Figura 1. Eritrcito com policromasia em esfregao de sangue perifrico corado com colorao rotineira (base de azul de metileno e eosina).

A policromasia geralmente indica reticulocitose. No presente caso observa-se que a clula com policromasia maior que os eritrcitos, tratando-se portanto de um reticulcito. A policromasia, cuja cor diferente daquele do eritrcito maduro, se deve presena de RNA ribossmico nos reticulcitos.

Figura 2. Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto diretamente em esfregao. Observa-se que h reticulocitose acentuada com anisocitose de reticulcitos e de eritrcitos maduros. O presente caso de anemia falciforme.

Introduo As anemias podem ser resultantes de falhas na produo de eritrcitos, perda aguda de sangue, ou destruio excessiva de eritrcitos. Uma das formas mais sensveis de distinguir a causa da anemia entre as etiologias acima avaliar a resposta da eritropoiese por meio da contagem de reticulcitos. Sob condies normais, cerca de 1% dos eritrcitos so substitudos diariamente por clulas jovens os reticulcitos. Essas clulas contm RNA polirribossmicos que se coram com corantes vitais: azul de crezil brilhante e novo azul de metileno. Sob circunstncias patolgicas que sero apresentadas, os corantes usuais da rotina hematolgica: Leishman, Wright, May-Grunwal, ou Giemsa, podem mostrar os reticulcitos discretamente maiores que os eritrcitos e com cor cinza plido, caracterizando a policromasia (figuras 1 e 2). A colorao de reticulcitos se faz misturando 100 l de sangue com 50 l de azul de crezil brilhante a 1% (ver item "Contagem de Reticulcitos" captulo "Tcnicas Laboratoriais), incubando a 37oC por 15 a 30 minutos. Aps o perodo de incubao se faz o esfregao e procede a anlise microscpica com objetiva de aumento 100x (imerso), inicialmente observando-os qualitativamente (figura 3) e posteriormente quantitativamente. A avaliao qualitativa permite que se tenha noo da presena normal, elevada ou diminuda dessas clulas, bem como de sua morfologia: micro, macro, megalo ou normal. A contagem de reticulcitos geralmente avaliada porcentualmente em relao aos eritrcitos, ou seja, contam-se os reticulcitos em dez campos

microscpicos (aumento 100x), contrapondo ao nmero de eritrcitos em cada campo; somam-se o nmero de reticulcitos contados nos 10 campos e o nmero de eritrcitos tambm contados nesses campos, e dessa relao se extrai a porcentagem (ex.: 100 reticulcitos/2000 eritrcitos = 5% de reticulcitos). Em geral, admite-se que o nmero normal de reticulcitos de 0,5 a 2,0%. Entretanto, quando o paciente a ser analisado padece de anemia, importante que seja realizada a correo da contagem de reticulcitos usando a seguinte frmula:

Contagem corrigida de reticulcitos = O hematcrito normal 40% para mulher e 45% para homem.

A interpretao da contagem percentual de reticulcitos estabelece que contagens elevadas indicam que a medula ssea est sob estmulo da eritropoiese. Entretanto, o estmulo dependente do grau de anemia, ou seja, numa pessoa com hematcrito de 45%, o reticulcito demora 1 dia no sangue perifrico para se transformar em eritrcito. Em pessoas com hematcritos de 35%, 25% ou 15%, o reticulcito demora 1,5 dia, 2 dias e 2,5 dias, respectivamente, para se transformar em eritrcitos no sangue perifrico (figura 4). H assim uma avaliao que se denomina por ndice de produo de reticulcitos (IPR), cuja frmula a seguinte:

IPR =

A interpretao desse teste importante para o acompanhamento de um paciente sob controle teraputico, sendo, portanto, especfico para cada pessoa. Como se pode observar na figura 4, uma pessoa sem anemia tem a maturao mdia de reticulcitos por volta de 3,5 dias na medula ssea e um dia no sangue perifrico. Quando h aumento da eritropoiese como resposta a um processo anmico ou teraputico, o tempo de vida dessas clulas no sangue perifrico aumenta, fato que caracteriza a reticulocitose. Nesses casos, h liberao de grande nmero de reticulcitos da medula para o sangue perifrico, e essas clulas so macrocticas (figuras 1 e2). Outra forma de estimar a produo de eritrcitos calcular a contagem absoluta de reticulcitos, em que a porcentagem de reticulcitos multiplicada pela contagem de eritrcitos. Normalmente esta contagem se situa entre 50.000 e 60.000/l e se constitui em excelente parmetro para avaliar a resposta positiva da eritropoiese. Por exemplo, numa anemia por perda de sangue ou por excessiva destruio de eritrcitos (anemia hemoltica), a sntese da eritropoiese estimulada e se reflete na contagem de

reticulcitos, elevando-o 1% acima do seu valor basal, e conseqentemente, aumentando o valor absoluto de reticulcitos para nveis superiores a 100.000/l.