ANAMNESE REALIZADA COM RESPONSÁVEL

Data da aplicação:
Aplicado com:

01 - IDENTIFICAÇÃO:

Nome da criança:
Data de nascimento: Idade: 9 anos
Estuda em qual período:
Melhor dia para atendimento:

FILIAÇÃO:
Pai: Idade:
Profissão: Telefone:

Mãe: Idade:
Profissão:
Telefone:

Tem uma religião:

A CRIANÇA MORA COM:

Residência fixa: os pais
Endereço: bairro São Pedro,

2 - AMBIENTE FAMILIAR:

O relacionamento dos pais é afetuoso ou distante e com brigas?

R:

Tipo de personalidade da criança (agressivo, tímido, ansioso)

R:

Tiques e manias:
R:

Há casos de doenças de saúde mental nos antecedentes familiares:

R:

Como é o relacionamento da criança com cada cuidador?

R:

3- QUEIXAS PRINCIPAIS ATUAIS:

R:

3.1 Início dos comportamentos relacionados à queixa:

R:
3.2 Como a família lida com a queixa?

R:

4 - ANTECEDENTES PESSOAIS DA CRIANÇA:

Gravidez foi desejada: Sim

Problemas durante a gravidez: Não
Idade da mãe quando foi mãe:
Como foi o período gestacional da criança: foi tranquilo
Tempo de gestação: 9 meses

Nascimento normal ou cesárea: cesárea

Doenças ou alguma complicação: não

Como foram os primeiros dias com a criança pós parto?

Criança mamou no peito? Quanto tempo? Sim, até os 2 anos de idade

Aceita bem os alimentos:

Há alguma reação alérgica a determinado alimento:
Recebe algum regime de alimentação específica: não

Existe parentesco entre os pais? não

5- ROTINA:

Quem mora junto na casa com a criança?

R: Pai e mãe.

Independência para escovar dentes, lavar mãos, tomar banho:

R:

Veste-se sozinho, abotoa, ata cordões de sapatos:

R:

Sono:
Onde dorme:
Quem o faz dormir:
Tipo de humor:

Procura a cama do responsável à noite:

Tem horários para dormir:
Dorme quantas horas por dia aproximadamente:

Tipo de sono :
Tranquilo ou agitado:
Tem sono interrompido:

Conversa durante o sono:

Fobias noturnas:
Pesadelos constantes:

A criança tem medo de alguma coisa, objeto, animal, ambiente, etc em excesso:
R:

6 - ESCOLA

Estuda em qual escola e qual série?

R:

Caso necessário conversar com a escola durante o processo de psicoterapia, posso ir até a escola
para conversar com a professora?
R:

Como foi a adaptação da criança na escola?

R:

Na escola, como é o relacionamento com colegas? E professores?

R:

Como é o desempenho acadêmico da criança? Houve declínio no desempenho? Passou por

reforço escolar ou sala de recursos?
R:

Área de dificuldade?
R:

Já foi chamada pela escola devido aos comportamentos da criança?

R:

Apresenta alguma dificuldade de socialização no ambiente escolar ou queixa-se para

responsável?
R:

Como foi sua adaptação à escola? Como são suas tardes, depois da escola? Como são suas
manhãs, na escola?
R:

A criança alguma vez foi expulsa? Suspensa? Recebeu castigo?

R:
Apresenta queixas da escola relacionadas ao desempenho escolar ou comportamento da
criança?
R:

7- LINGUAGEM :
Pronunciou a primeira palavra com que idade:
Fácil entendimento:
Troca letras:
Tem dificuldades para se comunicar:

Criança sabe relatar fatos em sequência temporal?

Atualmente atende às ordens simples?

8 - SAÚDE :
Faz algum tratamento médico:
Toma algum remédio diariamente:
A criança tem algum diagnóstico:
Faz acompanhamento médico?

Já passou por doenças ou cirurgias ou acidentes importantes? não

Algum membro da família apresenta algum dos problemas relacionados: 1. Distúrbios

psiquiátricos; 2. Crises convulsivas; 3. Dificuldades de aprendizagem; 4. Diabetes; 5. Problemas
de tireóide; 6. Alcoolismo; 7. Outras drogas; 8. Outros

R:

9 - SOCIABILIDADE :
A criança costuma brincar sozinho ou colegas:
R:

Que tipo de brinquedo prefere (descrição detalhada):

R:

Tipos de comportamentos em roda de amigos (isola-se, briga, morde, bate, lidera, outros):
R:

Quem são os amigos da criança? Faz amizades com facilidade?

R:

Como normalmente é o humor da criança?

R:

Há concordância entre os pais em relação à criança/adolescente (limites)?

R:

Qual (is) ponto (s) positivo (s) você vê na criança e/ou adolescente? E negativo (s)
R:

O que ela/e gosta de fazer no tempo livre? O que não gosta?

R:

10 - MARCOS REFERENCIAIS DO DESENVOLVIMENTO

Houve atrasos notáveis nos marcos do desenvolvimento?

R:

Há problemas de linguagem e de fala?

R:

A criança lê bem?
R:

A criança escreve bem?

R:

Como você caracterizaria os padrões e os hábitos de sono da criança?

R:

Como você descreveria os padrões alimentares da criança?

R:

Como essa criança responde caracteristicamente a mudanças em sua rotina?

R:

Quem tomava conta dessa criança? Houve rompimentos ou inconsistência no cuidado com a
criança?

R:

Considerações importantes para conhecimento da estagiária referente ao paciente:

R:

O importante é aprendermos a identificar e lidar com ela sem machucar ninguém

Quantas horas de sono?

Ouvir, acolher

No momento de birra, como os pais lidam?

Os pais brincam com a criança? Quanto tempo? Quais dias?