ROTEIRO DE ANAMNESE EM PEDIATRIA – MOISÉS GUIMARÃES BUOSO

(157–A)
Antes de chamar o paciente
 Preparar adequadamente o consultório, conferindo todos os itens que
serão usados durante a consulta (aparelhos, cama de exame…).
 Ler o prontuário do paciente
Após chamar
 Cumprimentar com um sorriso, demonstrando simpatia.
 Dizer seu nome e a função que exerce naquele local (por exemplo:
residente de pediatria).
 Perguntar o nome do paciente e do acompanhante
 Olhar nos olhos e ser simpático!
Identificação
 Do paciente: nome, data de nascimento, sexo, cor, naturalidade e se o
paciente foi encaminhado por alguém
 Do acompanhante: nome e parentesco
 Chame sempre pelo nome!
Queixa principal
 Fazer perguntas abertas, como:
Como posso te ajudar?
O que te trouxe até aqui?
 Em seguida, anotar as respostas da forma como foram ditas pelo
paciente (em linguagem informal mesmo).
 Descobrir a razão da consulta, isto é, a preocupação que efetivamente
motivou a ida ao consultório
HMA
 Primeiro momento: deixar que o paciente conte espontaneamente o que
está ocorrendo com a criança, o que normalmente ocorre em ordem
cronológica Nesse momento, usar palavras de encorajamento,
reconhecendo as preocupações e ideias do paciente como válidas
 Segundo momento: caracterizar melhor os sintomas Perguntas
norteadoras - início, duração, frequência, localização, irradiação,
intensidade (interrompe atividades?), se houve piora ou melhora,
sintomas associados
 Terceiro momento: se foi realizado algum tratamento e qual o resultado
dele Perguntar se o paciente tem alguma outra queixa (Há mais alguma
coisa que o preocupa?)
Anamnese especial: dizer que agora fará perguntas mais gerais, para ver
como está o funcionamento do restante do corpo.
 Perguntas abertas para não induzir respostas afirmativas
 Geral (apetite, sono, atividade, febre)
Horários de alimentação?
Tem bom apetite?
Como é a noite?
Dorme durante o dia?
Faz as atividades normalmente?
 COONG – cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta.
Acredita que enxergue bem?
Tem secreção ou vermelhidão nos olhos?
Apresenta coriza frequente?
Qual a coloração do corrimento nasal?
Dificuldade de deglutição?
 SR – sistema respiratório.
Como é a respiração?
Chiadeira?
 SCV – sistema cardiovascular.
Cansaço excessivo?
 SD – sistema digestório (frequência, aspecto das fezes)
Como é o funcionamento do intestino?
Tem vômitos constantes?
Aspecto e frequência das fezes?
 SN – sistema nervoso.
Com que idade andou e falou?
Bebê reconhece sua voz?
Ele acompanha você com os olhos?
 SL – sistema locomotor.
No caso de bebês: começou a tentar manusear objetos?
Tenta agarrar o dedo, o babador?
Já começou a andar?
No caso de crianças:
Com que idade andou?
 SGU – sistema genitourinário
Como é a urina dele?
Em que quantidade e com qual coloração?
História pregressa
 Gestação: parto e período natal.
Como foi a gestação? Foi planejada?
Houve pré-natal?
Houve uso de substâncias e medicamentos durante a gravidez?
Qual a idade gestacional (termo ou prematuro)?
Tipo de parto (normal, cesariana - hospitalar, domiciliar)?
Peso?
Perímetro cefálico?
 Estatura ao nascer?
Nota de Apgar?
 Informações presentes na caderneta de saúde da criança:
perguntas a serem feitas:
Nasceu bem?
Chorou logo?
Teve alta junto com você ou ficou retida?
 Desenvolvimento
Se o crescimento e o desenvolvimento neuropsicomotor estão de acordo
com o esperado.
O paciente tem acompanhamento pediátrico periódico?
A curva de crescimento está de acordo com a esperada?
Quantos quilos ganhou desde que nasceu?
No caso de crianças: Com quantos anos foi para a escola?
Em que ano escolar está hoje?
 Alimentação - Perguntar sobre os hábitos alimentares:
Como é a alimentação?
Tem bastante fome?
Anotar o horário das alimentações e o que foi consumido neles
Houve ou há aleitamento materno? Quanto tempo? Qual frequência?
 Sempre olhar o cartão de vacinação
História Familiar
 Conhecimento do contexto da família: pais e irmãos (idade e condição
de saúde)
 Doenças comuns na família (como diabetes, PA e alergias)
 Consanguinidade entre os pais
 Como é o relacionamento da criança com os pais? E com os irmãos?
História Socioeconômica
 Descobrir mais a fundo o contexto da família, em relação à renda,
moradia,…
 Usar perguntas abertas para evitar constrangimento
 Onde moram?
 Como está a situação da casa?
 E do quarto da criança?
 Qual a profissão da mãe e do pai?
 Quantos moram na casa?
 Se necessário, perguntar sobre a renda familiar (talvez na forma de
salários mínimos, minimizando possíveis constrangimentos)
 Algumas informações socioeconômicas podem ser perguntadas em
consultas futuras, uma vez que o vínculo com o paciente deve estar
maior.