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DADOS DE HISTÓRIA DE VIDA DO USUÁRIO

QUESTIONÁRIO DE ANAMNESE
1. Identificação
Nome da criança:
Idade: Data de Nascimento: Gênero:
Naturalidade: Escolaridade:
Escola que frequenta (nome completo):
Ano em que estuda:
Nome do pai (nome completo):
Idade: Profissão: Escolaridade:
Nome da mãe (nome completo):
Idade: Profissão: Escolaridade:
Número de filhos, idade, gênero e escolaridade de cada um:
Teve alguma adoção? Qual? -
Aconteceu alguma situação que houve interrupção da gestação?
( ) natural ( ) induzido
Algum filho que não está mais aqui? Quando aconteceu? - Idade: -
Causa: -
A gravidez foi planejada?
Qual era o gênero desejado pela mãe?
Qual era o gênero desejado pelo pai?

2. Condições da família durante a gestação

Problemas de saúde:
Desamparo financeiro:
Problemas emocionais:

Relacionamento do casal:

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Teve alguma questão familiar que teve atrito durante a gestação? Como ela recebeu a notícia
da gravidez?

A gravidez alterou algum plano feito anteriormente pela família?

Como os pais se sentiram na gestação?

3. Parto

Qual a duração do seu trabalho de parto?

Algum procedimento foi usado durante o parto?
O parto foi: ( ) Natural ( ) Cesariana Foi agendado?
Local: Quem assistiu?
A criança chorou ao nascer?
Quanto tempo foi a gestação?
( ) A termo 38 a 42 semanas ( ) Pré termo antes de 37 semanas – prematura
( ) Pós termo mais de 42 semanas
Peso: Altura: Baixo peso: menos de 2,500kg
Perímetro cefálico comum: 31 cm – menos é considerado microcefalia
Nota do Apgar: 8 a 10 – reflexos normais – menos de 7 tem com dificuldade de reflexos
Precisou de oxigênio?
Como os pais reagiram ao nascimento do bebê?

4. Amamentação

Como foi a reação dos pais ao receber o bebê para a primeira mamada?

Houve dificuldades nos primeiros cuidados com o bebê?

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Deve rede de apoio na amamentação? Quem foi?

A criança pegou no seio? Sugava? ???

Até que idade mamou no seio?

Como reagiu ao desmame?

Tomou mamadeira? Até quando?
Como aceitou a retirada da mamadeira?

Com que idade começou a receber outro tipo de alimentação?

Que tipo de alimentação?
Qual foi a reação da criança?
Quem alimentava a criança?
A criança rejeitou alimentação?
Nessas ocasiões, qual a atitude tomada pelos pais?
Atualmente, a criança alimenta-se bem? Come pouco ou em demasia?

5. Sono
- Dormiu no quarto dos pais? Durante quanto tempo?

- Por quê?

Quando bebê, dormia bem?

E atualmente?

Quais os horários em que dorme?

Mexe-se muito?

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Baba à noite?
Fala?
Grita?
Range os dentes?
É sonâmbula?
Acorda várias vezes? Nessas ocasiões procura os pais?
Tem pesadelos constantes?
Transpira muito?
Tem cama individual?

6. Desenvolvimento Psicomotor
Com quantos meses: - Sustentou a cabeça: Comum: 3 meses
- Sentou: Comum: 6 meses
- Engatinhou: Comum: 8 a 10 meses
- Andou: Comum: 12 meses
Alguém a ensinou andar? Quem?
Depois de aprender a andar, não o fez em alguma ocasião?
Por quê?

Quando falou as primeiras palavras?

Palavras Comum:
Frases Comum:
Falou ou fala corretamente?
Trocava ou troca letras?
Gaguejou ou gagueja?
Os pais tinham hábito de conversar com a criança, mesmo quando ela não falava?
Falavam naturalmente ou usavam linguagem infantil?
Depois de aprender a falar, não o fez em alguma ocasião?
Por quê?

7. Controle dos esfíncteres

Com que idade controlou a urina?

Comum: 2 e 3 anos a 5 e 6 anos começam a identificar a fralda e as necessidades

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Durante o dia:
Durante a noite:
Com que idade controlou as fezes?
Comum: 2 e 3 anos a 5 e 6 anos começam a identificar a fralda e as necessidades
Durante o dia:
Durante a noite:
Como foi feito o controle?

Quem fez?
Depois de aprender a controlar tanto a urina como as fezes, não o fez em alguma ocasião?

Por quê?

8. Hábitos

É destra ou canhota?
Usou a chupeta? Por quê?
Quando foi retirada? De que maneira?
Chupou o dedo? Até quando?
Roeu ou rói as unhas?
Morde os lábios?
Puxa os cabelos?
Tem algum tique?
Qual a atitude dos pais frente a qualquer um desses hábitos?

9. Sociabilidade e atividades lúdicas

Prefere brincar sozinha ou acompanhada em casa/na escola?

Que tipo de brincadeira prefere?
Cuida dos brinquedos?
Tem amigos?

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Geralmente, esses amigos são da mesma idade?

Faz amizades facilmente?
Lidera nas brincadeiras?
Quem escolhe os amigos?
Como se comporta em festas?
Costuma frequentar a casa dos amigos?
Recebe amigos em casa? com que frequência?

10. Sexualidade

Tem curiosidade sexual? Comum a partir dos 7 anos

Faz perguntas sobre:
Pergunta de onde vem os bebês?
Pergunta sobre os órgãos sexuais?
Qual a atitude dos pais frente a essas perguntas?
Qual nome usa para os órgãos genitais?
Mexe ou mexeu no órgão genital?
Com que idade? Qual a atitude dos pais frente a isso?
Já souberam de algum tipo de brincadeira sexual?
Que tipo? Com quem?

11. Escolaridade
Quando começou a frequentar a escola?
Como se adaptou à escola?
Como foi a alfabetização?
Quem costuma levá-la à escola?
Houve alguma dificuldade em relação à aprendizagem?
Que tipo de dificuldade?
Em que ano?
Foi reprovada alguma vez? Quando?
Por quê?

Qual a atitude dos pais frente a isso?

Como se relaciona com a professora e com os colegas?
Como é o comportamento em sala de aula?
Mudou de escola?
Por quê?

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Como os pais reagem diante do desempenho escolar?

Alguém auxilia a criança nos estudos?
Qual a expectativa com relação à escolaridade dos filhos?

12. Doenças

Quais as doenças que já teve? Com que idade? Qual a gravidade?

Sofreu algum tipo de cirurgia? Qual?

Com que idade?
Teve convulsão? Com que idade?
Descreva-a:
Teve desmaios? Quando?
Já sofreu algum tombo com alguma consequência?
Quando? O que foi feito?
Sofreu algum tipo de acidente? Quando?
Descreva-o:

13. Situação familiar

Como é a casa onde moram?

Moram com algum parente? Por quê?
Algum filho mora com outras pessoas?
Por quê?
Quem trabalha?
Possuem alguma crença religiosa? Qual?
Frequentam-na?
Qual a orientação religiosa dada aos filhos?
Há costumes e tradições familiares mantidos atualmente?
Quais os hábitos da família: ( ) Assiste TV
( ) Lêem revistas
( ) Lêem livros
( ) Lêem jornais online ou impresso
( ) Ouvem músicas
( ) Frequentam cinema
( ) Frequentam locais de lazer
( ) Ouvem rádio
( ) Praticam esporte
( ) Jogam vídeo-game

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Quanto tempo de tela (computador, TV, tablet, smartfone etc.)?

Mudaram de residência? ( ) Sim ( ) Não
Quantas vezes? Por quê?
Quais os hábitos da criança/adolescente: ( ) Assiste TV
Quanto tempo/dia de telas?
Quais programas?
( ) Lê livros
Que tipo? (ação, ficção, romance, drama, mangá)
( ) Ouve música
Que tipo?
( ) Frequenta locais de lazer
Quais?
( ) Pratica esporte
Qual? Em qual local?
( ) Joga vídeo-game
Quanto tempo/dia?
Que tipo de jogo?
( ) Usa smartfone e/ou tablet
Quanto tempo/dia?
( ) Usa computador
Quanto tempo/dia?
Em que situação?
Há alguma pessoa da família com uso de:
( ) Álcool
( ) Fumo
( ) Drogas
( ) Automutilação
( ) Ideação Suicida
( ) Tentativa de suicídio
( ) Internação Psiquiátrica
Quais são os conflitos familiares mais frequentes?
Como lidam com eles?
Como é o relacionamento dos pais e filhos com os avós, tios e outros?
Anotações: