(POP) - Assistência de Enfermagem N° 01 - Cuidados de Enfermagem
na coleta de PCCU de Papanicolau
Elaborado por: Caroline Orrigo Pablos
Revisado e aprovado:
Rúbrica:
Validado:
Objetivos:
Regularizar as práticas suficientes e necessárias relacionadas à coleta do exame
citopatológico de colo de útero durante a consulta de enfermagem;
Aprimorar a segurança da paciente, rechaçando erros no exame ginecológico e
na coleta de exame para diminuir a probabilidade potencial destes mesmos erros;
Fornecer suporte para o SISColo (Sistema de Informação do Câncer de Colo de
Útero do Ministério da Saúde).
Setor: ESF 05 “Adão Francisco Veloso”
Objetivos específicos:
Realizar coleta citológica adequada;
Identificar sintomas semiológicos de DST, DIP e Câncer do colo útero.
O exame PCCU de Papanicolau é a forma mais reconhecida para trazer à luz as lesões
precursoras e realizar o diagnóstico precoce do câncer de colo de útero. Em primeiro
lugar, há a observação externa a fim de que se detecte infecções; Introduz-se, em
seguida, um espéculo para manter o canal vaginal aberto e observar o colo do útero;
Coleta-se a amostra por meio da escamação de células da superfície externa e interna do
colo de útero, com espátula de Ayres e escova cervical. Este material é analisado em
laboratório citopatológico. É indicado para mulheres que têm ou já tiveram atividades
sexuais, entre 25 e 64 anos de idade. Para maior segurança do diagnóstico, os dois
primeiros exames devem ser anuais. Após duas coletas anuais com resultados normais, a
periodicidade da coleta pode ser de 3 em 3 anos. Faz parte dos objetivos e das
estratégias da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Mulheres.
Materiais e Instrumentos:
Encontrar sala, se possível, uma que contenha banheiro;
Mesa ginecológica com gaveta ou mesa auxiliar;
Escada de dois degraus;
Foco de luz com cabo flexível;
Cestos de lixo (contaminado, comum);
Espéculos de tamanhos variados (descartáveis);
Lâmina de vidro com extremidade fosca;
Espátula de Aires;
Escova endocervical;
Luvas de procedimentos;
Solução fixadora (álcool, 96%);
Frasco porta lâmina com ranhura com etiqueta para identificação;
Formulário de requisição de exame citopatológico;
Lápis grafite preto;
Avental descartável;
Lençóis descartáveis ou forro de papel.
Cuidados:
Não deve estar menstruada;
Não deve ter mantido relação sexual dois dias pretéritos ao exame;
Não deve ter tomado medicação vaginal;
Não deve ter feito ducha vaginal, apenas higiene externa.
Uma vez atentado se os requisitos para a realização do exame foram cumpridos
pela paciente, prosseguir com as especificações de cada situação, sejam elas:
Em adolescentes desacompanhadas a realização deve ser individual
Em virgens não deve ser realizada na rotina;
Em mulheres grávidas o exame pode ser feito em qualquer período da gestação,
mas preferencialmente até o sétimo mês. E a coleta deve ser feita
impreterivelmente com espátula de Aires;
Em mulheres com histerectomia total recomenda-se a coleta do esfregaço de
fundo de saco vaginal histerectomia subtotal, rotina normal.
Etapas do procedimento:
Higienizar-se antes e após o atendimento;
Realizar o preenchimento do formulário de exame citopatológico;
Solicitar que a mulher, em local reservado, se vista com o avental descartável e
esvazie a bexiga;
Explicar sobre o exame que será realizado, detalhando os procedimentos e
perguntar se há alguma dúvida;
Colocar a mulher em posição ginecológica na maca;
Realizar exame clínico das mamas e inquirir a paciente sobre a realização e
frequência desta do auto-exame, orientando ela a realizar;
Realizar inicialmente inspeção visual (identificar simetria, cor, textura,
temperatura e padrão de circulação venosa) com a mulher sentada iniciar
solicitando que fique com braços pendentes ao lado do corpo, levantados sobre a
cabeça e depois com as palmas das mãos comprimidas uma contra a outra;
Palpar os linfonodos auxilares e supraclaviculares com a paciente sentada;
Com a paciente inclinada, palpar as mamas, colocando os braços da mesma
sobre a cabeça: a mama deve ser palpada utilizando um padrão vertical de
palpação e iniciando na axila; cada área do tecido deve ser examinada utilizando
níveis de pressão leve, médio e profundo, deve-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais dos dedos 2º, 3º e 4º; manter a atenção que a
região auréola e do mamilo deve ser palpada e não comprimida;
Posicionar foco de luz para facilitar a inspeção vaginal;
Calçar as luvas de procedimento;
Introduzir o espéculo e observar as propriedades das paredes vaginais;
Realizar limpeza de secreção no colo uterino, se houver, com uma gaze fixada
em pinça e de uso individual para a paciente;
Realizar coleta da ectocervice com a espátula de áires (no lado que apresenta
reentrância), com ubicação na ponta mais longa da espátula no orifício externo
do colo fazendo uma raspagem da mucosa ectocervical em movimento rotativo
de 360º em torno de todo orifício cervical, para que toda superfície do colo seja
raspada;
Estender o material de maneira uniforme, dispondo-o no sentido transversal,
próximo da região fosca, na medida superior da lâmina;
Realizar coleta da endocervice introduzindo a escova e fazendo movimento
giratório de 360º, transpassando todo o contorno do orifício cervical;
O material escamado deve ficar na metade inferior da lâmina, no sentido
longitudinal;
Utilizar a solução fixadora (álcool a 96%);
Colocar a lâmina dentro do frasco com ranhura para identificação;
Fechar o espéculo cuidadosamente, para que não cause nenhuma ferida;
Descartar o material contaminado no lixo;
Retirar as luvas;
Esclarecer sobre o que foi visualizado no exame;
Prescrever tratamento (de acordo com protocolo) ou encaminhar para o médico;
Realizar convocação de parceiro, se houver;
Enfatizar a importância do retorno para o resultado do exame, bem como a
necessidade realizar de novo (a cada ano, se for a primeira vez, ou a cada três
anos) e encaminhá-la para agendamento.
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher: princípios e diretrizes. INCA, 2020. Disponível em:
<[Link] Acesso em 12 de agosto de 2021.
