OBST/GINECO

Assistência ao parto normal

Relevância A
D, T

GOLD: Vanessa Lopes

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GOLD – PARTO NORMAL

Verdadeiro trabalho de parto Falso trabalho de parto

Irregulares
Regulares, a cada 3-5 min. Pouco frequentes
↑ gradual da frequência Fracas, não mudam
CONTRAÇÕES ↑ gradual da intensidade Pouca ou nenhuma dor
Dolorosas! Cedem a analgésicos
Não aliviam com analgesia
Contrações de Braxton-Hicks

DILATAÇÃO DO
SIM NÃO
COLO

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GOLD – INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
Usado para avaliar o colo e a probabilidade de indução bem sucedida
SCORE DE BISHOP
0 1 2 3
Apagamento <30% 40-50% 60-70% ≥80% Encravamento:
- Plano 0 de Lee
Dilatação 0 1-2cm 3-4cm ≥5cm
- Plano III de Hodge
Apresentação (plano) -3 -2 -1, 0 +1, +2
Posição posterior interm. anterior -
Consistência dura interm. mole -

Ocitocina
≥6 Prostaglandinas Dinoprostona
BISHOP Amniotomia
Farmacológica
Misoprostol
<6 Maturação do colo
Não está pronto para parto vaginal Mecânica Laminária ou cateter de Foley 3
 OBST/GINECO

Cuidados pós-parto
Relevância A
D, T, GD

GOLD: Vanessa Lopes

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GOLD – CUIDADOS PÓS-PARTO
Ingurgitamento Mastite

Quando ++ 3-5 dias pós parto 1ªs 6 sem pós-parto

Primário: edema intersticial pelo ↑produção de
leite no pós-parto
Etiologia Secundário: acumulação de leite por mismatch S. aureus +++
entre a produção e a extração de leite (p.e.
mamadas infrequentes)
Tensão, dor e aumento mamário FEBRE + Dor mamária, edema e
Clínica BILATERAL eritema UNILATERAL
Dx clínico Dx clínico
Continuar a amamentação, assegurando o
Mamadas frequentes com técnica correta
esvaziamento completo e técnica adequada
Compressas quentes antes da mamada e
Analgesia (ibuprofeno) e compressas frias
Abordagem compressas frias entre as mamadas
Antibiótico: dicloxacillina ou cefalexina
Analgesia
Se MRSA: clindamicina ou cotrimoxazol
Expressão manual do leite ou com bomba
(Cotrimoxazol não se estiver a amamentar – risco de kernicterus)
5
GOLD – CUIDADOS PÓS-PARTO
ENDOMETRITE

Inflamação do endométrio.
Fisiopatologia ++ Polimicrobiana ascendente
Retenção de lóquios → infetam → endometrite → sépsis
✓ Cesariana ++
✓ Parto prolongado
Fatores de risco ✓ Múltiplas observações do colo
✓ Retenção de produtos de conceção → Se presentes: remover por
curetagem

✓ Febre
✓ Dor abdominal inferior, dor à palpação do útero
Clínica
✓ Arrepios, malestar
✓ Lóquios com cheiro fétido

Tx Clindamicina + Gentamicina IV
6
GOLD – CUIDADOS PÓS-PARTO
TROMBOSE DA VEIA OVÁRICA

90% à direita. Frequentemente coexiste com endometrite.

Notas
É um dx de exclusão!

✓ Cesariana/ cirurgia pélvica

✓ Endometrite/ DIP
Fatores de risco ✓ Gravidez
✓ Neoplasia

✓ Dor abdominal inferior ++ direita

✓ Febre (trombose sética da veia ovárica) que não responde a
Clínica
antibiótico!
Dx: Ecodoppler, TC é o ideal

Tx Heparina + AB de largo espectro

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GOLD – CUIDADOS PÓS-PARTO
Baby blues Depressão pós-parto Psicose pós-parto
Início Primeiros dias pós-parto Primeiras 4 semanas pós-parto EMERGÊNCIA
✓ Delírios, alucinações
✓ Deve ser feito rastreio com o
✓ Pensamento desorganizado
✓ Sintomas depressivos ligeiros escala de depressão pós-parto
Clínica ✓ Comportamento bizarro
✓ Chorosa, irritável de Edimburgo
✓ Clínica de depressão major
✓ INTERNAR. Não deixar a mãe
sozinha com o filho (risco de
✓ Resolve espontaneamente infanticídio)
em < 2 sem ✓ Antidepressivos (++SSRI) Antipsicóticos
Tx ✓ Requer apenas ✓ Terapia cognitiva- Antidepressivos
tranquilização (apoio familiar comportamental Estabilizador de humor
e repouso)

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Hemorragia pós-parto
Relevância B
MD, T

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GOLD – HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Fatores de risco e clínica Abordagem tx

Fatores de risco: 1º Massagem uterina bimanual

- “Fadiga uterina” por parto prolongado ou induzido Uterotónicos: OCITOCINA
- Corioamniotite 2ª linha: misoprostol, sulprostone
ATONIA - Sobredistensão uterina (gravidez múltipla ou
polihidrâmnios) Ácido tranexâmico
UTERINA Tamponamento intra-uterino (balão)
- Placenta retida
Suturas uterinas compressivas (B-Lynch)
Clínica: Hemorragia pós-parto Embolização
Útero mole e grande Última linha: histerectomia

✓ Acreta – agarra-se ao miométrio

✓ Increta – invade o miométrio Se diagnosticado antenatal: planear cesariana
✓ Percreta – perfura o miométrio até ao outro
lado Se não diagnosticado:
ACRETISMO - Dificuldades na dequitadura
Fatores de risco:
- Cesariana prévia - Risco de avulsão do cordão
- Hx de dilatação e curetagem - Retenção de produtos de conceção!
- Idade materna >35 anos 10
GOLD – HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Fatores de risco e clínica Abordagem tx

✓ Por excesso de pressão no fundo ou excesso de

tração do cordão umbilical
✓ Herniação do fundo uterino através do colo para ✓ Suspender ocitocina (para relaxar o útero)
a cavidade vaginal (prolapso!) ✓ Reposicionamento manual do útero
INVERSÃO ↓
UTERINA Clínica: ✓ Depois iniciar uterotómicos (ocitocina,
Dor abdominal inferior misoprostol) – pois há risco de atonia uterina, e
Massa redonda através do cérvix para induzir dequitadura.
Fundo uterino não palpável no abdómen
Choque hipovolémico

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