FICHA DE ANAMNESE – CRIANÇAS/ADOLESCENTES

Nome do paciente:

Data de nascimento:

Nome da escola:

Série:

Nome dos pais e idades:

Nome dos irmãos e idades:

GENOGRAMA:

Aspectos da Gravidez:

- Foi planejada?

- Como foi a gestação?

- Fez uso de remédios durante?

- Teve históricos de abortos? Espontâneo ou não?

- Parto? Normal ou não?

- Apgar (nota da avaliação no nascimento):

Aspectos da Alimentação:

- Quanto tempo durou a amamentação?

- Usou mamadeira por quanto tempo?

- Atualmente come bem?

- Teve alguma dificuldade na introdução alimentar?

Aspectos do Desenvolvimento:

- Quando e como começou a caminhar?

- Como e quando começou a falar?

- Como foi e com que idade ocorreu o controle esfincteriano (urina e fezes)?
- Como é o sono? Divide o quarto com alguém? Quem?

- Como é a relação com os pais e irmãos? Sempre foi assim?

- Apresenta algum tipo de medo? Qual?

- Como reage quando é contrariado (a)?

- Apresentou doenças na infância, teve hospitalizações, realizou cirurgias?

- Tem histórico de perdas ou separações importantes para a criança?

- Histórico de doenças na família (depressão, alcoolismo, deficiência mental, uso de drogas,

esquizofrenia)? Quem e quando?

- Tem amigos? Como é o relacionamento com eles?

Aspectos da Independência:

- Cite o que ele (a) consegue fazer sozinho (a):

Vida escolar:

- Como foi o ingresso? Teve dificuldades de adaptação?

- Como é o rendimento, quais são as matérias preferidas, tem dificuldades? Relate quais:

- Relate um dia do paciente, sua rotina diária: