ALERGIA E IMUNOLOGIA CLNICA ANAFILAXIA Qual a apresentao clnica tpica?

? Na maioria dos casos severos, a apresentao clnica consiste em hipotenso sbita com ou sem sinais cutneos, broncoespasmo ou obstruo larngea. Ocasionalmente reportam uma sensao de morte iminente. Isso pode ocorrer dentro de minutos da ingesta de uma comida especfica, injeo de um antgeno (antibiticos) ou mordedura de insetos e pode ser fatal. Um incio menos abrupto pode ser com urticria, angioedema, dispnia, rouquido e hipotenso moderada. Se a substncia foi ingerida pode haver dores abdominais, vmitos e diarria. O diagnstico pode ser feito facilmente se os sintomas descritos aparecem dentro de minutos a uma hora. A presso arterial no precisa estar baixa quer dizer, existe anafilaxia sem choque. Qual a diferena entre reao anafilactide e anafilaxia? Reao anafilactide mediada por mastcitos no ativados por mecanismos IgE. Pode ser desencadeada por injees de radiocontraste ou AINES. Que condies devem ser consideradas no diagnstico diferencial? A lista no longa. Colapso devido a choque sptico, arritmia cardaca ou assistolia devem ser considerados. O que procurar no exame fsico? Taquicardia, taquipnia, hipotenso, urticria, edema de vula (avaliar grau de obstruo das vias areas) e estridor inspiratrio. O que pode desencadear? Picadas de insetos. Comidas (crianas leite, ovos e amendoins; adultos amendoins, castanha, marisco, peixes). Drogas (antibiticos penicilinas; relaxantes musculares; AINES AAS). Ltex. Exerccios (raramente; geralmente causa urticria colinrgica). Alimentos + exerccios aps = podem desencadear anafilaxia. Idioptica. Como tratar? Adrenalina o principal. A maioria dos sintomas regride, mas podem ressurgir aps a metabolizao da droga. Dose: Adrenalina 1:1000 - 0,3mL IM (repetir a cada 10min ACM). Reposio volmica. Dose: SF0,9% - 2000mL IV abertos Anti-histamnicos H1 e H2. Dose: Difenidramina 50mg/mL 01mL IV Dose: Ranitidina 50mg 01amp + 20mL AD IV lento Se o paciente tem obstruo severa (cianose) ou piora, a intubao orotraqueal deve ser feita usando um tubo estreito (n 4 ou 5). Se o paciente usa beta-bloqueadores e no responde inicialmente, deve ser administrado glucacon. Dose: Glucagon 1mg 01amp IV

Se o paciente desenvolve hipotenso refratria pode ser necessrio dopamina, noradrenalina e glucagon. Se o paciente tem sintomas significativos afetando rgos, administrar corticides. Dose: Metilprednisolona 125mg 01amp IV lento (5min) 50% dos pacientes respondem bem. 25% persistem ruins. Os outros 25% melhoram e depois (em at 8horas) pioram. Ento, todos devem ser observados por pelo menos 8 horas. Qual o seguimento? Oferecer seringas pr-carregadas com adrenalina (EpiPen). Orientar a famlia a ligar para emergncia. Realizar testes para encontrar o agente desencadeador. QUESTES PM SERGIPE 2006 UNB-CESPE

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