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ANATOMIA
- Músculo cremaster;
O saco herniário se anuncia pelo anel inguinal interno, desce o funículo espermático e como há
patência completa, pode se estender até a bolsa escrotal (hérnia inguinoescrotal).
HÉRNIA INGUINAL DIRETA: fraqueza na parede posterior do canal inguinal, mais precisamente
na região da fáscia transversalis, chamada de Triângulo de Hesselbach. Fatores
predisponentes: tabagismo, idade avançada, desnutrição, comorbidades.
RESUMINDO:
DIFERENCIAÇÃO
O examinador introduz o dedo na bolsa escrotal e localiza o anel inguinal externo, portanto
sua ponta do dedo cai diretamente no canal inguinal. Quando atinge essa região, o
examinador pede que o paciente realize a manobra de Valsalva para que o saco herniário de
anuncie. Se após a Valsalva o examinador sentir o saco herniário descendo pelo canal inguinal
e tocando seu dedo = hérnia proveniente do conduto peritônio-vaginal = hérnia indireta.
Se o saco herniário vier da parede posterior descolando o dedo do examinador, está vindo de
uma fraqueza da parede posterior, ou seja, do triângulo de Hesselbach = hérnia direta.
Hérnias:
- Encarcerada: saco herniário não pode ser reduzido. Quando esse conteúdo tem alça
intestinal, pode haver obstrução de intestino delgado.
TRATAMENTO
- Técnicas que não utilizam próteses, e sim apenas algum tipo de tensão na parede
posterior (herniorrafia):
Paccini: sutura de planos músculo-aponeuróticos sob tensão
Shouldice: sobreposição parcial (embricamento de planos músculo-
aponeuróticos da parede posterior do canal inguinal)
Zimmerman: