipitadas.]

 NEGLIGÊNCIA: É a falta de observância aos deveres que as circunstâncias

exigem.
Obrigada