AFYA Nota

MEDICINA - AFYA
Estudante:0006211 - ALEXANDRE GOMES DO NASCIMENTO
CUNHA
Componente Curricular: ESTÁGIO EM ATENÇÃO AMBULATORIAL E
HOSPITALAR EM CLÍNICA MÉDICA
Professor (es):
Turma: 2.28082
- 2023/1 - 1 -
03.10.4.01 -
202301 Período: Estágio em Data: 15/03
Atenção
Ambulatorial e
Hospitalar em
Clinica Médica I

Prova N2 de Clínica Médica 2023 I Rot 1

- CADERNO DE QUESTÕES 001 -

1ª Questão (0.33)
Homem de 70 anos, hipertenso e diabético insulino-requerente há 30 anos, procura
atendimento com queixa de “formigamento” na porção distal de ambos os membros
inferiores e também em membros superiores. Queixa também de turvação visual após
ficar de pé, com sensação de desmaio. Além de insulina NPH, usa metformina,
enalapril 10 mg BID e hidroclorotiazida 25 mg MID. Exame físico demonstra força
simétrica e preservada bilateralmente, com perda de sensibilidade em ambos os
membros inferiores, sem alteração da marcha. PA deitado 140x90 mmHg e de pé
115x80 mmHg, com queixas de turvação visual.
Com relação a situação apresentada, marque a alterativa CORRETA.

a. A queda de pressão apresentada está dentro dos valores normais e deve se

investigar distúrbios do labirinto para queixa de turvação visual.
b. A deficiência de vitamina B12 não é um diagnóstico diferencial que deve ser
considerado para o quadro apresentado pelo paciente.
c. A primeira hipótese a ser aventada é de uma neuropatia associada a uma doença
inflamatória sistêmica autoimune.
d. O acometimento neurológico apresentado é autolimitado, sem relação com a
ocorrência de úlceras ou artropatia.
e. O paciente apresenta critérios para hipotensão postural ortostática, podendo
estar relacionado com quadro de neuropatia diabética.

2ª Questão (0.33)
Filipe, 75 anos, hipertenso e diabético, cursa com história de tosse com expectoração
há 5 dias. Sem história de internamento prévio. Foi atendido na emergência com
queixa de dispneia há 2 dias associada à tontura e redução do volume urinário. Exame
físico estava desorientado no tempo e espaço, com frequência respiratória de 32,
frequência cardíaca de 133 e pressão arterial de 60 x 40. Radiografia de tórax
evidenciou opacificação em base pulmonar direita com broncograma aéreo. Exames
de laboratório: Leucócitos totais: 2000, Ureia: 105, Creatinina: 4,3, K- 5,5, Na-123.
Diante do quadro clínico acima, qual alternativa é considerada correta:

a. O paciente tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, possui

apenas 3 critérios pelo CURB > 65 e deve ser internado
b. O paciente tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, possui 5
critérios pelo CURB > 65 e deve ser internado
c. O provável diagnóstico é uma pneumonia nosocomial e o paciente não possui
indicação de internamento pelo CURB-65

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 d. O paciente tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e pelo
CURB-65 não tem indicação de internamento
e. O paciente tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e deve ser
internado a despeito de não pontuar no CURB-65

3ª Questão (0.33)
Paciente em atendimento médico com suspeita de acromegalia, apresentando
crescimento das extremidades, sudorese excessiva. A pesquisa laboratorial de
acromegalia deve ser iniciada por:

a. IGF-1
b. GH
c. Teste oral de tolerância a glicose com níveis de GH
d. THS
e. FSH e LH

4ª Questão (0.33)
Paciente feminino, 55 anos, professora procurou a Estratégia de saúde da família com
queixas de tosse e febre há 3 dias. Relata quadro prévio de resfriado com cefaléia, dor
de garganta e coriza há 8 dias, tendo evoluído, há cerca de 3 dias, com tosse
produtiva com expectoração amarelo esverdeado, febre alta (mensurada 39ºc) e dor
torácica ventilatório dependente à direita, difusa e de intensidade 5 em uma escala de
0 a 10. Hipertensa e diabética há 5 anos e faz uso de Losartana e Metformina. Afirma
ser tabagista há 15 anos, 01 carteira/dia.
Ao exame: Orientada, hipocorada +/4, PA = 140x90mmHg, FC = 100bpm, FR: 28ipm
e febril (38,8ºC), com crepitações em base pulmonar direita.
Os exames evidenciaram: Hb: 12,2|Ht: 36,1%| Leucócitos: 14500 (bast 7%)|
Plaquetas: 350.000, PCR Ur 70, Cr 1,1.
Assim, qual a conduta mais adequada a ser adotada?

a. Internação em enfermaria – Ceftriaxona 1g 2xdia por 7 dias

b. Tratamento ambulatorial – Levofloxacino 750mg 1xdia por 5 dias
c. Tratamento ambulatorial – Amoxicilina 500mg 3xdia por 7 dias
d. Internação em enfermaria – Levofloxacino 750mg 1xdia por 5 dias
e. Tratamento ambulatorial – Azitromicina 500mg 1xdia por 5 dias

5ª Questão (0.34)
Maria Eduarda, 30 anos, é paciente do ambulatório de psiquiatria. Tem diagnóstico de
transtorno afetivo bipolar e faz uso de risperidona há cerca de 6 anos, com bom
controle dos sintomas. Compareceu à unidade de saúde com um exame de prolactina
elevado e ressonância indicando um tumor de hipófise.
Marque a alternativa que contenha possíveis sintomas relacionados à elevação da
prolactina.

a. Falta de libido, menstruação irregular e galactorreia.

b. Calorões, sonolência, irritabilidade, insônia e hipermenorragia.
c. Aumento da libido, adinamia e constipação.
d. Ganho de peso, bradicardia e unhas quebradiças.
e. Cefaleia, hiperglicemia e infecções de repetição.

6ª Questão (0.33)
Paciente masculino, 35 anos, referindo quadro gripal 15 dias antes do início de
parestesia e fraqueza com início em membros inferiores, evoluindo para membros
superiores, tronco, cabeça e pescoço. O residente de plantão levantou a hipótese de
Síndrome de Guillain Barré (SGB) e o interno sugeriu realização de

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eletroneuromiografia (ENMG) e coleta de liquor.
Com base no quadro clínico acima, assinale a alternativa correta:

a. A elevação da proteína no líquor acompanhada por poucas células

mononucleares é o achado laboratorial característico, evidente em até 80% dos
pacientes após a segunda semana.
b. A presença de achados na ENMG de normalidade no início do curso da doença
exclui a hipótese de SGB.
c. As alterações na ENMG são tipicamente mais pronunciadas aproximadamente 8
semanas após a instalação da fraqueza.
d. Se a quantidade de linfócitos no líquor for abaixo de 10 células/mm3, deve-se
suspeitar de outras causas de polineuropatia, tais como sarcoidose, doença de
Lyme ou infecção pelo HIV.
e. As formas de apresentação axonal da SGB muitas vezes, são evidenciadas pelo
aumento das amplitudes sensitivas e motoras na ENMG.

7ª Questão (0.33)
Homem de 57 anos, tem histórico de tratamento de câncer de pulmão em
acompanhamento pela equipe de oncologia do serviço onde foi atendido.
Sabidamente tem doença avançada, com histórico de metástases cerebrais. Iniciou
com quadro de afasia e perda súbita de força em membro superior direito. Foi trazido
por seu filho e chegou ao pronto socorro cerca de 40 minutos após o início dos
sintomas. Triagem demonstrou PA 170x100mmHg e FC de 89bpm, além de glicemia
capilar de 220mg/dl. Tomografia de crânio demonstrou hipodensidade em região do
tálamo à esquerda, e presença de lesões compatíveis com metástases cerebrais –
essas últimas, já presentes em tomografia de crânio prévia.
Assinale a alternativa CORRETA

a. Está indicada a infusão de trombolítico nesse paciente.

b. O paciente está em uma emergência hipertensiva e está indicado o início de anti-
hipertensivo parenteral com objetivo de normalizar a pressão arterial em 30 a 60
minutos.
c. Esse paciente tem alto risco de complicações tromboembólicos venosas e está
indicada a profilaxia química, com enoxaparina 40mg 1x ao dia, por exemplo.
d. Na fase aguda dessa doença, é recomendada uma conduta conservadora com os
níveis glicêmicos, que somente devem ser corrigidos com valores > 250mg/dl.
e. O controle de temperatura, evitando-se a hipertermia, não demonstrou relação
com melhora dos desfechos neurológicos

8ª Questão (0.34)
Paciente, 32 anos, masculino, refere que está em investigação, no ambulatório de
infectologia, com quadro de 30 dias com febre diária, sem horário, moderada,
acompanhada de tosse, no início seca e atualmente com secreção amarelada. Queixa
ainda inapetência e astenia. Refere que perdeu 7 Kg, neste período. Nega diabetes,
câncer, passado de tuberculose e hipertensão. Relata alcoolismo social e nega
tabagismo. Ao exame: consciente, orientado, hipocorado (++/4+), anictérico,
acianótico, desidratado (+/4+), sem linfonodos palpáveis, emagrecido. AP: MV+,
presença de estertores creptantes em ápice direito. Restante do exame físico sem
alterações. Trouxe RX de tórax sugestivo de tuberculose e duas amostras de
baciloscopia de escarro positivas. FR: 20 FC:86 Peso: 72 kg PA:120X70 mmHg.
Marque a alternativa onde encontra-se o plano terapêutico correto.

a. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (150+75+400+275)- 4

comprimidos, por 2 meses e em seguida Rifampicina + Isoniazida (300+150)- 2
comprimidos por 4 meses.
b. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (150+75+400+275)- 5
comprimidos, por 2 meses e em seguida Rifampicina + Isoniazida (300+150)- 2

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 comprimidos por 4 meses.
c. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (150+75+400+275)- 4
comprimidos, por 2 meses e em seguida Rifampicina + Isoniazida (300+150)- 2
comprimidos e Rifampicina + Isoniazida (150+75)- 1 comprimido, por 4 meses.
d. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (150+75+400+275)- 5
comprimidos, por 2 meses e em seguida Rifampicina + Isoniazida (300+150)- 2
comprimidos e Rifampicina + Isoniazida (150+75)- 1 comprimido, por 4 meses.
e. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (150+75+400+275)- 2
comprimidos, por 2 meses e em seguida Rifampicina + Isoniazida (300+150)- 1
comprimidos por 3 meses.

9ª Questão (0.33)
Mulher, 40 anos, encaminhada para ambulatório de especialidade devido a febre,
confusão mental e petéquias. Informa quadro de diarreia e faringite há 03 meses, com
resolução espontânea. Hemograma: Hb: 7,0 g/dL; Ht: 20%; VCM: 92 fL; Leucócitos:
8.000/uL; Plaquetas: 9.000/uL; Esfregaço de sangue periférico demonstrando
esquizócitos; Contagem de reticulócitos: 140.000/uL (VR: 30.000-95.000); Creatinina:
1,1 mg/dL (VR: menor que 1,1 g/dL).
Diante do quadro acima qual o diagnóstico e o tratamento mais adequado?

a. Púrpura trombocitopênica trombótica e o tratamento é plasmaférese.

b. Anemia severa e o tratamento é transfusão de plaquetas.
c. Gastroenterite aguda e o tratamento é Prednisona mais imunoglobulina.
d. Calazar e o tratamento é Eculizumabe.
e. Desidratação e o tratamento é Hiperhidratação.

10ª Questão (0.34)

Mulher, 32 anos, é atendida no PS, referindo dor de cabeça intensa, por vezes
excruciante, com localização periorbitária, associada a agitação, lacrimejamento
ipsilateral, rinorreia e sudorese. Já apresentou quadro semelhante previamente, onde
alterna períodos de dor intensa, com repetição frequente dos sintomas durante o dia e
remissão completa por meses. De acordo, com o caso, qual seria o diagnóstico mais
provável e a conduta inicial, respectivamente?

a. Enxaqueca com aura; indometacina.

b. Arterite temporal; corticoide.
c. Cefaleia tensional; anti-inflamatório e relaxante muscular
d. Cefaleia em salvas; oxigenioterapia.
e. Cefaléia em salvas; corticóide.

11ª Questão (0.33)

Mulher de 73 anos de idade, com sintomas de tosse há 4 meses, insidiosa, com pouca
expectoração, emagrecimento de 5 Kg, sem febre. Realizou tomografia do tórax, que
mostrou nódulos centrolobulares nos lobos superiores e médio, linfonodomegalias
hilares, sem cavitações pulmonares ou massas. Foi submetida a broncoscopia, após 3
amostras de escarro negativas para BAAR, ainda sem resultado da cultura do lavado
broncoalveolar. A biópsia transbrônquica não mostrou células neoplásicas, e
evidenciou reação granulomatosa com necrose caseosa, pesquisa de BAAR e fungos
negativa.
Considerando o caso acima, qual deve a conduta correta?

a. Iniciar o esquema: 2 meses de RHZE + 4 meses de RH.

b. Iniciar o esquema: 2 meses de RHZE + 10 de RH.
c. Aguardar a cultura do lavado broncoalveolar para Micobactérias.
d. Encaminhar para biópsia pulmonar por toracotomia.
e. Iniciar Amoxicilina + clavulanato até resultado da cultura.

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12ª Questão (0.33)
Para um paciente adulto, 50 anos, com crises de desconforto torácico e tosse seca,
praticamente diários no último ano, referindo sintomas noturnos 1 vez por semana,
sem comorbidades prévias, cuja radiografia de tórax foi normal e a espirometria
apresentou os seguintes resultados:
(Pré-broncodilatador): CVF 1,96| VEF1 1,28 (66% do previsto)
(Pós-broncodilatador): CVF 2,36| VEF1 1,84 (94% do previsto)
A opção terapêutica inicial e preferencial recomendada pelo GINA 2021 é:

a. Corticóide inalatório em baixa dose contínuo + B2 de curta duração de resgate.

b. B2 de longa duração e corticóide inalatório em baixas doses de manutenção e de
resgate.
c. B2 de longa duração e corticóide inalatório em baixas doses de manutenção e B2
de curta duração de resgate.
d. Não é necessário medicação de manutenção, deixando-se B2 de longa duração e
corticóide inalatório em baixas doses de resgate.
e. Não é necessário medicação de manutenção, deixando-se B2 de curta duração
de resgate.

13ª Questão (0.33)

A síndrome de Cushing pode acontecer por problemas endócrinos ou por abuso de
certas medicações, principalmente os corticóides orais. Muitos pacientes que possuem
asma, sem fazer acompanhamento médico ou pacientes que possuem certas doenças
reumatológicas podem fazer uso, em algum momento, de corticóide oral para controle
dos sintomas e desenvolver a síndrome de Cushing. Sobre a Síndrome de Cushing,
avalie as afirmativas a seguir:
I. A atrofia muscular provoca fraqueza, com dificuldade em se levantar de uma
posição sentada ou subir escadas.
II. Os pacientes podem ter sede e poliúria (com ou sem glicosúria), cálculos renais,
glaucoma, estrias roxas (especialmente ao redor das coxas, mamas e abdome) e
facilidade de contusões.
III. Os pacientes são suscetíveis a infecções oportunistas.
IV. Os pacientes alcoolistas podem apresentar hipercortisolismo e muitas
manifestações clínicas da síndrome de Cushing.
V. Os pacientes devem receber tratamento para comorbidades dependentes de
cortisol, incluindo osteomalácia, distúrbios psiquiátricos, diabetes mellitus,
hipertensão, hipercalemia e infecções.
Está correta a seguinte alternativa:

a. I, III, IV, V
b. II, III, V
c. I, II, III, IV
d. I, IV, IV
e. II, III, IV

14ª Questão (0.33)

Mulher, 28 anos de idade, apresenta há 8 dias equimoses pelo tórax, abdome e
membros inferiores, além de referir sangramento gengival abundante ao escovar os
dentes. Foi atendida no P.S com dor de cabeça, confusão mental e convulsões. Nos
exames laboratoriais o que chama mais atenção é uma plaquetopenia acentuada. Em
relação ao quadro clínico é correto afirmar:

a. A plaquetopenia por falência medular, deriva da insuficiência da produção de seu

precursor, o megacariócito. Doenças da medula óssea, geralmente reduzem
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 também a produção de outras células sanguíneas, acarretando uma
pancitopenia. O quadro clínico pode ser variável indo de casos graves a leves.
b. Na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é utilizado uma nova tecnologia
para contagem de plaquetas, a contagem por fluorescência ótica. O fluorocromo
polimetina marca o conteúdo de DNA mensageiro transportador das células
reticuladas. Tratamento é a transfusão de plaquetas.
c. As microangiopatias são a maior ocorrência dentre as causas não imunológicas, a
Púrpura Trombocitopênica Trombótica e a Síndrome Hemolítica-urêmica são um
exemplo dessa classe, a patogênese plaquetária ocorre pela formação de
trombos que retém as plaquetas, aumentando a circulação dessas células.
d. A anemia aplásica também é um fator desencadeador do aumento das plaquetas
na circulação periférica, do mesmo modo tratamentos com quimioterápicos
mielotóxicos ou radioterapia provocam a pressão medular.
e. A plaquetopenia ou trombocitopenia é uma condição médica em que o paciente
acaba tendo um número muito elevado de plaquetas na corrente sanguínea. A
principal função das plaquetas é participar da coagulação do sangue, essencial
para que o organismo consiga parar sangramentos.

15ª Questão (0.33)

Mulher de 50 anos procura atendimento com queixa de lesões na pele há
aproximadamente 1 ano, raramente pruriginosas, de forma leve, sem febre ou
sintomas sistêmicos. Trouxe consigo relatório dermatológico onde são descritas
lesões com o “sinal do orvalho sangrento ou de Auspitz” e “sinal da vela”. Ao exame
físico há presença de placas eritêmato-escamosas, em ambos os joelhos e cotovelos
(face extensora dos mesmos), com escamas secas, branco prateadas. Nota-se ainda
alterações em algumas unhas, com hiperqueratose subungueal e onicólise.
Os achados descritos são característicos do diagnóstico de:

a. Dermatite seborreica.
b. Dermatite atópica
c. Psoríase.
d. Pitiríase rósea.
e. Lupus eritematoso sistêmico.

16ª Questão (0.33)

Paciente sexo masculino, 78 anos, portador de DPOC, apresenta-se com piora da
dispnéia, aumento do volume da expectoração, aspecto tornou-se purulento há cerca
de 24h. Negou febre. Diante deste caso, assinale a alternativa CORRETA

a. A suplementação de O2 com objetivo de manter a saturação de O2 > 98% é

mandatório
b. A ausência de febre afasta a possibilidade de exacerbação infecciosa do DPOC.
c. É recomendado a otimização do tratamento da DPOC, início de antibiótico e
corticóide sistêmico.
d. A realização de uma espirometria é essencial para esse paciente para ajudar na
decisão da utilização do brometo de ipatrópio.
e. Para o diagnóstico correto é necessário a realização de angiotomografia de tórax

17ª Questão (0.34)

Paciente, 22 anos, comparece à consulta médica relatando aparecimento de caroço
na região anterior do pescoço. Sua ultrassonografia da região cervical evidenciou um
nódulo tireoidiano. Assinale a alternativa que, na avaliação de um nódulo tireóideo por
USG, reúne respectivamente dois sinais sugestivos de uma lesão benigna (B) e dois
de uma maligna (M):

a. (B) Limites regulares, microcalcificações / (M) áreas císticas, calcificações em

“casca de ovo.

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 b. (B) Hiperecogênico, calcificações em "casca de ovo" / (M) hipoecogênico e
microcalcificações.
c. (B) Hiperecogênico, microcalcificações / (M) Isoecogênico, presença de
linfadenomegalia.
d. (B) Hiperecogênico, composição sólida / (M) hipoecogênico, microcalcificações.
e. (B) Hiperecogênico, calcificações em "casca de ovo" / (M) hipoecogênico e
margens regulares.

18ª Questão (0.33)

Homem, 57 anos, diabético e hipertenso desde os 50 anos, em uso de Losartana 50
mg, Glibenclamida 5 mg e Metformina XR 500 mg, em doses máximas preconizadas.
Consultou há três meses atrás devido a quadro de cansaço, sonolência, constipação,
edema periorbicular e fragilidade ungueal. No exame físico, foi constatado bócio
discreto. Solicitados exames. Retorna para atendimento clínico. Glicemia capilar no
acolhimento de 123 mg/dL, em jejum. Exames: T4 livre = 0,5 ng/dL (0,9-1,7); TSH US
= 9 mUI/L (0,45-4,5), anticorpos antitireoperoxidase positivos. Qual o diagnóstico
provável, considerando os exames, e qual o tratamento preconizado, considerando o
diagnóstico provável, respectivamente?

a. Hipertireoidismo – Metimazol.
b. Hipotireodismo – Propiltiouracil.
c. Hipertireoidismo – Levotiroxina.
d. Hipotireoidismo – Levotiroxina.
e. Hipertireoidismo – Propiltiouracil.

19ª Questão (0.34)

Paciente de 36 anos, usuário de crack, procura atendimento em ambulatório
especializado de infectologia, acompanhado da família, documentando diagnóstico
prévio de tuberculose pulmonar, onde foi iniciado o tratamento com esquema padrão
para adulto e suspenso após 2 meses de tratamento. A suspensão ocorreu há cerca de
90 dias.
Sobre o caso clínico, assinale a melhor conduta a ser realizada

a. Devemos iniciar esquema de tratamento com RHZE/RIPE e solicitar cultura e

teste de sensibilidade de escarro.
b. Paciente deve ser internado imediatamente para definição do diagnóstico de
tuberculose pulmonar
c. Devemos reiniciar esquema de tratamento apenas com Rifampicina e Isoniazida
d. Devemos iniciar esquema de tratamento especial com Rifampicina, Isoniazida,
Pirazinamida e Estreptomicina
e. Devemos reiniciar esquema de tratamento apenas com Pirazinamida e Etambutol

20ª Questão (0.33)

Uma paciente de 26 anos vem em consulta com história de cefaleia nos últimos 2
anos, com uma média de 5 crises de enxaqueca por mês. As crises são graves, com
dor de forte intensidade e duração de 2 dias. O último episódio de enxaqueca se
iniciou há 3 dias, porém, no momento paciente está sem dor. Assumindo que a
paciente não apresente nenhuma contraindicação, qual o melhor tratamento no
momento?

a. Prescrever um triptano para paciente usar imediatamente

b. Prescrever um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) para uso imediato
c. Prescrever corticoide endovenoso no mesmo dia para prevenir recorrência da dor
d. Prescrever triptano para usar caso necessário, além de tratamento preventivo
e. Acompanhar paciente por um mês antes de prescrever alguma coisa

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21ª Questão (0.33)
Paciente procura atendimento em Unidade Básica de Saúde, relatando ter feito alguns
exames complementares e ter ficado preocupado com o resultado, pois pela segunda
vez em 3 meses encotnra o mesmo valor. Nega sintomas de alteração do peso,
sonolência ou desânimo. Relata estar assintomática.

Exames mostram: TSH=6,9mU/L (normal 0,6 – 4,5mU/L) e T4 livre de 1,1ng/dL

(normal 0,7 – 1,8ng/dL)

Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa que demonstra em qual paciente

devemos iniciar imediatamente tratamento com levotiroxina:

a. Homem de 45 anos, independente de comorbidades

b. Mulher acima de 45 anos e dislipidêmica
c. Paciente com idade superior a 65 anos
d. Gestante independente do tempo de gravidez
e. Adulto jovem com IMC acima de 30kg/m²

22ª Questão (0.33)

Homem 74 anos, previamente portador de doença de Parkinson e diabetes, em
regular uso de seus medicamentos há 5 anos, vem em consulta com quadro de lesões
eritêmato-escamosas difusas no couro cabeludo, sulco nasogeniano e glabela. Não há
lesões em nenhuma outra parte do corpo. Ele afirma que as lesões surgiram há cerca
de 2 anos, mas que pioraram muito ao mudar para a região atual, bem mais quente
em comparação à cidade natal.
Marque a opção que apresente o diagnóstico do paciente.

a. Eritrodermia
b. Ptiríase rósea
c. Dermatite seborreica
d. Psoríase
e. Ptiríase rubra pilar

23ª Questão (0.34)

Jovem de 20 anos, admitida com quadro febril á 4 dias, rebaixamento do nível de
consciência e rigidez de nuca. Punção lombar revelou líquor turvo, com aumento de
proteínas e da celularidade (predomínio de polimorfonucleares), redução da glicose e
presença do método gram de DiploCocos Gram + . Assinale a alternativa correta:

a. Meningite bacteriana por S pneumoniae / Prescrever Ceftriaxona

b. Meningite viral por Herpes Simples / Prescrever Ganciclovir
c. Meningite tuberculosa / Prescrever esquema RIPE + glicocorticoide
d. Meningite bacteriana por N meningitidis / Prescrever penicilina cristalina
e. Meningite bacteriana por H influenzae / Prescrever Ceftriaxona

24ª Questão (0.33)

Aproximadamente metade da população mundial é portadora de H. pylori, sendo que,
no Brasil, a prevalência da infecção é de aproximadamente 60%. A infecção está
associada com diversas doenças, como úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico e
linfoma gástrico tipo MALT. Sabe-se que a erradicação da infecção não é simples e os
esquemas terapêuticos necessitam de múltiplos agentes farmacológicos. Acerca do
micro-organismo, diagnóstico e tratamento da infecção gerada pelo H. pylori, assinale
a alternativa correta.

a. A Reação em Cadeia da Polimerase é uma técnica que permite descobrir a

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 informação genética do pylori, além de servir para a busca de possíveis fatores
de patogenicidade.
b. Através da coloração de Gram, o pylorié classificado como uma bactéria gram-
positiva, apresentando comprimento de 2,5 a 5,0 µm e largura de 0,5 a 1,0 µm.
c. O esquema tríplice de tratamento envolve um inibidor de bomba de próton,
rabenprazol e amoxicilina.
d. O esquema usual de tratamento engloba um inibidor de bomba de próton
(fluconazol) associado a um antibiótico (amoxicilina).
e. Os testes diagnósticos que utilizam biópsias da mucosa gástrica são: sorologia,
pesquisa do antígeno fecal e cultura.

25ª Questão (0.34)

Um acadêmico de medicina está no seu estágio ambulatorial de pneumologia e atende
um paciente com quadro de Doença pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). O paciente
tabagista de 58 anos apresenta queixa de dispneia esporadicamente e a tosse não o
incomoda com frequência, porém teve duas crises no último ano sendo que em uma
delas necessitou internação. Estava há muito tempo sem consultar e estava utilizando
o salbutamol nas crises. Sua espirometria evidenciava razão VEF1/CVF 0,6 E VEF1 com
65% do previsto, portanto classificaram o paciente como GOLD 2 para gravidade de
limitação do fluxo aéreo. Marque a alternativa correta com base no seu conhecimento
aplicado ao caso exposto, para classificar o paciente quanto a sintomatologia e propor
seu tratamento:

a. Grupo B, associar um broncodilatador de ação prolongada e medidas para

abandono do tabagismo.
b. Grupo B, manter o broncodilatador de curta ação, orientações sobre o tabagismo
e reabilitação respiratória.
c. Grupo C, associar um broncodilatador de ação prolongada, preferencialmente um
antagonista muscarínico, orientações sobre tabagismo e reabilitação respiratória.
d. Grupo C, associar um broncodilatador de ação prolongada e corticoide oral, além
de orientações para interrupção do tabagismo e reabilitação fisioterápica.
e. Grupo D, associar broncodilatador combinado a corticoide inalatório, suspender o
salbutamol, orientações para cessação do tabagismo e reabilitação respiratória.

26ª Questão (0.33)

Um paciente 50 anos, sem comorbidades com quadro de pneumonia adquirida na
comunidade foi avaliado na unidade básica de saúde. Recebeu orientações e receita
de antibióticos para usar em casa. Perguntou a respeito da necessidade de exames.
Levando em consideração uma boa prática da medicina, o quadro clínico, exames
úteis e fúteis em um paciente com pneumonia comunitária, assinale a alternativa
correta.

a. No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de

estertores inspiratórios e ruídos respiratórios brônquicos. O Rx de tórax auxilia no
diagnóstico.
b. Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o
diagnóstico de PAC, são sempre capazes de identificar uma causa microbiológica
específica.
c. Os pacientes com PAC sempre apresentam febre progressiva, tosse e dispneia,
que são achados em todas as pneumonias e devem ser confirmados com a
tomografia de tórax.
d. Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais
frequência é a Klebsiella pneumoniae que deve sempre ser confirmada por
cultura de sangue.
e. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é condição diagnosticada sempre
fora do ambiente hospitalar. Sendo o rx de tórax fundamental para o diagnóstico.

27ª Questão (0.34)

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Durante atendimento em Pronto Socorro, paciente do sexo masculino, com 28 anos,
queixa de cefaleia, de grande intensidade, característica pulsátil, associado a
fotofobia, náuseas e vômitos. Familiar relata que há 15 minutos apresentou episódio
convulsivo tônico-clônico generalizado.
Quais dos dados relacionados à queixa do paciente nos obriga a investigação com
exame de imagem no caso apresentado?

a. Episódio convulsivo
b. Cefaleia de grande intensidade
c. Cefaleia pulsátil
d. Presença de náuseas e vômitos
e. Presença de fotofobia

28ª Questão (0.34)

Um paciente com 15 anos, vítima da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), ficou internado
em terapia intensiva por 21 dias e, ao receber alta, sua família procurou o serviço de
fisioterapia de uma clínica-escola para dar continuidade ao seu tratamento. Sobre a
síndrome e suas características, avalie e marque a opção correta.
I. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB), doença neurológica capaz de provocar fraqueza
muscular generalizada que, em alguns casos, pode levar à morte, caracteriza-se como
autoimune, com predominância maior em homens na idade de 20 a 30 anos.
II. A SBG conduz à desmielinização da bainha de mielina e a degeneração axonal dos
nervos periféricos. No liquor pode haver dissociação proteíno-citológica e na ENMG
padrão de desmielinização.
III. Acarreta paralisia espástica, arreflexia ascendente e diferença na concentração de
proteína no líquido cefalorraquidiano (LCR), caracterizando a dissociação albumino-
citológica, que é característica da SGB.
IV. Os pacientes com SGB apresentam muita dor, descrita como parestesia, disestesia,
dor axial e radicular, mialgia, dor articular e desconforto visceral. A fisioterapia
motora constitui-se de exercícios passivos, ativo-assistido e ativo dos membros, este
último dependendo da melhora da fraqueza muscular.
Estão corretas apenas as afirmativas

a. I, II e IV.
b. I e IV.
c. III e IV.
d. I, II e III.
e. II, III e IV.

29ª Questão (0.34)

“Ufa, formei! Hoje é o meu primeiro dia de atendimento na Unidade Básica de Saúde
(UBS) próxima a minha casa” - pensava alto a Dra. Bia enquanto caminhava para o
seu primeiro dia de atendimento. Chegando na UBS sua primeira paciente era a
senhora Juciene de 61 anos e que já acompanhava na unidade há 1 ano. “Olá,
Doutora. Estou retornando com os exames que o médico que estava aqui antes da
senhora me pediu. Já estou cansada desta anemia.” “A senhora tem algum
sangramento?” “Não.” “Tem alguma doença? “Hipertensão, uso Losartana.” E na
família? “Meus pais morreram quando era muito nova, não sei falar.” “Fez alguma
cirurgia? “Tirei o útero por causa de um mioma.” Avaliando os exames a Dra. Bia
percebeu uma anemia microcítica com ferro sérico dentro dos valores de referência,
ferritina baixa e capacidade total de ligação do ferro (CTLF) baixa. Além disto
apresentava VHS elevado, plaquetose e presença de sangue oculto nas fezes. Com
base na análise qual seria o próximo passo?

a. Apesar de não haver queixa de sangramento vaginal a ultrassonografia

transvaginal deve ser sempre realizada em casos de anemia, principalmente
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 neste caso em que a paciente tem história de mioma.
b. Os exames são sugestivos de anemia microcítica ferropriva e tendo em vista a
presença de sangue oculto nas fezes o próximo exame a ser realizado é a
colposcopia que provavelmente elucidará o caso.
c. Os exames sugerem uma anemia microcítica de componente misto (anemia
ferropriva e anemia de doença crônica) e o próximo passo seria a solicitação de
endoscopia digestiva alta e colonoscopia para rastreio de patologias, incluindo
neoplasias.
d. A CTLF baixa e ferro sérico dentro dos valores de referência não exclui a
possibilidade de anemia ferropriva e portanto, como próximo passo, deve ser
realizada a investigação de doença celíaca através do teste da transglutaminase
tecidual.
e. A anemia provavelmente está relacionada a hipertensão crônica da paciente,
devendo-se intensificar o controle hipertensivo da mesma.

30ª Questão (0.33)

Um homem de 55 anos, tabagista, comparece ao pronto-socorro do hospital referindo
tosse e expectoração amarelo-esverdeada há 7 dias, que evoluiu com dispneia e
calafrios há 3 dias. Conta-nos ainda que no quarto dia desde o início dos sintomas
esteve na unidade de saúde, quando lhe foi prescrito a Amoxicilina que trouxe
consigo. Encontra-se lúcido, orientado e em bom estado geral. À ausculta pulmonar é
possível ouvir crepitações na base pulmonar direita e roncos no terço médio
ipsilateral. Ao exame físico geral apresenta-se em bom estado geral, ansioso, lúcido,
orientado, afebril, taquipneico (22 irpm), normoxêmico, acianótico, eucárdico e
hipertenso (140x85 mmHg). À radiografia de tórax apresenta condensação única em
base pulmonar direita e seios costofrênicos livres. À bioquímica complementar
destaca-se somente a ureia sérica em concentração pouco superior aos valores de
referência (VR: 10-50 mg/dL).
Diante do quadro descrito, qual a conduta mais adequada é:

a. Internar o paciente em enfermaria e prescrever cefalosporina de terceira geração

até que seja possível avaliar hemocultura e antibiograma.
b. Adicionar clavulanato à prescrição inicial e orientar o retorno caso não haja
melhora em 72 h.
c. Internar o paciente em unidade de terapia intensiva e solicitar avaliação do
infectologista, que determinará a antibioticoterapia mais adequada.
d. Recomendar a continuidade da antibioticoterapia prévia até que se concluam 7
dias de tratamento e prescrever mucolítico para uso domiciliar.
e. Orientar o paciente quanto aos sinais de agravamento e prescrever macrolídeo
associado a betalactâmico para uso domiciliar em substituição à
antibioticoterapia prévia.

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