ENFERMARIA SÃO CAMILO - MR2 ANDREZA MAGALHÃES

LEITO 25 - ANTONIO ARAUJO

>>> Abscesso cutâneo - sepse de foco cutâneo + NTA com urgência dialítica + Anemia
hemolítica / doença inflamatória + Artropatia de Charcot sec. diabética ou siringomielia
associado á malformação de Arnold-Chiari tipo I

Paciente 53 anos, previamente diabetico insulinodependente, hipertenso, internado em

13/08 devido abscesso cutâneo em nádega direita. Admitido em uso de ceftriaxone e
clindamicina, sem melhora do aspecto da lesão mantendo drenagem espontânea de
secreção purulenta, sendo necessário em 17/08 drenagem da lesão pela equipe de cirurgia
geral. Apresentou durante o internamento disglicemias e lipotimia, oliguanuria e anuria
evoluindo com urgência dialítica devido hipercalemia refratária a medidas. Evoluiu com
piora insuficiência pré renal (creatinina prévia: 1,1) refratárias a medidas com posterior
necrose tubular aguda (de provável etiologia séptica). Concomitante a piora clínica, sendo
escalonada antibioticoterapia para Tazocin e Vancomicina, cursou com queda progressiva
de hemoglobina (previamente Hb 10,5, padrão normo-normo) com saída de secreção
hemática importante pelo abscesso, associado a componente de anemia hemolítica-
hemólise intravascular (provável etiologia séptica) - com haptoglobina baixa + LDH elevado
+ elevação de transaminases. Foi necessário realização de concentrado de hemácias.
Transferido para UTI em 20/08 sendo escalonado ATB para Meropenem + Vancomicina,
evoluindo com melhora clínica, sem novos episódios febris e melhora do aspecto da lesão.
No momento, realiza hemodiálise a cada 48h, em acompanhamento com equipe de
nefrologia, anúrico. Em gasometria arterial admissional apresentava elevação de
metehemoglobina (7,5%), com má perfusão periférica, dessaturação apenas na oximetria
de pulso, sendo associado como indicador prévio de evolução/pior prognóstico da sepse.

PENDÊNCIAS:

1. Vigilância infecciosa. Em uso de Meropenem e Vancomicina.

2. Vigilância renal / DHE / DAB: Checar laboratório solicitado em 29/08. Última HD em
29/08. Gasometria arterial pós HD: K: 5,1 / ph 7,4 / BIC 21,5. Permanece anúrico.
3. Pedir a Rafa (interna) para olhar a lesão e tirar foto.
4. Vigilância hemodinâmica: apresentou TSV em 28/08 revertida com adenosina.
Permanece normocárdico, estável, em uso de metoprolol 50mg/dia.
5. Já solicitei nova tomografia de pelve/coxa direita de controle.

LEITO 34 - MARIO ARAUJO BORGES

>>> Gastroenterite + Sonolência (Resolvida) + Disfunção renal (Nefropatia hipertensiva?

DRC agudizada? IRA pré renal?) + Osteoartrose

Paciente, 85 anos, previamente hipertenso, usava uma fórmula errônea, internada devido
quadro de gastroenterite viral e rebaixamento do nível de consciência secundário à
desidratação. No exame de laboratório apresentava anemia normo-normo e disfunção renal
(Cr: 2,75). Considerado DRC agudizada ou pré renal. Feito HV com 1000ml/dia de SF 0,9%.
Paciente evoluiu com discreto creptos em HTD, sem desconforto respiratório, sendo
suspenso hidratação e feito 02 ampolas de furosemida no momento. Aguarda sumário de
urina. Sem DHE. Sem edema de MMII. Em uso de dispositivo urinário e contabilização de
débito. Diurese presente, sem alterações. Solicitei USG de rins e vias urinárias.

PENDÊNCIAS:

1. Vigilância renal:
- Solicitar nova função renal em 30/08.
- Avaliar diurese e balanço hídrico > visar BH neutro.
2. Vigilância infecciosa. Em uso de Vancomicina oral.
3. Vigiar dejeções: cursa com períodos de constipação e diarreia. Deixei a dieta
pastosa e estímulo à deambulação. Optei por não introduzir laxante pelo histórico de
dejeções diarreicas.
4. Vigilância respiratória:
- Vigiar sinais de congestão.

LEITO 37 - GABRIEL

Paciente de 27 anos, previamente hígido, internado devido quadro de faringoamigdalite

bacteriana refratária a antibioticoterapia oral. Apresentou último quadro semelhante há 1
ano. Nega alterações urinárias e /ou lesões de pele. Em uso de Ceftriaxone (Di: 27/08).
Afebril desde então.

PENDÊNCIAS:

- Vigilância infecciosa.
- Checar laboratório admissional e radiografia de tórax.
- Solicitar ECG.