1. Os mecanismos de ação dos antibióticos incluem inibição da síntese da parede celular bacteriana, da síntese protéica e dos ácidos nucléicos.
2. Os antibióticos que atuam na parede celular bacteriana, exceto a eritromicina e a tetraciclina, são as penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas e monobactâmicos.
3. As cefalosporinas de primeira geração são apropriadas para o tratamento de infecções causadas por estafil
1. Os mecanismos de ação dos antibióticos incluem inibição da síntese da parede celular bacteriana, da síntese protéica e dos ácidos nucléicos.
2. Os antibióticos que atuam na parede celular bacteriana, exceto a eritromicina e a tetraciclina, são as penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas e monobactâmicos.
3. As cefalosporinas de primeira geração são apropriadas para o tratamento de infecções causadas por estafil
1. Os mecanismos de ação dos antibióticos incluem inibição da síntese da parede celular bacteriana, da síntese protéica e dos ácidos nucléicos.
2. Os antibióticos que atuam na parede celular bacteriana, exceto a eritromicina e a tetraciclina, são as penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas e monobactâmicos.
3. As cefalosporinas de primeira geração são apropriadas para o tratamento de infecções causadas por estafil
1. Os mecanismos de ação dos antibióticos são: a) Inibição
da síntese da parede bacteriana; b)Inibição da síntese protéica; c) Ação nos ácidos nucléicos; d) Inibição da função da membrana citoplasmática; e) Todas estão corretas 2. São antibióticos que atuam na parede celular das bactérias, exceto: a) Eritromicina e tetraciclina; b) penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas, monobactâmicos; c) vancomicina e teicoplanina; d) Bacitracina; e)Cicloserina 3. Em relação as cefalosporinas de primeira geração, podemos afirmar: a) São apropriadas no tratamento de infecções causadas por S. aureus sensíveis à oxacilina e estreptococos, em infecções de pele, partes moles, faringite estreptocócica; b) São utilizadas no tratamento de infecções do trato urinário não complicadas, principalmente durante a gravidez; c) Pela sua baixa toxicidade, espectro de ação, baixo custo e meia vida prolongada, a cefazolina é o antimicrobiano recomendado na profilaxia de várias cirurgias; d) Seu uso não é adequado em infecções causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis (si nusite, otite média e algumas infecções do trato respiratório baixo) e Sua atividade contra bacilos gram- negativos é limitada; e) Todas estão corretas 4. Os glicopeptideos apresentam um múltiplo mecanismo de ação, inibindo a síntese do peptideoglicano, além de alterar a permeabilidade da membrana citoplasmática e interferir na síntese de RNA citoplasmático. Desta forma, inibem a síntese da parede celular bacteriana. Os principais representantes deste grupo são: a) vancomicina, teicoplanina e ramoplanina; b) penicilinas, cefalosporinas e carbapenemas; c) Bacitracina e Cicloserina; d) Eritromicina e tetraciclina; e) Todas estão corretas 5. São cefalosporinas de segunda geração: a) Cefamandol, Cefuroxima; b)Cefonicide, Ceforanide e Cefaclor; c)Cefprozil, Loracarbefe e cefamandol; d)Cefpodoxime e Cefotetam; e) Todas estão corretas 6. Cefalosporinas orais de 1ª geração de menor custo usada no tratamento de infecções de pele e tecidos moles causadas por Microorganismos sensíveis em pacientes ambulatoriais que desejam a comodidade da via oral, ou naqueles que apresentam hipersensibilidade tardia às penicilinas. Também é recomendada para profilaxia oral de endocardite bacteriana em pacientes hipersensíveis às penicilinas: a) Cefalexina; b) Ceftriaxona; c)Cefotaxima; d) Cefoperazona;e) Todas estão corretas 7. São cefalosporinas de terceira geração:a) Ceftriaxona e Cefotaxima; b) Ceftizoxima e Ceftazidima; c) Cefoperazona e Ceftibuteno; d) Cefixima e Cefatamet; e) Todas estão corretas 8. São cefalosporinas de quarta geração: a) Cefipima e Cefpiroma; b) Ceftizoxima e Ceftazidima; c) Cefoperazona e Ceftibuteno; d) Cefixima e Cefatamet; e) Todas estão corretas 9. Em relação as cefalosporinas podemos afirmar: a) Constitue um grupo de antibióticos beta lactâmicos, usualmente classificado em gerações, de acordo com o momento em que foram sintetizados, apresentando diferenças de espectro decorrentes de modificações nas cadeias laterais da estrutura básica que contém o anel 7-amino-cefalosporânico; b) São agentes bactericidas, com o mesmo mecanismo de ação das penicilinas e presentam baixa toxicidade, podendo ser usadas em gravidez e lactação; c) As Reações alérgicas são similares às das penicilinas, porém ocorrem com menor freqüência (5% dos casos). Por isso, são substitutivos destas em pacientes com reações de hipersensibilidade tardias, mas não nas reações imediatas graves, como angioedema e anafilaxia. d) São ativas contra S. aureus produtores de penicilinase (MRSA); e) Todas estão corretas 10. Penicilina antiestreptococicas, resistentes a beta- lactamase. Ativas contra estafilococos e estreptococos, porem inativas contra enterococos: a) Nafcilina, b) eritromicina, c) clindamicina, d) Tetraciclina, e) Todas estão corretas 11. Em relação as cefalosporinas podemos afirmar: a) As cefalosporinas de primeira geração são as mais ativas contra cocos aeróbios Gram positivos (estreptococos do grupo B, S. viridans) e atuam contra Staphylococcus aureus oxacilina-resistentes; b) As de segunda geração têm maior eficácia contra Microorganismos aeróbios Gram negativos e anaeróbios; c) As cefalosporinas de segunda geração são fortes indutoras de betalactamases e já sofrem resistência de Bacteroides fragilis; d) Os agentes de terceira geração apresentam maior atividade contra aeróbios Gram negativos multirresistentes e pseudômonas; e) Todas estão corretas 12. Cefalosporinas de terceira geração considerada agente pseudomonicida: a) Ceftazidima; b) Ceftriaxona; c) Cefotaxima; d) Cefoperazona;e) Todas estão corretas 13. Em relação as cefalosporinas de terceira geração, podemos afirmar: a) Ceftriaxona tem a vantagem de duração mais longa que permite uma administração diária; b) Cefotaxima é indicada em lactentes porque tem excreção extra-hepática que prescinde da maturidade do fígado; c) Cefepima, agente de 3ª ou 4ª geração conforme diferentes autores têm espectro similar ao de Cefalosporinas de terceira geração e a mesma eficácia clínica de ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa; d) O uso desmedido de cefepima e ceftazidima em hospitais induz resistência bacteriana e seleciona enterorococos resistentes à vancomicina, não responsivos à terapia em curso; e) Todas estão corretas 14. São cefalosporinas de primeira geração: a) Cefazolina, Cefalotina, Cefapirina , Cefalexin a , Cefradina e Cefadroxil; b) Cefonicide, Ceforanide e Cefaclor; c)Cefprozil, Loracarbefe e cefamandol; d) Cefpodoxime e Cefotetam; e) Todas estão corretas 15. São antibióticos aminoglicosídeos: a) amicacina e canamicina; b) espectinomicina e estreptomicina; c) gentamicina e neomicina; d) netilmicina, tobramicina; e) Todas estão corretas 16. Cefalosporinas de 1ª geração que serve para tratamento das infecções de pele e de tecidos moles causadas por bactérias Gram positivas e negativas. Seu uso ficou restrito ao tratamento de infecções hospitalares por microorganismos susceptíveis para preservar o emprego de cefazolina para quimioprofilaxia cirúrgica: a) Cefalotina; b) Ceftriaxona; c)Cefotaxima; d) Cefoperazona;e) Todas estão corretas 17. São antibióticos macrolídeos: a) eritromicina; b) azitromicina; c) claritromicina; d)roxitromicina; e) e) Todas estão corretas 18. Cefalosporina de terceira geração, com uso restrito para tratamento de infecções causadas por bactérias multirresistentes em neonatos, porque não interfere com o metabolismo da bilirrubina, mesmo numa fase de imaturidade dos sistemas hepáticos de biotransformação: a) Cefotaxima; b) cefamandol; c) cefuroxima; d) cefaclor; e) Todas estão corretas 19. Antibiótico de Pequeno espectro, atuando sobre um grupo limitado de microrganismos, é ativa somente contra micobactérias: a) Penicilina; b) vancomicina; c) Teicoplanina; d)carbapenema; e) Isoniazida 20. Antibiótico de espectro ampliado, eficaz contra microrganismo Gram-positivos e que também atuam contra um número significativo de bactérias Gram- negativas: a) Ampicilina; b)vancomicina; c) Teicoplanina; d) carbapenema; e) Todas estão corretas 21. Em relação aos carbapenemicos, podemos afirmar: a) Imipenem, meropenem e ertapenem são os carbapenens disponíveis atualmente na prática clínica nos EUA, Europa e Brasil. Apresentam amplo espectro de ação para uso em infecções sistêmicas e são estáveis à maioria das ß–lactamases; b) Em relação à atividade antimicrobiana, o meropenem é um pouco mais ativo contra bactérias gram-negativas, ao passo que o imipenem apresenta atividade um pouco superior contra gram-positivos ; c)O ertapenem não tem atividade contra Pseudomonas aeruginosa e A.baumannii; d) Devido a discretas diferenças, com relação ao mecanismo de resistência, podem ser encontradas amostras sensíveis a um carbapenem e resistentes ao outro; e) Todas estão corretas 22. Cefalosporina de 3ª geração, com uso restrito para tratamento de infecções causadas por pseudomonas e enterobacteriáceas multirresistentes. Como pseudomonicida foi selecionada em função de menor custo em comparação com piperacilina/tazobactam e igual eficácia em relação à cefepima. Quando se associam a um aminoglicosídeo, a eficácia é similar à de piperacilina/tazobactam: a) Ceftazidima; b) cefamandol; c)cefuroxima; d) cefaclor; e) Todas estão corretas 23. São antibióticos aminoglicosídeos: a) amicacina e canamicina; b) espectinomicina e estreptomicina; c) gentamicina e neomicina; d) netilmicina, tobramicina; e) Todas estão corretas 24. Cefalosporina de 3ª geração, com uso restrito para tratamento de infecções causadas por bactérias multirresistentes e (ou) tratamento empírico de meningites. Uso restrito para tratamento em dose única de infecções por Neisseria gonorrhoeae: a) Ceftriaxona; b)cefamandol; c)cefuroxima; d) cefaclor; e) Todas estão corretas 25. Em relação a cefazolina, uma cefalosporina de 1ª geração, podemos afirmar: a) É usada na profilaxia de infecções após cirurgias limpas ou limpocontaminadas (cesarianas histerectomias e correção de fraturas fechadas, por exemplo); b) Quando comparada a outros antibacterianos (levofloxacino, ciprofloxacino, ceftriaxona, teicoplanina etc.), não mostra diferença significativa na maioria das comparações; c) Apresenta eficácia microbiológica, segurança e custo adequado, fazendo com que seja o fármaco de escolha em 50% dos protocolos americanos e deve ser reservada para a quimioprofilaxia para diminuir a possibilidade de resistência microbiana a ela; d) As infecções hospitalares sensíveis a Cefalosporinas de primeira geração devem ser tratadas com cefalotina, estratégia que se justifica pela minimização da seleção de organismos resistentes; e)Todas estão corretas 26. Antibiótico de amplo espectro, atinge ampla variedade de espécies microbianas: a) tetraciclina e clorafenicol; b) Vancomicina e teicoplanina; c) Amoxilina e penicilina; d) Eritromicina e gentamicina; e) Todas estão corretas 27. Antimicrobianos betalactâmicos, de origem natural ou sintética, que, em conjunto, cobrem o tratamento específico da maioria das infecções correntes. São bactericidas. Distribuem-se amplamente no organismo, exceto no sistema nervoso central, exceto quando as meninges estão inflamadas. Apresentam baixa toxicidade em doses terapêuticas e têm possibilidade de uso em gravidez e lactação. Sua desvantagem é a indução de reações de hipersensibilidade: a)eritromicina, b) clindamicina, c) Tetraciclina, d) Gentamicina; e) Penicilinas 28. Aminopenicilina de amplo espectro, com rápida absorção digestiva, atingindo pico sérico mais alto e com menor latência. Ao contrário da ampicilina, a absorção não é afetada pela presença de alimentos no estômago. Além do tratamento de inúmeras infecções causadas por microorganismos suscetíveis, também é o medicamento de escolha para profilaxia oral de endocardite bacteriana: a)Amoxilina, b) vancomicina; c) Teicoplanina; d) carbapenema; e) Todas estão corretas 29. Em relação aos aminoglicosídeos, podemos afirmar: a) Principal alternativa no tratamento da sepse grave; b) Não são absorvidos pela via oral; c) A entrada na bactéria está relacionado a um mecanismo de transporte oxigênio-dependente (ausente em estreptococos, enterococos e anaeróbios); d) São nefrotóxicos e ototóxicos; e)Todas estão corretas 30. São antibióticos beta-lactâmicos: a) penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas, monobactâm icos; b) vancomicina e teicoplanina; c) Bacitracina e Cicloserina; d) Eritromicina e tetraciclina; e) Todas estão corretas
Ativ idades dos B lac tâ mic os e Quino lona s
1) Ci te e expliq ue o m ecanism o d e res i s tênci a a os ant ibi ótic os . 2) qual o m ec anis m o d e aç ão das qui nolo nas ? d e 3 ex em pl os de c a da ge raç ã o 3) Di s c ut a o mecanis mo d e aç ão das pe nic ilinas e c ef alosp orin as. 4) Di s c ut ir as n o vas ge raç õ es de de ri vad os qui nol ôni c os e m r elaçã o a prim eira ge raçã o. , quais os e fei tos tóx ic os e quan do d e vem s er p res c rit as (q uais s it uações) 5) o que s ã o b etalac tam as es, qual a est rut u ra das p enic i linas e c omp are c o m as d as c efal os po rinas ? 6) quais de ve m s er os c ritéri os p ara es c olha d e um antim ic r obi ano 7) c it ar 4 it ens que p od em le var a o insuc ess o na t e ra pia antim ic r obi ana 8) qua nd o s e de ve f azer a as s ociaç ão ent re a nt imi c robi anos
Ques t ões o bjet i vas
1-A ntim ic ro bia nos bet alact âmic os , de o rige m natu ral ou s int étic a, qu e, em c onj u nt o, c obr em o t rat am e nt o especí fic o da mai ori a d as in fec ç õ es cor re ntes . São bac t e ric idas . Di s tribu em -s e amplam ente no or gani s m o, ex c eto no s i s tema ne r vos o c entr al, exc et o q uan do as meni ng es est ão in flam adas. A pr es enta m baix a t oxic i d ade em d oses t era pê utic as e t êm poss ibili d ade de uso em g ra videz e l ac t ação. S ua d es vanta gem é a ind uç ão d e r eaç õ es de hi perse nsi bi lid ad e: a)e rit rom ic in a, b) c lind amic i na, c ) Tetr ac ic lina, d) Ge nt amic ina; e ) P enic il in as 2- Ce fal os po rina d e 3 ª ge raç ã o, c om us o r es t rito p ar a t rat ament o d e in fecç õ es c ausa das p or bac t érias mult ir res i s tentes e (o u) t rat am ent o e mp íric o d e menin gites . Us o rest rito pa ra t rat am e nt o em d ose únic a de in fec ç ões p or Neis s eri a go nor rh oe ae: a) Ce ft ri ax on a; b)c e fam and ol ; c )c ef urox im a ; d) c efac lor; e ) Tod as es tão c orr et as 3- Am in op enic il ina d e am plo es pect ro, c o m r ápid a a bs orç ã o di ges t i va, ati n gind o pic o s éric o mais alt o e c om m en or latê nci a. A o c ont rári o d a am pic ilina, a a bs orç ã o n ão é a fet a da p ela pres e nç a de alime ntos n o est ôm ag o. A lém do t rat am ent o de inú m er as in fecç õ es c ausa das p or mic roor ga nis m os s usc et íveis , t am bém é o medicam ento de esc olh a pa ra pro filax i a or al de end oc ar dit e bac t eri an a: a)A mox ilin a, b) vancomic in a; c ) Tei c opla nin a; d) c arb ap ene ma; e) Todas es t ão c o rr et as 4- E m rel aç ão as c efalos p ori n as de t erc ei ra g er aç ão, po dem os afi rm a r: a)C e ft riax o na tem a vanta gem d e d ur aç ão mais lo ng a qu e p ermi te uma adminis tr aç ão diári a; b) Ce fotax ima é indic ad a em lac tent es por que tem ex c r eç ão ext ra -h ep át ic a que p res c i nd e da maturid ad e d o fíga do; c ) Ce fe pima, age nte d e 3 ª ou 4 ª g er aç ão c o nf orm e di fe re ntes a ut or es t êm es pec t r o s im ilar ao de C efalosp orin as d e t erc ei ra ge raçã o e a m es ma e fic áci a c l ínic a de c eftaz idima c ontr a Ps eud omo nas a eru gin os a ; d) O uso desm e dido de c e fe pima e c e ft azi dima em hospit ais induz resis t ência b ac t eria na e s elecion a e nt er or ococ os res i s tentes à va nc omi c in a, não r espo ns i vos à t e rapi a em c urs o; e ) Tod as es t ão c orr et as 5- C ef al osp orin a de t erc eira g er aç ão, c om us o res t rit o p ar a t rat ame nt o de i nf ecç ões c aus ad as por b ac t érias m ul ti r res i s tentes em ne on atos , porq ue n ão i nte rf er e c om o metab olis m o da bilirr ubin a, mes mo num a f as e de im at uri da de d os s is t emas hep átic os de biot rans fo rmaç ã o: a) Ce fotax ima; b ) c ef ama ndol; c ) c efur ox ima; d) c e faclo r; e) To das est ão c or ret as. 6- Os m eca nism os de aç ão d os ant ibi ótic os s ão: a) I ni biçã o da s ínt ese da p ar ede bac t eri an a; b) Inibi ç ã o da sí nt es e pr otéic a; c ) A ç ão nos ácidos nucléic os ; d) I nibi ç ã o da funçã o da memb ran a c i toplasm át ic a; e) Todas est ão c o rret as 7- S ã o c ef alos p orin as de s e gu nda ge raç ã o: a) Ce fam an dol , C efur oxi ma; b) C ef onici d e, Ce fo rani de e Ce fac lo r; c )Ce fproz il , Lo rac a rb ef e e c efama nd ol; d)C e fpo dox ime e Ce f otetam ; e) Todas es t ão c o rr et as 8- S ão c e falos p ori nas de q uart a ger aç ão: a ) Ce fipim a e Ce fpi rom a; b) C eft iz ox ima e Ce ft azidima; c ) C ef op er azona e Ce ft ib ut en o; d) C efix ima e Ce fat amet ; e) To das es t ão c or ret as 9- E m rel ação as c efalosp orin as po demos a firm ar: a) Co ns ti tue um gr upo de ant i biótic os bet a l ac t âmic os , us u alment e c l as s i fic ad o em ge raç õ es , de ac or do c om o m oment o e m q ue f or am s int etiz a dos , a pres enta ndo di fe re nç as d e es pec t ro dec or re ntes de m odi fi c aç ões n as c adei as l at er ais da es t r utur a básic a q ue c o nt ém o anel 7 - amino -c e falosp or ânic o; b) S ã o ag ent es bact eric i d as , c om o mes mo mec ani s mo d e aç ão d as penic ili n as e pr es ent am baix a t ox i c idad e, p od end o s e r us a das em gra vid ez e lac t ação; c ) A s Reaç ões al érgic as s ão s im ilar es às d as pe nic ilinas, p oré m oco rr em c om m eno r fr eqü ênc ia (5% dos c as os ). P o r is s o, s ão s u bs t it uti vos d est as em p ac ientes c o m r eaçõ e s de hip erse nsibili da de t ardias , mas nã o nas r eaç õ es imediat as gra ves , c omo a ngi oed ema e an afil ax ia. d) S ã o ati vas c ont ra S . aur eus pr od ut or es de pe nic ili nas e ( MRS A ); e ) Tod as es t ão c or ret as 10-P enic i lina anties t re ptococ ic as , resis t entes a bet a -l ac t amase. A ti vas c ontr a es t afil oc ocos e est rept ococ os, po rem in ati vas c ont ra e nt er ococ os: a) Na fc ili n a, b) erit r omic ina, c ) c li nd amic ina, d) Tet r ac ic lina, e) To das est ão c or ret as 11-Em r elaç ão as c e f alospo rin as p ode m os a fi rm ar: a) A s c e falosp ori nas de prim eir a g er aç ão s ão as mais ativas c ont ra c ocos aer óbi os Gram p osi ti vos (es t re ptoc ocos do g rup o B , S. virid ans ) e at ua m c ontr a S t a ph yloc oc c us a ur eus ox ac ilina- res is t entes ; b ) As d e s e gun da ger aç ão t êm m aio r efic áci a c ontra Mi c ro or ganis m os aeró bios Gr am ne gat i vos e ana eró bios ; c ) As c efalos p ori nas d e s e gun da ge raç ã o s ão f ort es i nd ut or as de betal act amases e já s ofrem res is t ênc i a d e B act er oides f r agi lis ; d) Os ag entes d e t erc ei ra ger ação ap rese ntam m ai or ati vi d ade c ontr a a eró bios G ram ne gat i vos mult ir res is t entes e ps e udô m on as; e) Tod as es tão c orret as 12- E m r elação as c efal ospo rinas d e t erc eir a ge raçã o, pod em os a firm ar: a) C eft riaxo na t em a va ntag em de du raç ão m ais lon ga q ue p ermit e uma a dminis t r aç ão di ári a; b) Ce fot ax i ma é in dic ad a em l act ent es por qu e t e m exc reção ex t ra - he pát ic a q ue pr es c inde da maturid ad e d o fí ga do; c ) Ce fe pima, age nte d e 3 ª ou 4 ª g er aç ão c o nf orm e di fe re nt es a utor es t êm es pec t r o s im ilar ao de C efalosp orin as d e t erc ei ra ge raçã o e a m es ma e fic áci a c l ínic a de c eftaz idima c ontr a Ps eud omo nas a eru gin os a; d) O us o des m e dido de c e fe pima e c e ft azidima em hospit ais induz resis t ência b ac t eria na e s elecion a e nt er or ococ os res i s tentes à va nc omi c in a, não r espo ns i vos à t e rapi a em c urs o; e ) Tod as es t ão c orr et as 13- E m r elação a c efaz olina, um a c efalos p o rin a de 1 ª ger ação, p odem os afi rm a r: a) É us ada na pr o filax ia de i nf ec ç ões ap ós c iru rgias lim pas o u lim p o c o nt am in adas (ces ari an as his terec t omias e c or reçã o de f rat u ras f echa das, por ex e mplo ); b) Qu an do c omp ar ada a out r os ant ibact e rian os (l e vo flox acin o, c ipr ofl oxac ino, c eftri axon a, t eic opl ani na et c .), n ão most ra difere nça s i g nific at i va na m aiori a d as c omp ar aç ões ; c ) A p res e nta e fic áci a mic r obi ológic a, s egur ança e cus t o a de qu ado, faz e nd o com que seja o f árm ac o de esc ol ha em 5 0% d os protoc ol os am eric a nos e d e ve s e r res er va da p ar a a quimi op ro fil axia par a dimi nui r a pos s ibili da de de r es is t ênc i a mi c ro bian a a ela; d ) As inf ec ç ões hospit al ar es s ens í veis a Ce fal os po rinas de pri m eira ge raç ã o d e vem se r tr at ad as c om ce falot i na, es t r at égia qu e s e jus ti fic a pela mi nimiz aç ão d a s eleção de o rga nis mos res is t ent es ; e) Tod as es tão c orr et as 14- A ntimi c r obi anos b etalact âmic os , de o rig em nat ural ou s int étic a, qu e, em c onj u nto, c obr em o t rat am e nt o especí fic o da mai ori a d as in fec ç õ es cor re ntes . São bac t e ric idas . Di s tribu em -s e amplam ent e no or ganis m o, exc et o no s is t ema ne r vos o c ent r al, ex c eto q uan do as meni ng es est ão in flam adas. A pr es enta m baix a t ox i c id ade em d os es t era pê utic as e t êm poss ibili d ade de uso em g ra videz e l ac t ação. S ua d es vanta gem é a ind uç ão d e r eaç õ es de hi perse nsi bi l id ad e: a)e rit rom ic in a, b) c lind amic i na, c ) Tetr ac ic lina, d) Ge nt amic ina; e ) P enic il in as