Revisão de Habilidades Médicas - GO

• Aula 1: Anamnese ginecológica e obstétrica

• Aula 2: Pré-natal

Anamnese ginecológica e obstétrica
Definição e importância
• A anamnese constitui o passo inicial e
básico do relacionamento médico-paciente;
• A anamnese é também o início do processo
da formulação de hipótese diagnóstica.
Componentes
• Identificação: Questionar nome, data de
nascimento*1, estado civil, sexo, etnia,
religião, escolaridade, profissão, local de
trabalho, naturalidade, procedência, resi-
dência, plano de saúde e nome da mãe;
• Queixa principal: Motivo da consulta (per-
guntando: “o que lhe trouxe aqui?”); acres-
centar o tempo da queixa;
• História da doença atual: Serão
investigados de maneira precisa, procu-
rando saber o início dos sintomas, as
características do sintoma (duração,
localização, intensidade, frequência, tipo),
fatores de melhora e de piora, relação com
outras queixas, evolução, além do uso de
medicamentos e como está no momento da
consulta;
• Interrogatório sintomatológico: Interrogar
os diversos aparelhos, cardiovascular,
respiratório, musculoesqueléticos, endócri-
no/metabólico (Diabetes? Hipertensão?),
urológicos e gastro-intestinais;
• Antecedentes familiares: Questionar
sobre doenças cardiovasculares, diabetes,
hipertensão arterial sistêmica, câncer
(principalmente, de útero, de ovário e de
mama), malformação congênita, gemelari-
dade na família e doenças infectocon-
tagiosas;
• Antecedentes pessoais:
• Hábitos de vida e antecedentes
pessoais: Questionar se a paciente faz uso
de cigarro (tabaco) e/ou álcool (se sim,
1 de 2
quantas vezes ao dia e há quanto tempo),
se pratica atividade física (se sim, qual tipo),
apresenta alergia a algum tipo de
medicamento e se já realizou alguma
cirurgia (Quando? Quantas? Quais e as
indicações?);
• Antecedentes menstruais: Questionar
menarca, intervalo do ciclo menstrual,
duração da menstruação, regularidade
(mensal), intensidade do fluxo (normal para
paciente), cor do sangue e data da última
menstruação (DUM). Caso a paciente não
menstrue mais, questionar sobre quando
ocorreu a menopausa, a idade em que
ocorreu e se foi natural ou por causa
externa, além de questionar também o uso
de terapia hormonal e de qual tipo;
• Antecedentes sexuais: Quando ocorreu
a coitarca (primeira relação sexual)? O
número de parceiros na vida: se um, dois ou
mais de três. Questionar sobre libido
(vontade de praticar a relação sexual)
normal, aumentada, diminuída ou ausente;
sobre orgasmo (desejo durante a relação
sexual); dispareunia (dor durante na relação
sexual) se sim, há quanto tempo e se é de
penetração ou de profundidade; e se
apresenta sinusiorragia (sangramento
durante a relação sexual).
• Anticoncepção: Questionar sobre os
métodos contraceptivos (MAC) utilizados no
momento e quais utilizados anteriormente
(MPC). Tipos: camisinha (condon), CHO
(contraceptivo hormonal oral), CHIM/T
(injetável mensal ou trimestral) ou DIU
(dispositivo intrauterino). Se contraceptivo
hormonal, questionar qual o tipo e a duração
de uso;
• Antecedentes ginecológicos: Biópsia
(vagina, colo ou vulva), cauterização, CAF
(cirurgia de alta frequência), se apresenta
ou apresentou algum tipo de IST e qual, se
foi confirmada por exames e se realizou o
tratamento, questionar sobre colpocitologia
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oncótica, mamografia e a data do último
exame. Se apresenta algum corrimento ou
irritação vaginal, caracterizando o tempo de
duração, a quantidade, a coloração, o odor
e se realizou tratamento. Questionar sobre
alterações vulvares como: prurido, tumor
etc. Verificar se apresenta alguma queixa
mamária;
• Antecedentes obstétricos: Questionar
sobre G (gestação), PN (parto natural), PC
(parto cesárea), A (abortamento). Qual
intervalo de tempo e qual idade no primeiro
parto e último parto? Questionar peso do
RN (recém-nascido) que nasceu com o
maior peso, se teve o puerpério normal ou
patológico, se amamentou e por quanto
tempo.

• Condições socioeconômicas e culturais:

Renda familiar em salários mínimos,
condição de moradia, presença de animais
e de pessoas doentes na moradia.

Observações
*1: A partir da data de nascimento, é possível
saber a idade da mulher. Dessa forma,
podemos especificar a fase que a mulher se
encontra (infância, puberdade, maturidade
sexual, climatério e envelhecimento).
Habilidades Médicas - GO
Pré-natal
Importância.
Promover a saúde;
Orientar sobre as alterações fisiológicas;
Antever e evitar complicações;
Reduzir a mortalidade materna;
Reduzir a mortalidade perinatal.
Rotina.
De acordo com o MS, o mínimo de consultas
é 6, sendo uma no primeiro trimestre, duas
no segundo trimestre e três no terceiro
trimestre;
Número ideal de consultas: 11 a 14, sendo
mensal até 28 semanas, quinzenal de 28 a
36 semanas e semanal de 36 semanas até o
parto (idealmente).
Orientações.
OMS recomenda 150 minutos de atividade
física por semana;
Atividade sexual normal, conforme desejo
da gestante;
Dieta e suplementação;
Cosméticos: É aconselhável evitar cosmé-
ticos que contenham ingredientes como
retinoides, ácido salicílico, formaldeído,
ftalatos, chumbo e certos tipos de
parabenos, pois podem representar riscos
para o desenvolvimento do feto. É sempre
recomendável consultar um médico ou
obstetra para orientação personalizada;
Alterações fisiológicas da gestação.
Anamnese.
Antecedentes pessoais: Comorbidades,
etilismo, alergia, medicações, vacinação;
Antecedentes familiares;
Antecedentes ginecológicos;
Antecedentes obstétricos: Paridade
(G_P_C_A_ / FV_), IG, DUM.
DPP = Data Provável do Parto.
Regra de Näegele:
• Somar 7 ao dia da DUM;
1 de 4
• Somar 9 (de janeiro a março) ou subtrair
3 (março a dezembro);
• Exemplo:
DUM 20/10/2023
DPP 27/07/2023
Idade gestacional.
Pela DUM:
• DUM confiável? É mais confiável quando
a menstruação é regular e a mulher tem
ciclos menstruais previsíveis;
• Exemplo:
DUM: 20/10/2023 (soma os dias até a data
de hoje e divide por 7)
11(outubro) + 30 (novembro) + 31
(dezembro) + 31 (janeiro) + 29 (fevereiro) +
04 (março) = 136 dias / 7 =
19 semanas e 3 dias pela amenorréia
Pela ultrassonografia:
• Confiar na DUM se dentro do intervalo;
• Confiar na USG se fora do intervalo.
• Exemplo:
USG: 10/01/2024 com 11 semanas e 5 dias
(soma os dias até a data de hoje e divide por 7
+ IG da ultrassonografia)
21 (janeiro) + 29 (fevereiro) + 04 (março) =
54 dias / 7 = 7 semanas e 5 dias
7 semanas e 5 dias + 11 semanas e 5 dias
= 19 semanas e 3 dias
Sintomas de presunção de gravidez.
Náuseas e vômitos (no 1° trimestre e,
tipicamente, matinal com alívio ao longo do
dia);
Alterações mamárias (aumento do volume e
da sensibilidade nas mamas);
Alterações urinárias (polaciúria e nictúria);
Percepção de movimentos fetais pela
paciente;
Mudanças no apetite (desejos alimentares);
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Fadiga, tontura, sialorreia, distensão abdo- Percepção de movimentos e partes fetais
minal, obstipação, dispneia, congestão pelo examinador (a partir de 18/20 sema-
nasal, cãibras, lombalgia. nas).

Sinais de presunção de gravidez. Vacinação.

Amenorreia (atraso menstrual de 10-14 Permitidas = Inativas:
dias); • Tétano e Difteria;
Alterações mamárias (congestão e mas- • Hepatite B;
talgia, pigmentação das aréolas - Sinal de • Influenza;
Hunter e surgimento dos tubérculos de • COVID;
Montgomery, aparecimento de colostro, rede • Raiva / Meningococo - Avaliar situações
venosa visível - Sinal de Haller); especiais.
Alterações na vulva e na vagina (coloração MS: DTPA (vacina combinada que protege
violácea vaginal - Sinal de Chadwick, contra difteria, tétano e coqueluche) toda
cervical e vulvar); gestação à partir de 20 semanas;
Alterações no muco cervical (maior Não Permitidas = Atenuadas:
quantidade de muco e ausência de • Tríplice viral;
cristalização com padrão arboriforme); • Sabin: Vacina oral utilizada para prevenir
Alterações cutâneas (estrias, lanugem couro a poliomielite;
cabeludo - Sinal da Halban, hiperpigmen- • Varicela;
tação da face – cloasma e linha nigra). • BCG;
• Hepatite A;
Sinais de probabilidade de gravidez. • Pneumocócica;
Alterações em forma e consistência do • HPV;
útero:
• Febre Amarela* - individualizar.
• Sinal de Hegar: Flexão do corpo sobre o Exames complementares.
colo uterino no toque bimanual;
EXAMES LABORATORIAIS 1ª METADE/
• Sinal de Nobile-Budin: Preenchimento INÍCIO DA GESTAÇÃO (ABERTURA DO
do fundo de saco vaginal pelo útero
PRÉ-NATAL):
percebido ao toque vaginal;
• Tipagem Sanguínea e fator Rh (Coombs
• Sinal de Piskacek: Assimetria uterina na Indireto - se Rh negativo);
palpação;
• Hemograma completo;
• Sinal de Osiander: Percepção ao toque • Eletroforese de hemoglobina;
do “pulso vaginal” (artéria vaginal);
• Glicemia de jejum;
• Consistência cervical amolecida; • Urina I (EAS);
• Aumento do volume abdominal; • Urocultura com antibiograma.
• Alteração do muco cervical: viscoso, Sorologias:
espesso.
• Sífilis - VDRL;
Sinais de certeza de gravidez.
• HIV;
• Hepatites B e C;
Ausculta de BCF (pela USG transvaginal a
• Toxoplasmose - IgM e IgG.
partir da 6ª/7ª semana; pelo sonar Doppler, Parasitológico de Fezes (PPF);
a partir da 10ª semana de gestação; e, pelo Colpocitologia Oncótica - se recomendado;
estetoscópio de Pinard, a partir da 18ª/20ª Bacterioscopia da secreção vaginal – se
semana; recomendado.
Rechaço fetal intrauterino - Sinal de Puzos;
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EXAMES LABORATORIAIS 2ª METADE DA
GESTAÇÃO:
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG –
75g, 2h) - entre 24 e 28 semanas;
Glicemia de jejum*;
Hemograma completo - entre 28 a 30
semanas;
Urina I (EAS) + Urocultura com antibiograma
- entre 28-30 semanas;
Sorologias: Sífilis, HIV, Hep B e C;
Toxoplasmose - se suscetível;
Cultura para Estreptococo do grupo B*
(swab vaginal/anal) - 35-37 semanas.
ULTRASSONOGRAFIAS:
Obstétrico Transvaginal: Entre 6 a 12
semanas;
Morfológica 1° Trimestre: Entre 10 e 13
semanas;
Morfológica 2° Trimestre: Entre 20 e 24
semanas: Avaliação detalhada e sistemática
(morfologia), avaliação do colo uterino e
doppler das artérias uterinas;
Obstétrica com Doppler: Entre 28 a 34
semanas;
Pelo MS - 2 Ultrassonografias
• Obstétrica Transvaginal ou Morfológica
1° Trimestre:
Transluscência nucal
Osso nasal
Ducto venoso com fluxo reverso
Regurgitação tricúspide
• Obstétrica - entre 28 a 34 semana.
CARDIOTOCOGRAFIA/
TOCOCARDIOGRAFIA
Conforme indicação ou > 40 semanas.
Suplementação.
Ácido Fólico
• Ideal: Início 3 meses antes da con-
cepção, manter até o final da gestação;
• Dose profilática: 0,4mg/dia | Alto Risco: 4
a 5mg/dia;
• Objetivo: Previnir defeito de tubo neural e
anemia megaloblática.
Sulfato Ferroso
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• Profilático - manter Hb > 11 (Anemia
fisiológica da gestação);
• Dose profilática: 40 a 60mg/dia de Ferro
elementar;
• Objetivo: Previnir anemia;
• Manter durante puerpério e aleitamento
materno (idealmente até 3° mês pós-
parto).
Exame físico.
SEMPRE:
• Apresentar-se e qualificar-se;
• Pedir consentimento/autorização da
paciente para o exame;
• Orientar e explicar tudo o que será e
está sendo feito;
• Acompanhante e/ou profissional da
saúde junto ou dentro da sala;
• Orientar e explicar achados dos exames
realizados;
• Oferecer auxílio e segurança para
paciente.
Ectoscopia: Peso, altura, IMC, edema e
exantema, PA;
Exame obstétrico: Altura uterina, manobras
de Leopold, BCF (estetoscópio de Pinard ou
Sonar Doppler);
Exame ginecológico: Mamas, genitoscopia,
especular, toque vaginal.
Fases e mecanismo de parto.
O parto é dividido em três fases:
• Fase de dilatação: O colo do útero dilata
e o trabalho de parto começa. As
contrações uterinas regulares ajudam a
dilatar o colo do útero para permitir a
passagem do bebê;
• Fase de expulsão: Durante esta fase, o
bebê passa pelo canal de parto e é
empurrado para fora do útero e da
vagina. As contrações uterinas continuam
a impulsionar o bebê para baixo;
• Fase de dequitação: Após o nascimento
do bebê, a placenta é expelida do útero.
Isso ocorre devido às contrações uterinas
que continuam após o parto.
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O mecanismo de parto é complexo e envol- • Orientar e tirar dúvidas - modificações
ve uma série de mudanças físicas e físicas (loquiação), psicológicas e emo-
hormonais no corpo da mulher, que incluem cionais;
a abertura do colo do útero, contrações • Reforçar amamentação;
musculares coordenadas e ajustes no • Contracepção;
posicionamento do bebê para facilitar a • Rotina pós-parto e ginecológica.
passagem pelo canal de parto.

Partograma.
Um partograma é um gráfico usado para
registrar e monitorar o progresso do trabalho
de parto de uma mulher;
Ele inclui informações como as contrações
uterinas, dilatação cervical, posição fetal e
outros sinais vitais maternos e fetais;
A importância do partograma reside em sua
capacidade de fornecer aos profissionais de
saúde uma ferramenta visual para avaliar o
progresso do trabalho de parto, identificar
complicações precoces e servir como
registro do progresso do trabalho de parto.

Caderneta da gestante.
A caderneta da gestante é um documento
utilizado para acompanhar a saúde da
mulher grávida e do feto durante a gestação;
Geralmente, inclui informações como histó-
rico médico, exames pré-natais, resultados
de ultrassom, datas de consultas,
orientações sobre alimentação e cuidados
pré-natais, além de informações sobre o
parto e pós-parto;
É uma ferramenta importante para garantir
um acompanhamento adequado da gravidez
e facilitar a comunicação entre a gestante e
os profissionais de saúde.

Puerpério.
Puerpério (Rezende):
• Puerpério imediato: Do parto ao 10º dia
do pós-parto | Zugaib: Imediato até 2h
pós-parto / Mediato: 3ª hora ao 10°dia;
• Puerpério tardio: Do 11º ao 42º dia do
pós-parto
• Puerpério remoto: a partir do 43º dia do
pós-parto.
Consulta Pós-Parto: