Processo de Revalidação de Diploma de Médico Graduado no Exterior

EDITAL Nº. 001/FM/2020

PADRÃO DE RESPOSTAS

Clínica Cirúrgica

QUESTÃO 01
A.S.D, 20 anos, procura esteticista para fazer duas cantoplastias ungueais. A profissional informa
que realizará anestesia local com lidocaína a 2%. Durante a administração do anestésico, a
paciente inicia fala empastada, formigamento na língua e lábios, assim como queixa-se de gosto
metálico na boca. O procedimento continua até a paciente evoluir com perda da consciência e
crises tônico-clônicas.
A partir dessas informações, responda aos itens.
(I) Qual causa, diagnóstico e sistemas envolvidos na gênese do quadro da paciente? (Valor: 1,5
ponto)
(II) Qual tratamento primário deve ser empregado? (Valor: 0,5 ponto)
(III) Qual a profilaxia para o caso? (Valor: 3,0 pontos)

Padrão de Resposta

(I) Administração de dose excessiva ou injeção intravascular inadvertida de anestésico local;

Toxicidade do anestésico local; Sistema nervoso central e cardiovascular.

(II) Manter vias aéreas livres; acionar serviço de urgência e emergência – SAMU;
Oxigenoterapia/suporte ventilatório e cardiovascular.

(III) Evitar administração de medicações por profissionais não habilitados.

Ao iniciar infusão do anestésico, aspirar para detectar punção vascular inadvertida antes de
injetar altas doses de anestésicos locais, além do conhecimento da dose máxima segura da
droga a ser administrada.
A adição de epinefrina diminui a absorção, também diminui a possibilidade de uma resposta
tóxica secundária à rápida absorção.
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QUESTÃO 02
Um operário caiu de aproximadamente 10 metros de andaimes sobre uma pilha de sucatas. Estava
sem capacete no momento e ficou inconsciente com a queda. Foi imobilizado com colar cervical e
prancha rígida pela equipe de resgate e levado ao Pronto Atendimento que fica a cinco minutos do
local do acidente. O paciente abre os olhos com estímulo doloroso, mostra-se confuso e faz flexão
anormal dos membros. Foi transportado de máscara facial com oxigênio a 06 L/min. Apresenta
frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 24 rpm, pressão arterial de 95/60
mmHg, saturação de oxigênio em 88%. Possui uma tala de tração no membro inferior esquerdo.
Face com edema periorbital bilateral e restos alimentares na boca. Turgência de jugular esquerda.
Tórax com diminuição da expansibilidade, hipertimpanismo e ausência de murmúrio vesicular à
esquerda.
Seguindo as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support), responda aos itens.
(I) Quais medidas iniciais devem ser tomadas imediatamente levando em conta o A da
sequência do ATLS? (Valor: 2,0 pontos)
(II) Em relação à parte ventilatória do doente, quais medidas devem ser tomadas? (Valor: 2,0
pontos)
(III) Como deve ser feita a expansão volêmica inicial? (Valor: 0,5 ponto)
(IV) Qual a pontuação da Escala de Coma de Glasgow desse paciente? Especificar os itens. (Valor:
0,5 ponto)

Padrão de Resposta

(I) Realizar manobras de abertura de vias aéreas (Chin-Lift) com proteção da coluna cervical e
aspirar vias aéreas com sonda rígida. Caso não melhore saturação, proceder à entubação
orotraqueal protegendo coluna cervical e conexão em ventilação mecânica, mantendo colar
cervical após o procedimento.

(II) Toracocentese no segundo espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular ou no quinto

espaço intercostal esquerdo entre linha axilar anterior e média com agulha de grosso calibre
(abocath 14) e posteriormente drenagem torácica fechada em selo d’água no quinto espaço
intercostal esquerdo entre linha axilar anterior e média.

(III) Dois acessos venosos calibrosos (abocath 14) correndo 1000 ml de SF0, 9% ou Ringer com
lactato aquecido a 39°C em cada acesso.

(IV) 09 (AO: 02, RV: 04, RM: 03)

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Clínica Médica
QUESTÃO 03
Paciente A.G.F, mulher, 36 anos, em consulta ambulatorial, relatou que há cerca de 45 dias vem
apresentando uma “visão borrada” com piora à noite, e melhora ao acordar. Percebeu que suas
pálpebras estão mais baixas, como se estivesse sempre cansada, e cansaço para mastigar. Nos
últimos 15 dias, começou a apresentar dificuldades para pentear os cabelos, para deambular e
falar. Está se sentindo muito cansada, principalmente ao final do dia.

Diante do quadro clínico, responda aos itens.

(I) Qual o diagnóstico? (Valor: 1,0 ponto)
(II) Descreva a fisiologia e o mecanismo fisiopatológico relacionado ao diagnóstico. (Valor: 3,0
pontos)
(III) Qual o fármaco utilizado no tratamento e seu mecanismo de ação? (Valor: 1,0 ponto)

Padrão de Resposta

(I) Miastenia Gravis

(II) Uma doença autoimune (Lesão timo) da junção neuromuscular na qual ocorre a produção de
anticorpos que atuam contra os receptores nicotínicos da acetilcolina, localizados na
membrana pós-sináptica da placa motora. Mecanismo da ACh acetilcolina que é liberada na
fenda sináptica é degradada pela acetilcolinesterase, assim diminuindo a ligação de ACh com
os poucos receptores que restam pela redução quantitativa de Ach na fenda sináptica,
culminando na diminuição da força muscular.

(III) Tratamento sintomático: tratamento inicial com uso de inibidores da anticolinesterase

(permite que a acetilcolina fique mais tempo na fenda).
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QUESTÃO 04
“As síndromes mediastínicas são expressões do comprometimento de um ou de vários órgãos do
mediastino. A sintomatologia depende mais da localização e do volume do que da origem tumoral
e compreende manifestações neurológicas, vasculares, respiratórias e digestivas”.
(CASTRO, R.C. e YOSHIKAWA, G. Orgs. Manual de semiologia médica e prática do exame físico. Belém: EDUEPA, 2015).

De acordo com o enunciado, cite a localização e a sintomatologia referentes às manifestações

neurológicas (Valor: 1,5 ponto), vasculares (Valor: 1,0 ponto), respiratórias (Valor: 1,5 ponto) e
digestivas (Valor: 1,0 ponto) dos tumores mediastinais.

Padrão de Resposta

Sintoma respiratório:
Lesão Traqueobrônquica -> Dispneia, tosse. Pneumonia por obstrução brônquica, atelectasia e
hemoptise
Lesão Pleural -> Dor torácica e derrame pleural
Sintoma vascular:
Lesão de Veia -> Sínd Veia Cava Superior
Lesão Cardíaca -> Insuficiência cardíaca e arritmias
Sintoma digestivo:
Lesão Esofageana -> Disfagia
Sintoma neurológico:
Nervos Intercostais -> Dor torácica parietal
Nervos frênicos -> Paralisia e paresia diafragmática
Nervo recorrente esq -> Disfonia, paralisia corda vocal
Sistema simpático (Gânglio estrelado) -> Sd Claude Bernard Horner
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Ginecologia e Obstetrícia

QUESTÃO 05
Mulher de 28 anos, com história de alteração do padrão menstrual há 2 anos, passou a apresentar
ciclos de até 60 dias, com aumento de duração e quantidade do sangramento. Tais alterações
aconteceram após um período em que apresentou um ganho de peso aproximado de 25 kg. Vem
tentando gravidez há 1 ano sem sucesso. Ao exame físico, apresenta obesidade grau III, hirsutismo
e acantose nigricans.

Considerando o caso acima, responda aos itens.

(I) Qual a hipótese diagnóstica? (Valor: 1,5 ponto)
(II) Qual a proposta propedêutica recomendada? (Valor: 1,5 ponto)
(III) Qual o tratamento a ser proposto? (Valor: 2,0 pontos)

Padrão de Resposta

(I) Hipótese: Anovulação ou SOP (1,5 ponto)

(II) (1,5 ponto, sendo (0,5 ponto) para cada item de forma ampla, sem considerar palavras
chave.)

Exames laboratoriais:
- Bioquímicos hormonais: FSH, PRL, LH, TSH e T4 livre, DHEAS, Testosterona livre e
Testosterona total, 17-OH-Progesterona (0,5 ponto)
- Bioquímica: glicemia jejum, hemoglobina glicada, lipidograma, função hepática (0,5 ponto)
- Exames de Imagem: ultra transvaginal e abdome superior (0,5 ponto)

(III) (2,0 pontos)

Tratamento:
- Mudança de hábitos de vida (0,5 ponto)
- Atividade física (0,5 ponto)
- Dieta/controle glicêmico (0,5 ponto)
- Indução da ovulação/clomifeno, gonadotrofinas (0,5 ponto)
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QUESTÃO 06
Gestante de 27 anos, G1P0A0, com idade gestacional de 34 semanas, procura o pronto
atendimento de maternidade com quadro de confusão mental, cefaleia intensa com escotomas
cintilantes, dor tipo barra em abdome superior e sangramento vaginal discreto. Apresenta
movimentos fetais diminuídos (informações colhidas com o acompanhante). Ao exame físico,
apresenta-se confusa, obnubilada, PA de 190/120 mmHg, edema de membros inferiores de 3+/4,
com o útero hipertônico e batimentos cardiofetais de 90 bpm. Ao toque, tem colo apagado 80% e
dilatado 3 cm, bolsa amniótica íntegra e tensa, com presença de sangramento em moderada
quantidade.

Considerando o caso clínico, responda aos itens.

(I) Quais as hipóteses diagnósticas? (Valor: 2,0 pontos)
(II) Qual a conduta indicada para o caso? (Valor: 3,0 pontos)

Padrão de Resposta

(I) DHEG grave com quadro de iminência de eclampsia ou pré-eclâmpsia grave e

descolamento prematuro de placenta com sofrimento fetal agudo.

(II) A paciente deve ser internada imediatamente e encaminhada para o centro cirúrgico, com
prescrição de Sulfato de Magnésio - dose de 4 g EV diluídos em SF para correr em 1 hora, a
seguir 1 g EV por hora (Esquema de Zuspan). Monitorar PA e diurese. O agente antagonista
Gluconato de Cálcio deve estar disponível. Opcionalmente a medicação pode ser feita via
intramuscular (Esquema de Pritchard). Considerando apenas a iminência de eclâmpsia, a
recomendação é realizar a cesariana após a estabilização clínica da paciente. Devido ao
quadro de DPP, deve ser realizada cesariana o mais rapidamente possível, sendo a paciente
submetida preferencialmente à anestesia geral. O recém-nato deve ser entregue logo após
o nascimento ao pediatra e oferecidas a ele as medidas de suporte intensivas. Após a
cesariana, mantém-se o sulfato de magnésio por 24 horas para evitar crises convulsivas
tardias.
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Pediatria
QUESTÃO 07
RN, sexo masculino, com 35 horas de vida apresentou icterícia zona III de Kramer, sem outras
alterações. Está aceitando o seio materno, eliminações fisiológicas (fezes e urina) presentes e
normais. Mãe, 25 anos, casada, primípara. Nega tabagismo, etilismo e hemotransfusão. Relata
sífilis tratada com penicilina benzatina (3 injeções) há 3 anos, VDRL de seguimento (negativo) pós-
tratamento. Pré-natal a partir do 2º mês de gestação, 07 consultas sem intercorrências, sorologias
realizadas negativas para sífilis, Hep B., HIV. Para Rubéola, Toxoplasmose e CMV: IgG postivo e IgM
negativo. VDRL, realizado no pré-parto (reagente 1:4). Mãe: O Rh negativo. Parto: nascido de
parto normal, Apgar 3,7 e 9, Capurro Somático = 39 semanas e 6 dias, Comprimento = 49 cm, PC=
33 cm e Peso = 2.900 g. RN: B Rh positivo. VDRL 1/8.

A partir das informações dadas, responda aos itens.

(I) Quais os diagnósticos presentes no caso? (Valor: 1,5 ponto)
(II) Quais exames complementares são indicados para a confirmação diagnóstica? (Valor: 1,5
ponto)
(III) Proponha um plano terapêutico adequado ao caso. (Valor: 2,0 pontos)

Padrão de Resposta

(I) Diagnósticos (Valor: 1,5 ponto)

a. RN a termo (RNT) (Valor: 0,2 ponto)
AIG/ ou peso adequado (PN>2500 G) + (Valor: 0,05 ponto )
b. Anoxia/Asfixia Neonatal Grave ou moderada de curta duração ou – indicar que Apgar
de 3 no 1º minuto indica má adaptação à vida extrauterina com boa recuperação, já
com 5 minutos o Apgar foi de 7 (valor: 0,25 ponto )
c. Parte 1: Icterícia Neonatal – considerada também Icterícia Neonatal Tardia ou Precoce
(Valor: 0,25 ponto )
Parte 2: Incompatibilidade ABO e Rh com diagnóstico de isomunização ABO (Valor: 0,25
ponto)
d. Sífilis Congênita (Valor: 0,5 ponto)

(II) Exames complementares (Valor: 1,5 ponto)

Para diagnóstico da icterícia neonatal com incompatibilidade ABO / Rh: (Valor: 0,75
ponto)
- Bilirrubinas Totais e frações (Valor: 0,15 ponto)
- Série vermelha (Valor: 0,15 ponto)
- Reticulócitos (Valor: 0,15 ponto)
- Coombs direto do RN (Valor: 0,15 ponto)
- Coombs indireto da mãe (Valor: 0,15 ponto)
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Para diagnóstico de Sífilis Congênita: (Valor: 0,75 ponto)

- VDRL do sangue periférico do RN e da mãe (Valor: 0,20 ponto)
- Hemograma (Valor: 0,15 ponto)
- RX de ossos longos (Valor: 0,20 ponto)
- Líquor com VDRL (Valor: 0,20 ponto)

(III) Plano terapêutico (Valor: 2,0 pontos)

Para diagnóstico da icterícia neonatal: fototerapia de acordo com valores de bilirrubinas
(Valor: 0,5 ponto)
Para diagnóstico de Sífilis Congênita: (Valor: 1,5 ponto)
- Penicilina Cristalina por 10 dias no caso de líquor alterado
- Penicilina Procaína por 10 dias ou Cristalina por 10 dias se líquor normal
- Penicilina Benzatina antes da alta – se RN sem nenhuma alteração no exame físico, todos
os exames normais e garantia de seguimento ambulatorial.
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QUESTÃO 08
Paciente, 3 anos e 10 meses, masculino, deu entrada na UPA com história de queda ao solo há 1
hora, com enrijecimento do corpo, sialorreia, durando cerca de 5 minutos, evoluindo com
relaxamento e contração de grupos musculares e perda de urina. Mãe relatou apenas febre
(38,5°C) há 1 dia. Ao exame apresentava-se febril (39,7°C), FC=120 bpm, FR=36 irpm, estava em
regular estado geral; palidez cutânea, sonolento; sem agitação psicomotora, reagindo a estímulos.
Linfonodos não palpáveis em qualquer cadeia. AR: tiragem subcostal murmúrios vesiculares
audíveis, simétricos. ACV: RCR, 2T, sem sopros, Sat. O2 96%. Abdome plano sem visceromegalias.
Sem sinais meníngeos. Posteriormente, mãe deu as seguintes informações: negou crises
convulsivas e internações prévias. Referiu um episódio de Otite Média Aguda aos 7 meses de vida
tratada com antibióticos. Negou doenças, alergias e cirurgias prévias. História Gestacional e
Neonatal: G1, P1, A0. Realizou pré-natal. Sorologias normais. Fez uso de ácido fólico e sulfato
ferroso. Negou intercorrências. Nascido de parto espontâneo, 39 semanas, Apgar 9/10.
Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, história do Crescimento e Desenvolvimento:
adequado para idade. Vacinas adequadas para a idade. Foi feita a hipótese diagnóstica de crise
convulsiva febril.
A partir das informações dadas, responda aos itens.
(I) Quais critérios estão presentes no caso que sustentam essa hipótese diagnóstica? (Valor: 2,5
pontos)
(II) Qual a classificação dessa crise convulsiva febril apresentada pelo paciente? Justifique.
(Valor: 2,5 pontos)

Padrão de Resposta

(I) Critérios (2,5 pontos)

Os critérios geralmente aceitos para convulsões febris incluem:
 Convulsão associada a uma temperatura elevada superior a 38° C (0,75 ponto)
 Idade da criança entre seis meses e 5 anos (também 6 anos) de idade (0,75 ponto)
 Crise convulsiva generalizada (0,5 ponto) ou crise convulsiva de curta duração, menos de
15 minutos (0,5 ponto)
 Ausência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central (SNC), ausência de
anormalidade metabólica sistêmica aguda que pode produzir convulsões, sem história de
crises epilépticas anteriores (0,5 ponto)
(II) Classificação desta crise convulsiva febril. Justifique! (2,5 pontos)

Crise febril simples (1,5 ponto)

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Justificativa (1,0 ponto)

Caracterizada por crise generalizada (0,5 ponto), duração menor que 15 minutos (0,5 ponto), não
recorrem em um período de 24 horas (entretanto, o caso não tem 24 horas de evolução, não
permite afirmar ainda)
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Medicina da Família e Comunidade e Saúde Coletiva

QUESTÃO 09
Na localidade de Dourado, em 31/12/2018, havia 470 casos de diabetes. Nessa localidade, durante
o ano de 2019, foram diagnosticados 60 novos casos dessa doença entre seus habitantes. Nesse
ano, 8 pessoas, já com diabetes, mudaram-se para esta cidade e 55 pessoas faleceram pela
doença. A população estimada de Dourado era de 300.000 pessoas.
A partir dessas informações, responda aos itens.
(I) Qual a fração que resultará na medida de incidência de diabetes em Dourado em 2019?
(Valor: 1,25 ponto)
(II) Qual a fração que resultará na medida de prevalência dessa doença em 2018? (Valor: 1,25
ponto)
(III) Qual a fração que resultará na medida de prevalência dessa doença em 2019? (Valor: 1,25
ponto)
(IV) Qual a fração que resultará na medida da taxa de letalidade do diabetes em 2019? (Valor:
1,25 ponto)

Padrão de Resposta

(I) As frações podem ser apresentadas de várias formas pelos candidatos e devem ser
consideradas corretas se forem equivalentes a:
68 / 300.000 ou (68 / (300.000 – 55) ou (68 / 299.945)
(68 / 300.000) x 1.000 ou [68 / (300.000 – 55)] x 1000 ou (68 / 299.945) x 1.000
Obs: o candidato pode fazer a multiplicação também por 10.000 ou 100.000.

(II) As frações podem ser apresentadas de várias formas pelos candidatos e devem ser
consideradas corretas se forem equivalentes a:
470 / 300.000 ou (470 / 300.000) x 100
Obs: o candidato pode fazer a multiplicação também por 1.000, 10.000 ou 100.000.

(III) As frações podem ser apresentadas de várias formas pelos candidatos e devem ser
consideradas corretas se forem equivalentes a:
(470 + 68 – 55) / 300.000) ou 483/300.000
(470 + 68 – 55) / 300.000) x 100 ou (483/300.000) x 100
Obs: o candidato pode fazer a multiplicação também por 1.000, 10.000 ou 100.000.
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(IV) As frações podem ser apresentadas de várias formas pelos candidatos e devem ser
consideradas corretas se forem equivalentes a:
55 / (470 + 68) ou 55 / 538
55 / [(470 + 68) x 100] ou (55 / 538) x 100
Obs: para este item o único multiplicador correto é 100.
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QUESTÃO 10
Um grupo de epidemiologistas (Journal of Infection 2020) publicou relato da contaminação de
jovens coreanos a partir de um rapaz de 22 anos, que chegou de Wuhan, China, em 19 de janeiro.
Nesse relato, os autores rastrearam 22 jovens com quem o rapaz se encontrou até o dia 21 de
janeiro. No dia 22 de janeiro, o rapaz apresentou os primeiros sintomas da Covid-19. Os 22 jovens
seguidos não estiveram na China, nem tiveram contato com qualquer outro indivíduo vindo da
China. Desses 22 contatos, 8 desenvolveram sintomas nos dias que se seguiram, do modo
apresentado na figura abaixo.

Número de jovens que se infectaram a partir do caso índice

Dias após contato com o jovem que veio da China

Considere que mais nenhum dos colegas com quem o jovem tenha tido contato foi contaminado.
A partir dessas informações, responda aos itens.
(I) Qual a mediana do tempo de incubação da Covid-19 nesse grupo? (Valor: 2,0 pontos)
(II) Em que fase da infecção por SARS-Cov-2 estava o jovem de 22 anos que contaminou os
colegas? (Valor: 1,5 ponto)
(III) Considerando o relato acima, qual a taxa de ataque de Covid-19 no grupo? (Valor: 1,5
ponto)

Padrão de Resposta

(I) 2,5 dias ou 60 horas.

Obs: espera-se que o candidato declare a unidade de medida da mediana. Portanto, ele tem
que explicitar que são “dias” ou “horas”, dependendo do cálculo que ele fizer.

(II) Fase de incubação ou período de incubação.

(8 / 22) x 100 ou 36,4%