ATENDIMENTO INICIAL AO

PACIENTE VÍTIMA DE
TRAUMA
Dr. Arthur Araújo, Cirurgião Geral
Dezembro de 2022
 TRAUMA
• Lesão de causa externa que causa desequilíbrio
na homeostase do paciente;
 MORTALIDADE NO TRAUMA
• 5,8milhões de mortes por ano (população ativa)
• Até 50 milhões de lesões graves (incapacitam)
• A ABORDAGEM DA VÍTIMA DE TRAUMA
DEVE SER DO DOMÍNIO DE TODOS OS
MÉDICOS;
• O TRAUMA É A PRINCIPAL CAUSA DE
ÓBITO ENTRE O 1 E 40 ANOS DE IDADE
NO BRASIL;;
• TRAUMA É UMA DOENÇA;
• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM JOVENS;
• DOENÇA QUE MAIS CAUSA INCAPACIDADE
E ANOS DE VIDA PERDIDA;
• MELHOR MEDIDA AINDA É A PREVENÇÃO
PRIMÁRIA;
COMO ATENDER DE FORMA
ORGANIZADA?
• Tratar primeiro o que mata primeiro
• Padronização do atendimento e das equipes
• Tratamento conforme achados, priorizando o que mata
mais rápido
• X antes do ABCDE – Primeiro parar sagramento
exsanguinante e depois continuar
 A HORA DE OURO NO APH

• É A PRIMEIRA HORA APÓS O ACIDENTE.

• MOMENTO IDEAL PARA:
• ATENDIMENTO NA CENA;
• TRANSPORTE RÁPIDO E COM SEGURANÇA;
ABORDAGEM AO PACIENTE VÍTIMA
DE TRAUMA – APH
• Preparação e
planejamento
• Segurança da cena
• Parar sangramento,
garantir via aérea segura
• Realizar transporte
rápido e com segurança
• Comunicação entre
equipes – para preparar
oambiente
 COMO PASSAR O CASO?
• MIST:
Mecanismo: o que ocasionou o
trauma;
Injúrias: O que ele tem
 Ex: trauma de pelve,
pneumotórax, TCE
Sinais vitais;
Tratamento: O que já foi feito
 Ex. Pegou acesso, correu soro,
administrou medicação
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO
INICIAIS
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO
INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
 PREPARAÇÃO

• PRÉ-HOSPITALAR vs HOSPITALAR

A PRIMEIRA MEDIDA NO
ATENDIMENTO PRÉ-
HOSPITALAR É A
SINALIZAÇÃO DA VIA!!!!
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO
INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 TRIAGEM

MÚLTIPLAS
VÍTIMAS X DESASTRE
PRIORIDADE AOS QUE TEM RISCO PRIORIDADE AOS QUE TEM MAIOR
IMINENTE DE MORTE PROBABILIDADE DE VIVER
 TRIAGEM – INCIDENTE COM
MÚLTIPLAS VÍTIMAS

MÚLTIPLAS
CATÁSTROFES
VÍTIMAS

MAIS MENOS
GRAVES GRAVES
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
EXAME PRIMÁRIO

AA BB CC DD EE
 PHTLS
A B C D E
X
 A – Proteção da coluna cervical e avaliação das Vias
aéreas
Coluna cervical
• Colar cervical + prancha + coxins laterais. Sala de trauma:
Retirar o pct da
prancha!!!
A – Proteção da coluna cervical e avaliação das Vias
aéreas
Via aérea
• Avaliar fonação (pérvia);
• O2 15L/min com máscara não TDS OS PCTS VÍTIMAS DE
reinalante; TRAUMA!!!
• Monitorizar;

VA TEMPORÁRIA
ARTIFICIAL
CÂNULA ENDOTRAQUEAL COM BALÃO

DEFINITIVA INSUFLADO ADEQUADAMENTE FIXADA E

CONECTADA A UM SISTEMA DE VENTILAÇÃO
ASSISTIDA C/ MISTURA ENRIQUECIDA EM O2
A – Proteção da coluna cervical e avaliação das Vias
aéreas
Via aérea
• O que fazer?
• 1 passo : Avaliar via aérea e ofertar oxigênio
• Paciente conversa e respira -> Prosseguir a avaliação e reavaliar
• Paciente não conversa ou não respira?
• 2 passo:
• Manobras para desobstruir via aérea
 Aspirar
 Chin Lift e Jaw-thrust
Via aérea desobstruída?
Sim - > Prosseguir e reavaliar
Não - > Via aérea definitiva
 Via aérea
CÂNULA ENDOTRAQUEAL COM BALÃO
DEFINITIVA INSUFLADO ADEQUADAMENTE FIXADA E
CONECTADA A UM SISTEMA DE VENTILAÇÃO
ASSISTIDA C/ MISTURA ENRIQUECIDA EM O2

• Indicações:
• A: obstrução de via aérea, trauma maxilofacial,
queimadura de face, sangramento via aérea e
tubo digestivo incoercível, lesões inalatórias
• B: apneia, insuficiência respiratória
• C: hipoperfusão causando rebaixamento e
agitação
• D: inconsciência, Glasgow < 8
 DEFINITIVA
IOT É O MÉTODO DE
• INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL: ELEIÇÃO P/ ACESSO
DEFINITIVO À VA!!!
OROTRAQUEAL OU NASOTRAQUEAL;
• VA CIRÚRGICA:
CRICOTIREOIDOSTOMIA OU TRAQUEOSTOMIA;
EXAME PRIMÁRIO

AX BB CC DD EE
 B – VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
• OXIGÊNIO SUPLEMENTAR • Exame do tórax;
15L/MIN E VENTILAR • Monitorizar;

ARMADILH PTX HIPERTENSIVO PTX ABERTO TX INSTÁVEL

AS
PTX HIPERTENSIVO

Cd imediata: toracocentese em 2º EIC LHC

Cd definitiva: DTF em selo d’água no 5º EIC
Entre as LA anterior e média
PTX ABERTO

Cd imediata: curativo
quadrangular em 3 pontas
Cd definitiva: DTF em selo d’água
no 5º EIC
Entre as LA anterior e média
TX INSTÁVEL

Cd : analgesia + O2
EXAME PRIMÁRIO

AX BX CC DD EE
C – CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA
HEMORRAGIA
• Acessos venosos periféricos;
FONTES DE SANGRAMENTO:
• 1 litro de Cristaloide isotônico aquecido 1- ABDOME;
(39ºC); 2- FRATURAS PÉLVICAS;
3- HEMOTX MACIÇO;

TODO PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA EM CHOQUE É

PORTADOR , ATÉ SEGUNDA ORDEM, DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO!!
 HIPOTENSÃO PERMISSIVA
• Manter pressão arterial abaixo da normalidade
• Evitar piora do sangramento
• Medida temporária
• Alvo: PAS 80/90 mmHg - PAM 50/60 mmHg
• Trauma cranioencefálico e gestação são contraindicações
• Trauma contuso tem piores resultados
• Assim que o sangramento for controlado - > Não está mais
indicada
EXAME PRIMÁRIO

AX BX CX DD EE
 D – INCAPACIDADE E ESTADO
NEUROLÓGICO
• Exame neurológico rápido;
• Escala de coma de Glasgow;
• Reação pupilar;
• Movimentação das extremidades;
EXAME PRIMÁRIO

AX BX CX DX EE
 E – EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DA
HIPOTERMIA
• Despir a vítima e examinar rapidamente dos pés à cabeça;
• Prevenir a hipotermia;
EXAME PRIMÁRIO

AX BX CX DX EX
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
 MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME
PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO
NÃO DEVEM ATRAPALHAR A REALIZAÇÃO DO
EXAME PRIMÁRIO/ REANIMAÇÃO!
• ECG;
• CATÉTER: NG, URINÁRIO;
• RX: TX, PELVE, CERVICAL;
• LPD OU USG ABDOMINAL (FAST).
 EXAME SECUNDÁRIO
SÓ DEVE SER REALIZADO EM PCTS ESTÁVEIS E APÓS O EXAME PRIMÁRIO/
REANIMAÇÃO!!
• HISTÓRIA CLÍNICA COMPLETA:
ALERGIAS
MEDICAMENTOS
PASSADO MÉDICO/PRENHEZ
LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS
AMBIENTE E EVENTO DO TRAUMA

EXAME FÍSICO MINUNCIOSO

TC/ EXAMES ENDOSCÓPICOS/
RX ADICIONAIS
 AVALIAÇÃO E
ATENDIMENTO INICIAIS
PREPARAÇÃO
TRIAGEM
EXAME PRIMÁRIO
REANIMAÇÃO
EXAME SECUNDÁRIO
MEDIDIAS AUXILIARES/ TRATAMENTO
DEFINITIVO / REAVALIAÇÃO
TAKE A HOME MESSAGE
OBRIGADO!!!