CURSO: MEDICINA PERÍODO: 7º PERÍODO

DISCIPLINA: FARMACOLOGIA APLICADA À DERMATOLOGIA DATA: 20/04/2020

PROFESSOR(A): JANAÍNA A. MOSCATTO ALUNO: VINÍCIUS RIBAMAR GONÇALVES MOERIRA
Aluno: VINP

OBSERVAÇÃO: este caso será discutido, na forma de Fórum, quarta-feira, dia 29/04 às 9h
(horário da aula). É imprescindível a participação de todos.

CASO CLÍNICO – ANTIFÚNGICOS EM ONICOMICOSE

DESCRIÇÃO DO CASO: c

Paciente do sexo feminino, 25 anos, procura atendimento dermatológico trazendo queixa de alteração
em várias unhas das mãos que a deixam envergonhada, algo que vem evoluindo há seis meses. Não
procurou atendimento médico antes por achar que seria algo passageiro. Em exame visusal, as unhas
apresentam-se esbranquiçadas e quebradiças nas pontas.

Sobre o caso:

a. Quanto ao diagnóstico de onicomicose do caso acima, indique o tratamento mais adequado,

considerando fármaco/classe e tempo de duração.
Eu indicaria o ITRACONAZOL (classe dos Azois / triazois) 200mg/dia por 6 a 12 semanas.
b. Se o comprometimento fosse de apenas uma das unhas da mão, indique se haveria modificação
no tratamento e por quê.
Eu indicaria o AMOROLFINA (classe Equinocandinas) 1x/semana até melhora do quadro. A
forma farmacêutica é em esmalte.
c. Caso a paciente fosse insuficiente hepática, informe se haveria necessidade de alguma
intervenção no tratamento.
Sim, pois o metabolismo desse fármaco é realizado primariamente pelo fígado. Deveria ser
trocado o fármaco.
d. Caso a onicomisose se localizasse em unhas do pé, informe se a conduta seria diferente e por
quê.
O tratamento teria uma duração maior (ate 24 semanas), uma vez que onicomicoses de
membros inferiores levam mais tempo para tratar
e. Indique as causas de fármacos como itraconazol e fluconazol serem mais prescritos atualmente
que cetoconazol e o que pode limitar essa prescrição (itraconazol ao invés de cetoconazol).
Principalmente devido ao perfil de reações adversas medicamentosas e de interação
farmacológica, uma vez que o cetoconazol possui maior influência nas enzimas do sistema
CYP hepáticas. Uma possível limitação seria a ação anti inflamatória do cetoconazol.
f. Se essa pacientes só pudesse utilizar fármacos disponíveis no SUS, informe se haveria
necessidade de adequação do tratamento e qual seria.
Haveria necessidade de trocar para o FLUCONAZOL, esse fármaco deve ser administrado
após alimentação e deve ser levantado se a paciente em questão faz uso de outros
medicamentos, pois pode haver interação medicamentosa. Deve-se também explicar sobre
os possíveis efeitos adversos (alopecia, alterações gastrintestinais, lesões cutâneas como
síndrome de Stevens Johnson.
 g. O que diferencia, vantagens e desvantagens, o tratamento tópico do sistêmico com antifúngicos
em onicomicoses.
O tratamento tópico permite um menor perfil de reações e interações medicamentosas, bem
como maior fixação e penetração do fármaco em seu local de ação.
h. Indique o critério de cura clínica para o caso da paciente.
Melhora do quadro relatado / retorno à normalidade das unhas.
i. Indicar as observações importantes, quanto ao tratamento, que devem ser repassadas a
pacientes com onicomicoses.
Deve-se seguir o tratamento conforme explicado, não é interessante remover as unhas
danificadas na tentativa de resolver o quadro.