BERÇÁRIO VOVÓ LEÓ

ENTREVISTA COM AS FAMÍLIAS

Esse questionário tem como objetivo conhecer melhor os bebês/crianças e famílias,

para que possamos ter um melhor convívio e auxiliar nas propostas, acolhimento e
adaptação de todos, facilitando o trabalho dos educadores e funcionários do
berçário.

 Nome do bebê/criança: ________________________________________________

 Data de Nascimento: _________________ Naturalidade: __________________
 CPF do bebê/criança: ____________________cartão do SUS: ________________
 Nome da mãe:________________________________________________________
 Profissão atual da mãe: ________________________________ Idade: ________
 Qual cidade nasceu: ____________________ CPF: _________________________
 Nome do pai: ________________________________________________________
 Profissão atual do pai: ________________________________ Idade: ________
 Qual cidade nasceu: ____________________ CPF: _________________________
 Quem são as pessoas que o bebê/criança mora:
____________________________________________________________________
 Endereço: __________________________________ Bairro: _________________
 Telefone: ( ) _______________________________________________________
 A gravidez foi desejada: ( ) Sim ( ) Não ( )Outros
 Nasceu com quantas semanas ou mês de gestação: ________________________
 Como foi o parto: ( ) Normal ( )Cesariana ( )Fórceps ( )Humanizado
 Nos dias atuais, qual o horário em que o bebê/criança costuma dormir e acordar quando
está em casa com a família? _____________________________________
 Tem algum costume na hora de dormir? Qual?
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  Tem sono: ( ) Calmo ( )Agitado
 Hábito intestinal- Quantas vezes por dia costuma fazer cocô? ________________
 Qual a frequência de trocas de fraldas por xixi do bebê ou de quanto é o intervalo que a
criança pede para fazer xixi? _____________________________
 O bebê/criança tem alergia a algum tipo de fralda? :
( )Sim ( )Qual: _______________ ( )Não
 O bebê/criança tem alergia a algum tipo de pomada? :
( )Sim ( )Qual: _______________ ( )Não
 Quais são os alimentos que o bebê/criança costuma comer?
____________________________________________________________________
 O bebê/criança costuma comer frutas? Quais?
____________________________________________________________________
 Que tipo de lanche o bebê/criança prefere? E o horário?
____________________________________________________________________
 O bebê/criança toma algum medicamento cotidianamente, qual e como acontece a oferta
do medicamento: ________________________________________________________
 Faz acompanhamento médico? Quais? ______________________________________
 O bebê/criança tem algum tipo de alergia a algum tipo de comida?
( )Sim ( )Qual: _______________ ( )Não
 Qual o tipo sanguíneo do bebê/criança? __________________________________
 Apresenta alguma deficiência ou dificuldade: ( )Sim ( )Qual: _______________
( )Não
 O bebê/criança já passou por alguma consulta ao pediatra?
( )Sim ( )Não
 Em relação à fala, quando iniciou? ________________________________________
 Com quantos meses sentou? ______________________________________________
 Com quantos meses engatinhou? __________________________________________
 Qual atividade faz em casa: ( )Assisti televisão ( )Tem acesso a celular
( )Tem convivência com outras crianças
 Costuma brincar no chão com brinquedos? ( )Sim ( )Não ( ) Às vezes
 O bebê/criança gosta de brincar com brinquedos ou prefere artigos como tampas de
garrafa, pneus de carrinhos etc.?
( )Sim ( )Não ( ) Às vezes
 Tem momentos de brincadeiras com a família?
( )Sim ( )Não ( ) Às vezes
 Adapta-se fácil as pessoas diferentes: ( )Sim ( )Não
 Quando está agitado ou chorando o que acalma o bebê/criança:
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 Qual brinquedo mais gosta: _____________________________________________
 Do que tem medo: _____________________________________________________
 Através da percepção da família, o bebê/criança é:
( )amoroso ( )tímido ( )atencioso ( )cuidadoso
( )agitado ( )calmo
 Na ausência do pai ou da mãe, quem pode pegar a criança na escola?
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Telefone do responsável acima: _____________________________

Esse espaço deixamos para que relatem observações que achem importante partilharem
com a escola para que possamos conhecer melhor seu (a) filho (a) e acolher melhor para
um bom e satisfatório desenvolvimento.
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Diretora

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Assinatura da mãe/pai ou responsável