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ANAMNESE
1. Definio A anamnese em ginecologia tem algumas peculiaridades. importante criar um vnculo mdico-paciente adequado, pois muitas queixas femininas so omitidas ao mdico por insegurana ou vergonha. O ginecologista deve saber ouvir e interpretar as queixas. A anamnese dividida em: Identificao (ID), Queixa e durao (QD), Histria pregressa da molstia actual (HPMA), Interrogatrio complementar (IC), Interrogatrio sobre os diversos aparelhos (ISDA), Antecedentes familiares (AF), Antecedentes pessoais (AP): antecedentes ginecolgicos (AG): antecedentes menstruais (AM); antecedentes sexuais (AS); antecedentes obsttricos (AO). 2. Identificao A notar idade, raa, estado civil, naturalidade, procedncia, profisso. Todos so fautores que podem influenciar doenas ginecolgicas. 3. Queixa e durao Anotar o problema que levou a paciente a procurar o atendimento e h quanto tempo existe. Incluir somente a queixa principal, de preferncia com as prprias palavras da paciente. Os problemas mais observados em consultrios ginecolgicos so os relacionados com corrimento vaginal, dor plvica, irregularidade menstrual, incontinncia urinria, climatrio, entre outros. As pacientes procuram e ginecologista tambm para consultas de rotina (preveno). 4. Histria pregressa da doena actual Descrever o incio, a progresso e as caractersticas dos sintomas relatados na queixa inicial at o momento da consulta. Anotar, exactamente como descrito pela paciente, os factores de melhoria ou agravamento. Evitar dar diagnsticos ou copiar exames subsidirios nesse item. Incluir apenas a histria da queixa que levou a paciente consulta. 5. Interrogatrio complementar Questionar dados como febre, anorexia, adinamia e emagrecimento. Interrogatrio sobre os diversos aparelhos Pesquisar os diferentes aparelhos, em especial: Cardiovascular, respiratrio e gastrintestinal Pesquisar queixas relativas a esses aparelhos, em particular sintomas gastrintestinais que frequentemente se associam a muitos sintomas ginecolgicos. Genito-urinrio
R. Albano Machado, 29-31CP 1642,LuandaAngola TEL.S:00 244 222-37 10 98, 37 11 05, 37 12 33, 37 13 35 FAX: 37 15 16 E-mail: gil@postmark.net
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Pesquisar queixas de perda de urina, urgncia, disria e enurese. comum as mulheres, em particular as mais idosas, omitirem esses sintomas, acreditando tratar-se de problema normal para a idade. Portanto, o ginecologista deve perguntar especificamente sobre eles. O mesmo ocorre com as disfunes sexuais. 6. Antecedentes familiares Antecedentes de neoplasias ginecolgicas so muito importantes para direccionar os exames preventivos. Em particular, neoplasias de mama, endomtrio e ovrio tm alta incidncia familiar. importante avaliar quais os familiares atingidos e em que idade isso ocorreu. Por exemplo, de cancro de mama na famlia materna ou na pr-menopausa mais relevante que os que ocorrem em idade avanada. Antecedentes de doenas tromboemblicas na famlia devem alertar o ginecologista a usar a hormonoterapia com mais cuidado, at mesmo os contraceptivos hormonais. 7. Antecedentes pessoais 1. Doenas prvias: avaliar a presena de hipertenso, diabete e tromboembolismo. Quaisquer outras enfermidades ou tratamentos anteriores devem ser pesquisados. 2. Cirurgias anteriores: todos os tratamentos relacionados ao trato genital e cirrgicos devem ser relatados. Solicitar sempre resultados dos exames anatomopatolgicos anteriores. 3. Hbitos: reala-se o hbito de fumar, relacionado com maior incidncia de tumores ginecolgicos e de fenmenos tromboemblicos associados ao uso de estrognios. 4. Medicaes em curso: vrias medicaes podem influenciar sintomas ginecolgicos, como diurticos, antidepressivos e hormonas. Antecedentes ginecolgicos Pesquisa de doenas ou tratamentos ginecolgicos prvios. Antecedentes menstruais Comummente, a menarca ocorre ao redor dos 12 anos. Quando se instala antes dos 9,5 anos considerada precoce. Devem anotar-se: ciclo menstrual (durao, intervalo, quantidade); sintomas associados (dismenorreia, tenso pr-menstrual); data da ltima menstruao (DUM); sintomas do climatrio; idade da menopausa; sangramento da ps-menopausa; terapia hormonal. Antecedentes sexuais 1. Idade da primeira relao sexual: fornece indcios da vida sexual da paciente para estabelecer as recomendaes particulares adequadas. 2- Nmero de parceiros: quanto maior o nmero de parceiros, maiores as hipteses de contrair doenas sexualmente transmissveis. 3. Mtodo anticoncepcional actual e pregresso: pesquisar os mtodos anteriormente utilizados e o motivo de sua descontinuao. Isso fornece subsdios para a escolha do mtodo ideal para aquela paciente. 4. Dor relao sexual: caracterizar se a dor ocorre durante a penetrao, que est mais associada contraco da musculatura ou s vulvovaginites; ou em razo da profundidade, que muitas vezes se relaciona com afeces tero-anexiais. 5. Libido e orgasmo: as alteraes sexuais podem estar relacionadas a distrbios emocionais ou orgnicos. Entre esses, destacam-se os distrbios hormonais e as
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doenas plvicas. Antecedentes obsttricos 1. Nmero de gestaes e de partos: considera-se parto quando h nascimento de concepto com mais de 500 g ou 20 semanas. 2. Saber da idade por ocasio do primeiro parto. 3. Saber respeito de abortos, se espontneos ou voluntrios, se houve curetagens, febre etc. 4. Tipo de parto: caracterizar se foi normal ou cesariana e se usou forceps. Tambm importante saber se o parto normal foi domiciliar ou hospitalar. Perguntar a respeito do tempo de trabalho de parto, anestesia utilizada e episiotomia. 5. Peso do recm-nascido: quando acima de 4 kg pode-se suspeitar de diabetes gestacional. Quando abaixo de 2,5 kg, pode indicar prematuridade ou atraso de crescimento intra-uterino; isto pode provocar resistncia insulnica posterior. 6. Tempo de gestao: para deteco de prematuridade e de insuficincia istmocervical, quando as perdas fetais ocorrem em idades inferiores em cada gestao. 7. Existncia de doena hipertensiva da gravidez. 8. Lactao ou amamentao: avaliar o tempo de amamentao, se houve fissuras ou mastites e se permaneceu em amenorreia durante esse perodo. 9. Saber do intervalo entre o ltimo parto e a menopausa.

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