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Revisão
Trauma Torácico
1. Introdução e epidemiologia
Trauma torácico é uma causa importante de morte, muitas dessas que poderiam
ser evitadas através de medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas. Menos de 10%
dos traumatismos fechados e 15 a 30% das lesões penetrantes necessitam de
tratamento cirúrgico.
2. Ventilação
a) Pneumotórax hipertensivo:
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mediastino com compressão do pulmão saudável e angulação de vasos da base,
provocando insuficiência respiratória e diminuição do débito cardíaco respectivamente.
Figura 1- O ar é forçado para dentro da cavidade torácica, eventualmente colapsando o pulmão afetado.
Fonte: American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10ª Ed, 2018
b) Pneumotórax aberto:
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esforços ventilatórios o ar passa preferencialmente pela lesão da parede. Por isso, a
ventilação efetiva é prejudicada, resultando em hipóxia e hipercapnia.
Figura 2- Grandes defeitos da parede torácica que permanecem abertos resultam em pneumotórax aberto.
Fonte: American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10ª Ed, 2018
c) Tórax instável:
Surge quando paciente se apresenta com fratura em pelo menos dois arcos
costais consecutivos, com cada arco fraturado em ao menos dois pontos, bem como
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separação dos arcos costais do esterno. Embora a instabilidade da parede torácica leve
ao seu movimento paradoxal durante a inspiração e a expiração, este efeito isolado não
causa hipóxia.
3. Circulação
a) Hemotórax maciço:
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tamponamento cardíaco. É diagnosticado pela associação de choque na ausência de
murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos dois hemitóraces.
Tratamento inicial é a reposição de volume com cristaloides e sangue, e
toracostomia (dreno torácico no 5º EIC, anterior à linha axilar média),
concomitantemente. A drenagem imediata de 1500 ml geralmente requer
toracotomia, bem como saída de 200ml/h nas primeiras 2 a 4 horas. Pacientes que
continuam a sangrar devem ser candidatos à cirurgia, bem como instabilidade
hemodinâmica.
Pneumotórax Diminuídos ou
Hipertimpânico Desviada Distendidas Imóvel
hipertesivo abolidos
Hemotórax
Diminuídos Maciço Centralizada Colapsadas Móvel
maciço
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b) Tamponamento cardíaco:
4. Toracotomia
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Trauma Torácico
Toracotomia de reanimação é o procedimento realizado na própria sala de
emergência. Indicado para vítimas de trauma torácico penetrante que apresentam
parada cardíaca em AESP, associada a hipovolemia.
a) Pneumotórax simples:
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Se pequeno, pode ser observado clinicamente durante as primeiras 24 horas.
Caso progrida, ou paciente apresente-se taquipneico, a drenagem torácica é indicada.
Já o grande tem como tratamento inicial a drenagem intercostal em selo d’água. Retira-
se o dreno se o pulmão encontrar-se totalmente expandido e o não borbulhamento pelo
frasco de drenagem ocorrer por 48 a 72 horas.
b) Hemotórax:
Hemotórax agudo suficiente para aparecer no Rx deve ser tratado com um dreno
de tórax de grosso calibre. Se não evacuado completamente pode resultar num
hemotórax coagulado e retido e, se infectado, transformar-se num empiema.
c) Contusão pulmonar:
d) Contusão miocárdica
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Trauma Torácico
Observada em aproximadamente 33% dos traumas torácicos fechados e em até
70% dos politraumatizados. Deve ser suspeitada nos traumas torácicos intensos, com
fraturas de esterno ou de arcos costais superiores.
e) Traumatismo da aorta
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Trauma Torácico
Mediastino alargado mais que 8cm, perda do contorno
aórtico, desvio da traqueia para direita com depressão do
brônquio fonte esquerdo, derrame extrapleural apical e
fratura de primeiro e segundo arcos costais.
Referências bibliográficas
1. American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10ª Ed, 2018.
2. American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 9ª Ed, 2012.
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