RODRIGO RODRIGO OLIVEIRA OLIVEIRA SANTOS SANTOS

Curso Continuado de Cirurgia Geral do Cap tulo de So Paulo do Col gio Captulo Colgio Brasileiro de Cirurgies
Hiperparatireoidismo rio e Hiperparatireoidismo Prim Primrio e Secund rio Secundrio

So Paulo 2006

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

FISIOLOGIA NORMAL DAS PARATIREOIDES

PTH

Ca P Vit D

VDR

CaR

Ca

Ca

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

INTRODU O INTRODUO

HIPERPARATIREOIDISMO HIPERPARATIREOIDISMO (1) O DAS (1) HIPERFUN HIPERFUNO DAS PARATIREOIDES PARATIREOIDES (2) O EXCESSIVA (2) SECRE SECREO EXCESSIVA DE DE PTH PTH Decorre nseco (que ide: Decorre de de problema problema intr intrnseco (que principia) principia) da da paratire paratireide: HIPERPARA RIO HIPERPARA PRIM PRIMRIO Decorre rbio metab lico sistmico ides: Decorre de de dist distrbio metablico sistmico que que estimula estimula as as paratire paratireides: HIPERPARA RIO HIPERPARA SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO

PTH

Ca P Vit D

VDR

CaR

Ca

Ca

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO: EPIDEMIOLOGIA HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: EPIDEMIOLOGIA

HPP o mais do HPP uma uma condi condio mais COMUM COMUM do que que convencionalmente convencionalmente aceito aceito em em nosso nosso meio meio::
22.000 stico de rios de 22.000 pacientes pacientes apresentaram apresentaram o o diagn diagnstico de HPP HPP nos nos relat relatrios de alta alta hospitalar hospitalar dos dos EUA EUA no no ano ano de de 1999! 1999!
((Popovic Popovic JR, JR, 2001). 2001).

Primeira Primeira causa causa de de hipercalcemia hipercalcemia em em pacientes pacientes ambulatoriais ambulatoriais!!! !!! Segunda Segunda causa causa de de hipercalcemia hipercalcemia em em pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados!!! !!!
Hipercalcemia Hipercalcemia Maligna Maligna

Terceira Terceira endocrinopatia endocrinopatia mais mais diagnosticada diagnosticada nos nos EUA EUA
DM DM e e Hipotireoidismo Hipotireoidismo

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO: QUADRO NICO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: QUADRO CL CLNICO

Manifestaes clnicas:
Assintomtico Astenia Confuso mental Depresso Dores sseas Fraturas Nefrolitase Doena ssea Pancreatite lcera pptica

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO: QUADRO NICO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: QUADRO CL CLNICO

10 9

number of new cases/year

8 7 6 5 4 3 2 1 0 1985-1989 1990-1994 1995-2002

100

75

% patients

asymptomatic symptomatic

50

25

0 1985-1989 1990-1994 1995-2002

time

time

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HIPERPARATIREOIDISMO RIO: DIAGN STICO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: DIAGNSTICO

Calcemia:
Total Ionizada

Dosagem de PTH
Calciria Fsforo Densitometria ssea Outras dosagens de interesse Marcadores de Metabolismo sseo cAMP

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO: FORMAS GICAS HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: FORMAS CLINICOPATOL CLINICOPATOLGICAS

ADENOMA: ~ 85% Duplo Adenoma ou Adenoma Mltiplo: ~ 4% Carcinoma: < 1% Hiperplasia (alterao em todas PT): ~ 10%
NEM Tipo I e Tipo IIa HPT neonatal severo Hiperplasia Espordica Hiperplasia Familiar

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TRATAMENTO DO HIPERPARA PRIMRIO

PTH

Ca P Vit D

VDR

CaR

Ca

Ca

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HIPERPARATIREOIDISMO RIO: TRATAMENTO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: TRATAMENTO

Exames Localizatrios
Ultra-Som Cintilografia Sestamibi99mTC Tomogafia Computadorizada RNM

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO: TRATAMENTO HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO: TRATAMENTO

PTH Rpido Intra-Operatrio

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HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIO

Ca Ca Ca P P P Vit Vit VitD D D

PTH

VDR

Ca Ca
CaR

Ca Ca

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HIPERPARATIREOIDISMO TERCIRIO

PTH

Ca Ca Ca Ca P P P P Vit D Vit Vit D D Vit D

VDR

Ca Ca Ca
CaR

Ca Ca Ca

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HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

Cirurgia o excessiva Cirurgia visa visa controlar controlar a a produ produo excessiva de de PTH. PTH. A cnica da A escolha escolha da da ttcnica da PTx PTx deve deve se se basear: basear:
a) a) riscos riscos de de recorrncia recorrncia do do HPT. HPT. b) b) riscos riscos de de hipoparatireoidismo hipoparatireoidismo definitivo. definitivo. c) c) como como identificar, identificar, caso caso ocorra, ocorra, o o foco foco da da recorrncia. recorrncia. d) d) como como tratar tratar da da recorrncia. recorrncia.

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

T cnicas: Tcnicas:
Stambury Stambury et et al., al., 1960: 1960: Paratireoidectomia Paratireoidectomia Subtotal. Subtotal.

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

T cnicas: Tcnicas:
Ogg, Ogg, 1967: 1967: Paratireoidectomia Paratireoidectomia Total. Total.

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HIPERPARATIREOIDISMO RIO HIPERPARATIREOIDISMO SECUND SECUNDRIO

Tcnicas:
Stambury et al., 1960. Ogg, 1967. Wells et al., 1973, 1975 e 1977.

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

M TODO MTODO

Preparo Preparo do do paciente paciente

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M TODO MTODO

Preparo Preparo para para cirurgia cirurgia

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

M TODO MTODO

Preparo Preparo para para cirurgia cirurgia

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M TODO MTODO

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M TODO MTODO

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M TODO MTODO

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M TODO MTODO

T cnica do -Esternal Tcnica do Autotransplante Autotransplante Intramuscular Intramuscular Pr Pr-Esternal

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

M TODO MTODO

T cnica do -Esternal Tcnica do Autotransplante Autotransplante Intramuscular Intramuscular Pr Pr-Esternal

Extra do de Extra Extrado de Moore Moore KL KL & & Dalley Dalley AF. AF. Anatomia Anatomia orientada orientada para para cl nica, Guanabara cl clnica, Guanabara Koogan, Koogan, 2001. 2001.

Extra do de Extra Extrado de Drake Drake RL, RL, Vogl Vogl W, W, Mitchell Mitchell AWM. AWM. Gray`s Gray`s Anatomia Anatomia aplicada aplicada para para estudantes, estudantes, Elsevier, Elsevier, 2005. 2005.

HIPERPARATIREOIDISMO RIO E RIO PRIM SECUND HIPERPARATIREOIDISMO PRIM PRIMRIO E SECUND SECUNDRIO

M TODO MTODO

T cnica do -Esternal Tcnica do Autotransplante Autotransplante Intramuscular Intramuscular Pr Pr-Esternal

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M TODO MTODO

T cnica do -Esternal Tcnica do Autotransplante Autotransplante Intramuscular Intramuscular Pr Pr-Esternal

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M TODO MTODO

T cnica do -Esternal Tcnica do Autotransplante Autotransplante Intramuscular Intramuscular Pr Pr-Esternal

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RESULTADOS RESULTADOS
PTH
200 20

Ca VO

Mdia 2EP

150

10

15

Mdia 2EP

2 100

6 Tempo (meses)

10

12

ROC VitD VO
20 50 Mdia 2EP 0 2 4 6 Tempo (meses) 8 10 12 0 5 10 15

6 Tempo (meses)

10

12

Grficos dos perfis mdios da varivel PTH, do consumo de Ca e do consumo de VitD para o grupo dilise (HPTS), ao longo do tempo.

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RESULTADOS RESULTADOS

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OBRIGADO OBRIGADO