TIC HIPOVOLEMIA

Nome: Emmanuel Pereira Sete

Como realizar a forma ideal de rei-dratação destas crianças?
A diarreia persistente pode ser definida quando a diarreia aguda se
estende por 14 dias ou mais, podendo provocar desnutrição e desidratação.
Diante disso, os pacientes que evoluem para esse tipo de diarreia constituem
um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.

Para o tratamento de diarreias graves, como no caso da diarreia persistente, a

re-hidratação deve seguir o plano “C”, estabelecido pelo Ministério da Saúde.
Ou seja, deve-se corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por
via parenteral. Em geral, o paciente deve ser mantido no serviço de saúde, em
hidratação parenteral de manutenção, até que tenha condições de se alimentar
e receber líquidos por via oral na quantidade adequada.

O plano “C” contempla duas fases para todas as faixas etárias: a fase rápida e
a fase de manutenção/reposição. O manejo na fase rápida é subdividido de
acordo com a idade do paciente. Logo, em menores de 5 anos (fase de
expansão) deve ser iniciado soro fisiológico (SF) a 9% 20ml/kg de peso.
Repetir essa quantidade até que a criança esteja hidratada, reavaliando os
sinais clínicos após cada fase de expansão administrada. Para recém-nascidos
e cardiopatas graves começar com 10ml/kg de peso, isso deve ser feito em 30
minutos. Já em maiores de 5 anos, primeiro deve ser administrado SF a 0,9%
30ml/kg em 30 minutos. Posteriormente, aproximadamente 2 horas e 30
minutos, o Ringer Lactato ou Solução Polieletrolítica 70ml/kg devem ser
administrados. A fase de manutenção/reposição deve ser feita em todas as
faixas etárias, podendo ser resumida no quadro abaixo:
 As indicações para reidratação venosa são: desidratação grave,
contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração
do estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico. Idealmente
deve-se conseguir a punção de veia calibrosa. Quando necessário, sobretudo
em casos de choque hipovolêmico, podem ser necessários dois acessos
venosos. Caso não seja possível infusão venosa, considerar infusão
intraóssea.

Podem ser utilizados os seguintes critérios para internação hospitalar:

choque hipovolêmico, desidratação grave (perda de peso maior ou igual a
10%), manifestações neurológicas (por exemplo, letargia e convulsões),
vômitos biliosos ou de difícil controle, falha na terapia de reidratação oral,
suspeita de doença cirúrgica associada ou falta de condições satisfatórias para
tratamento domiciliar ou acompanhamento ambulatorial.

Referencias:

Sociedade brasileira de pediatria. Diarreia aguda: diagnóstico e tratamento.

Nº 1, Março de 2017.
Sociedade brasileira de pediatria. Tratado de pediatria. 4 ed. São Paulo:
Manole, 2017. Ministério da saúde. Cartaz sobre manejo do paciente com
diarreia.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento
de Vigilância Epidemiológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de
bolso. 8ª ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. 444p. Série B. Textos
Básicos de Saúde.