ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL E PARTO
Objetivos
● Assegurar o nascimento de uma criança
saudável e reduzir os riscos gravídicos
maternos → início precoce e frequência
regular
● Abordar aspectos psicossociais e atividades
educativas e preventivas
○ Período de modificações fisiológicas,
anatômicas, psicológicas e sociais da
mulher → adaptações do organismo
○ Maior vulnerabilidade mãe-filho
■ Diversos fatores envolvidos para a
manutenção da gestação
● Número mínimo de consultas: 6 (1; 2; 3)
● Periodicidade das consultas:
○ Até 28º semanas: mensal
○ 28º – 36º semanas: quinzenal
○ 36º – 41º semanas: semanal
■ Ideal: até 34 sem, 1 consulta/mês (8);
35-38 sem, 1 consulta/15 dias; > 38
sem, 1 consulta/semana
● Metas: planejamento da gestação; início
precoce do pré-natal (até 12 sem); uso de
ácido fólico; peso materno ideal; avaliação
do bem-estar fetal (ILA e BCF), indução
ao parto
● Duração da gestação: 280 dias / 40
semanas / 9 meses completos
Períodos gestacionais
● Período embrionário: fecundação até o
final da 12ª semana
● Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana
● Nascimento pré-termo: < 37 semanas
● Nascimento a termo: da 38ª à 42ª semana
● Nascimento pós-termo: a partir de 42
semanas
Papel do médico
● Orientar as mulheres sobre a importância
do pré-natal, da amamentação e da
vacinação
○ dT [3 doses], influenza [dose única] e
hep B [3 doses – após 1º trimestre]
.
○ Vacinas proibidas: tríplice viral, HPV,
varicela
● Realizar o cadastramento da gestante no
SisPreNatal e fornecer o Cartão da
Gestante devidamente preenchido
● Realizar a consulta de pré-natal de
gestação de baixo risco intercalada com o
enfermeiro
● Solicitar exames complementares e
orientar o tratamento, prescrever
medicamentos padronizados para o
programa de pré-natal
● Orientar as gestantes e a equipe quanto aos
fatores de risco e à vulnerabilidade
● Identificar as gestantes de alto risco e
encaminhá-las ao serviço de referência
● Avaliar e tratar sinais de alarme + atender
as intercorrências e encaminhar as
gestantes para os serviços de urgência/
emergência obstétrica
● Realizar exame clínico das mamas, coleta
para exame citopatológico do colo do útero
e realizar testes rápidos
● Desenvolver atividades educativas,
individuais e em grupos
● Orientar as gestantes sobre a periodicidade
das consultas e realizar busca ativa
● Realizar visitas domiciliares durante o
período gestacional e puerperal,
acompanhar o processo de aleitamento e
orientar a mulher e seu companheiro sobre
o planejamento familiar
Consulta pré-natal
● Primeira consulta: definir a condição de
saúde da mãe e do concepto; estimar a IG e
DPP; planejar o acompanhamento
● Anamnese: nome, idade, etnia, estado
civil, profissão, nacionalidade, procedência
+ doenças familiares e pessoais prévias +
antecedentes ginecológicos e menstruais +
história atual e pregressa obstétrica +
informações e riscos psicossociais (abuso,
saúde mental, tabagismo, uso de drogas,
alcoolismo)
 ○ Idade > 35 anos: maior incidência de ○ Terceiro trimestre: sorologia para sífilis
malformações fetais e aneuploidias e HIV; sorologia para hep B e C;
○ DUM, regularidade dos ciclos, uso de pesquisa de colonização por
ac, paridade (G;P;A) estreptococo hemolítico
○ Dados socioeconômicos: grau de ○ USG + Doppler: objetivo de avaliar o
instrução, estado civil, renda, moradia, crescimento fetal, a quantidade de
saneamento básico líquido amniótico e a placenta de
● Exame físico: inspeção da pele e mucosas; acordo com o tempo de gestação →
sinais vitais; palpação da tireóide, região diâmetro biparietal, PC, PA e
cervical, supraclavicular e axilar; ausculta comprimento do fêmur
cardiopulmonar; determinação do peso,
altura e IMC; estado nutricional e ganho de Cálculo IG
peso gestacional; ● Caso a DUM seja conhecida, somar o
○ Inspeção vulvovaginal: lesões de ISTs, número de dias do intervalo entre a DUM
secreções patológicas, consistência e e a data da consulta, dividindo o total por
dilatação do colo sete (resultado em semanas)
○ Palpação uterina → manobra de ○ O resto resultante da divisão consiste
Leopold, medida da altura uterina; nos dias
ausculta de BCF (Doppler – início de 9 ○ Exemplo: DUM 08/03/2023 e consulta
a 12 semanas); avaliar o crescimento 19/06/2023 → IG = 23 + 30 + 31 + 19
fetal (curva de Martinelli – verificação = 103 dias ÷ 7 → IG = 14 semanas e 5
dos dados para evitar o CIUR) dias
○ Nutrição adequada: fundamental para o
prognóstico da gestação (prevenção de
doenças gestacionais e crescimento
adequado do feto) → controle ponderal:
ganho médio de 12,5 kg
■ Suplementação: ácido fólico (5
mg/dia), sulfato ferroso (40 mg/dia),
polivitamínicos
● Exames complementares: tipo sanguíneo
+ fator Rh; Coombs direto; hemograma;
sorologia HIV, VDRL, hepatite B e C,
toxoplasmose, rubéola; glicemia em jejum,
● Todavia, se a gestante não souber a DUM,
TSH, exames de urina, colpocitologia,
a partir da 20ª semana existe relação direta
USG
entre as semanas da gestação e a medida
○ Mensais: pesquisa de anticorpos
da altura uterina
irregulares (Coombs indireto) em
○ AU = IG (exemplo: se AU = 28 cm,
gestantes Rh – e parceiros Rh +;
então IG = 28 semanas)
sorologia para toxoplasmose se a
gestante tiver IgM e IgG negativos
Cálculo DPP
○ Entre 24 e 28 semanas: teste oral de
● Regra de Näegele: Deve-se somar sete dias
tolerância à glicose; ecocardiografia
ao primeiro dia da última menstruação e
fetal;
 subtrair três meses ao mês em que ocorreu
a última menstruação
● Caso os meses sejam de janeiro a março,
adicionar nove em vez de subtrair três
● Caso o número de dias encontrado seja
maior do que o número de dias do mês,
passar os dias excedentes para o mês
seguinte, adicionando um ao final do
cálculo do mês

Condutas específicas
● Referenciar a gestante para atendimento
odontológico
Assistência ao parto
● Encaminhar a gestante para imunização
● Atenção, apoio psicológico e cuidado
● Referenciar a gestante para serviços
clínico
especializados quando o procedimento for
○ As mulheres devem ter acompanhantes
indicado
de sua escolha durante o trabalho de
● Realizar ações e práticas educativas
parto e parto
individuais e coletivas
● As mulheres devem receber as seguintes
● Agendar consultas subsequentes
informações sobre o local de parto:
○ Acesso à equipe médica (obstetrícia,
anestesiologia e pediatria)
○ Acesso ao cuidado no trabalho de parto
e parto por enfermeiras obstétricas ou
obstetrizes
○ Acesso a métodos de alívio da dor,
incluindo os não farmacológicos
○ Probabilidade de ser transferida para
uma maternidade
● Informar a todas as gestantes que a
assistência ao parto no domicílio não faz
parte das políticas atuais de saúde no país
● Violência obstétrica: apropriação do corpo
e do processo reprodutivo da mulher pelo
profissional de saúde → tratamento
desumano, abuso de medicação e perda de
autonomia e da liberdade de decisão
● Diagnóstico: contrações fortes e frequentes
(2 ou + em 10 min), com “puxos”
(sensação de pressão no períneo) e
 visualização de distensão perineal ou da
apresentação de bebê na vulva
○ Trabalho de parto estabelecido: ≥ 4 cm
de dilatação + contrações regulares
○ Trabalho de parto não estabelecido: ≤ 3
cm de dilatação
● Avaliar PA, FC, temperatura e peso
maternos + avaliar as contrações uterinas e
vitalidade fetal
● Avaliação vaginal: integridade das
membranas amnióticas (presença ou não
de mecônio se rota), sangramento vaginal,
dilatação cervical (0 a 10 cm), tipo de
apresentação fetal
● Amniotomia: não é rotina e deve ser
evitada para minimizar transmissões
verticais
○ Indicada em casos de parto prematuro,
oligoâmnio, apresentações pélvicas
● Monitorização fetal: ausculta dos BCF →
primeiro período: realizada a cada 15
minutos; segundo período (expulsivo: a
cada 5 minutos
○ Garantir que não haja sofrimento fetal
● Segundo período – Expulsivo: a descida
da apresentação fetal promove a
compressão do períneo (sensação de
defecar) + contrações + frequentes e com
maiores intensidade e duração
○ Fase passiva: dilatação total do colo
sem sensação de puxo involuntário e a
cabeça do feto ainda relativamente alta
na pelve
○ Fase ativa: dilatação total do colo,
cabeça do bebê visível, contrações de
expulsão ou esforço materno ativo
● Terceiro período: dequitação placentária
+ clampeamento do cordão umbilical
●