Centro Municipal de Atendimento Especializado e Apoio a

Inclusão
“João Ribeiro Filho”
Sala de Recurso Multifuncional

FICHA DE ANAMNESE

CMEI
O objetivo desta ficha de coleta de informações é de conhecer melhor seu (sua) filho (a), para que
nossa equipe escolar tenha conhecimento da forma como a criança é percebida pelas pessoas com as
quais convivem e, assim, planejar encaminhamentos mais adequados para a sua inserção no espaço
escolar.
As informações fornecidas são sigilosas e confidenciais, devendo ser usadas exclusivamente para fins
pedagógicos, visando o bem-estar e o desenvolvimento da criança, assim como o melhor atendimento a ela
e sua família.

DADOS DA CRIANÇA

Nome:

( ) natural ( ) adotado

Data de nascimento: / / Idade:

A criança tem algum apelido que gosta de ser chamada? Qual?

Que expectativa a criança tem em relação à nova escola?

Que conduta é considerada como mais adequada para o professor em sua relação com a criança
durante os primeiros contatos?

DADOS DOS RESPONSÁVEIS

Nome da mãe:

Profissão: Idade: Tel.:

Local de trabalho:

Nome do Pai:

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Profissão: Idade: Tel.:

Local de trabalho:

VIDA EM FAMÍLIA

Residência: ( ) com os pais/irmãos ( ) com a mãe ( ) com o pai ( ) outros

Pessoas com quem convive em casa. Quem?

Tem irmãos? ( )sim ( )não

Nome: Idade: Escola:

Nome: Idade: Escola:

Nome: Idade: Escola:

Tem animal de estimação? ( ) sim ( )não Qual? Nome:

No caso de pais separados:

Há quanto tempo se deu a separação? Relatem, por favor, como é a dinâmica da família em relação à
guarda da criança e em relação a convivência com cada um dos pais.

RELACIONAMENTO FAMILIAR

Em que momento a família costuma estar reunida?

Que atividades gosta de compartilhar com a mãe? E com o pai?

Como é o relacionamento com os irmãos?

Fica aos cuidados de outras pessoas? De quem? Como é o relacionamento da criança com estas
pessoas?

Há regras e limites colocados claramente para a criança no seu dia a dia quando está na companhia
dos pais ou de pessoas que as cuidam? Como a criança reage diante deles? Costuma acatar as regras

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em casa e por outras pessoas em outros espaços que frequenta?

Como atuam os pais e os cuidadores quando julgam que a criança se portou de forma inadequada?

PRIMEIROS ANOS DE VIDA

A criança foi desejada?

Fez tratamento pré-natal?

Duração da gestação:

Quando sentiu a criança mexer?

Condições de nascimento (tipo de parto: cesariana, fórceps, normal, alguma intercorrência)?

Primeiras reações: Chorou logo? _________Precisou de oxigênio? _____________Quanto tempo?___

Ficou ictérico? (amarelo, esverdeado)____________________________________

DIA A DIA DA CRIANÇA

Que horas a criança costuma dormir? Que horas a criança costuma acordar?

Faz alguma atividade fora da escola, como música, natação? ( ) não ( ) sim

Qual e quantas vezes por semana?

Brinca sozinho? Desfruta da companhia de outras pessoas? De quem?

Seu filho tem contato com aparelhos eletrônicos quando está em casa ( computador, celular, games,
etc.)?

Costuma participar da organização de brinquedos?

Quais os estímulos que a criança recebe?

A família tem hábito de leitura em casa? ( ) Sim, lemos com frequência ( )Raramente ( )
Nunca

Gosta de ouvir música? O que escuta? Quando?

Descreva a rotina de seu filho em um dia normal (dia útil).

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VIDA SOCIAL DA CRIANÇA

Como se comporta quando interage com outras crianças em espaços públicos ou quando recebe em
casa (brinca e interage, etc.)?

Como é o comportamento de seu filho (a) com os adultos (se vai no colo, se brinca, interage, etc)?

Em um dia de lazer o que você faz com o seu filho (a)?

VIVÊNCIAS PESSOAIS

Expressa medos (animais, pessoas, objetos, situações, etc.)? Que atitudes adotam os pais frente a
este medo?

A família é adepta de alguma prática religiosa?

Viveu alguma situação traumática (roubo, morte de pessoas próximas, agressão física)?

AMAMENTAÇÃO/ ALIMENTAÇÃO

Mamou direito ou apresentou dificuldades na sucção?

Quanto tempo se alimentou através do seio?

Usou mamadeira? Até quando?

Já iniciou a introdução alimentar? ( ) Sim ( ) Não

Como foi? Quais são suas preferências?

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Tem alguma restrição alimentar? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

SONO

Divide o quarto com alguém? Com quem?

Dorme durante o dia? __________Quantas horas por dia?_________________

Tem rotina ou hábitos para dormir?

Acorda várias vezes durante a noite? Volta a dormir facilmente?

Como é o sono? (agitado, com pesadelos, interrompido, tranquilo).

Necessita de algum cuidado especial durante o sono? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

SAÚDE

Seu ( sua ) filho (a) tem alguma questão relativa a saúde ( ou as suas condições de
nascimento) que seja relevante? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

Tomou vacina? Quais?

Já sofreu acidentes ou cirurgias?

Pediatra responsável: Telefone:

Quais doenças infantis já teve?

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Seu (sua) filho (a) apresenta alguma alergia? ( ) Sim ( ) Não. Qual?

Quais procedimentos a família segue em caso de reação alérgica?

A família tem alguma alergia? ( ) Sim ( ) Não. Qual?

Seu (sua) filho (a) tem ou teve convulsões? ( ) Sim ( ) Não. Em que situações?

Já teve otite (infecção do ouvido)? ( ) Sim ( ) Não. Com que frequência?

Já fez audiometria ( ) Sim ( ) Não. Quando?

Foi constatada alguma alteração quanto a sua audição? ( ) Sim ( ) Não

Já foi submetido a exame oftalmológico? Os resultados apontaram alguma questão?

Já fez ou faz algum tratamento ou acompanhamento médico, fonoaudiológico e/ou psicológico? *

Quais?

Nome do profissional: Telefone:

Nome do profissional: Telefone:

*em caso afirmativo, incluir avaliações/diagnósticos já realizados

DSESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

Sustentou a cabeça? Quando?

Rolou? Quando?

Sentou com ajuda? Quando?

Sorriu? Quando?

Engatinha ou engatinhou? ( ) Sim ( ) Não

Já anda? ( ) Sim ( ) Não Quando começou a andar?

Já se locomove pelo espaço com destreza? ( ) Sim ( ) Não

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Como é hoje sua movimentação? (adequada, desastrada, cai muito)?

Balbuciou? Com que idade?

Falou as primeiras palavras? Quando?

Como foi a dentição?

Há aspectos do desenvolvimento da criança com os quais os pais têm dificuldade de lidar ou que
sejam motivo de preocupações? Quais?

Seu (sua) filho (a) recebe atualmente, ou já recebeu, atendimento fora da escola, com profissionais
das áreas de psicologia, psicopedagogia, fonoaudiologia e/ou neurologia? ( ) Sim ( ) Não

Caso afirmativo, quais os nomes dos profissionais e seus telefones de contato?

MANIFESTAÇÕES ADVERSAS

Chupa chupeta? ( ) Sim ( ) Não Em quais situações?

Chupa dedos? ( ) Sim ( ) Não Em quais situações?

Apresenta tiques (puxa orelha, arranca cabelo, morde lábio)? ( ) Sim ( ) Não

Quais? E em quais situações?

Em qual estágio do desenvolvimento se encontra?

( ) sensório- motor ( ) pré-operatório

Como foi ensinada no controle dos esfíncteres?

REAÇÕES EMOCIONAIS

Em linhas gerais quais são as características mais marcantes de seu (sua) filho (a)?

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Como reage a ordens?

Como reage a frustrações?

Atende melhor com doçura ou firmeza?

A quem obedece mais prontamente?

Usa algum objeto de apoio afetivo (paninho, bicho de pelúcia, etc)? ( ) Sim ( ) Não

Quais? Em que situações?

Como é sua relação com o pai?

Como é sua relação com a mãe?

Como é sua relação com ?

ANTECEDENTES FAMILIARES

(Estas questões devem ser respondidas considerando-se pai, mãe, avós maternos e paternos, tios,
primos maternos e paternos)

Há algum nervoso na família?

Há algum deficiente na família? Qual a deficiência?

Alguém bebe muito?

Alguém viciado em drogas?

Há alguém com alergia ou asma?

OBSERVAÇÕES FINAIS
Há algo a mais que considera importante relatar aos profissionais desta UNIDADE DE ENSINO?

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Várzea Grande, ____ de ________________ de _________.

Responsáveis:

Assinatura

Assinatura

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