INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

E CRÔNICA.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Síndrome clínico complexo que se define como o cesse brusco da
função renal, com retenção de produtos nitrogenados e
incapacidade do organismo de manter a homoestase orgânica da
agua, electrólitos e do equilíbrio ácido-básico.
 Este síndrome se observa com frequência em pacientes graves,
sépticos, desidratados intensos, politraumatizados, com
enfermedades cirúrgicas, submetidos a tratamento de drogas
nefrotóxicas e com obstruções das vias urinarias.
CLASSIFICAÇÃO:
 De acordo ao volume da diureses:

1. Oligoanúrica: diuresis menor de 1ml/kg/hora no recém-nascido

e 0.8ml/kg/hora em criança maior.
2. Poliúrica: Se observa mais frequentemente no recém-nascido e
em 1/3 das insuficiências renais na infância. Diureses maior de
3ml/kg/hora.
3. Diureses conservada.

 Classificación etiológica:
1. Pré-renal.
2. Renal.
3. Pós-renal.
1. Pré-renal:
 Hipovolemia: perdas gastrointestinais. vómitos, diarreias; perdas
sanguíneas: traumas, hemorragias; perdas renais: uso de
diuréticos, D. Insípida e D. Mellitus.
 Diminuição do gasto cardíaco: Insuficiência cardíaca congestiva,
tamponamento cardíaco, CID.
 Diminuição do volume sanguíneo efectivo: cirroses hepática,
peritonitis,pancreatitis e sepsis.
2. Renal:
• Lesão vascular: GNDA-PE, LES, CID, PTI, tromboembolismos.
• Nefritis intersticial: drogas: penicilina, cefalosporinas, diuréticos,
ciprofloxacina. Pielonefritis, leptospirosis, hipoplasia renal,
leucosis, linfomas. Necrosis tubular aguda: isquémicas, tóxicas:
aminoglucósidos, acetaminofén. Obstrucción intratubular: ácido
úrico, oxalatos.
3.Pós-renal (obstrução): cálculos e coagulos nos ureteres e bexiga,
bexiga neurogénica, valva da uretra posterior.
 QUADRO CLINICO:
 Tonturas, náuseas, vómitos, diarreias, halitosis, prurido, apatía, fatiga,
oliguria,, anuria, poliuria, sonolência, estupor, convulsões, coma,
polipnea, estertores húmidos, hipertensão ou hipotensão arterial e
massas tumorais abdominais.

 EXAMES COMPLEMENTARES:
 Hb e Hto: diminuidos.
 Urea, creatinina e ácido úrico: elevados.
 Gasometría: acidosis metabólica.
 Electrolitos séricos: potasio, sodio e fósforos: elevado.
 Plaquetas: diminuidas e reticulocitos elevados.
 Urina: leucocitos, hemacias e cilindros elevados.
 Osmolaridade na urina e sangue: por baixo de 1.3
 Biopsia renal em casos donde se suspeita um síndrome rapidamente
progressivo ou glomerulonefritis sistémica.
 EXAMES COMPLEMENTARES: (OUTROS).

 Estudos imagenológicos: US renal, tracto urinário

simples, e Rx de tórax.
 TRATAMENTO:
1. Preventivo: reconhecer os pacientes de risco, tratar a
causa e evitar a progressão da falha renal.
 Oxigenação adequada ante qualquer asfixia.
 Controlo do estado de hidratação em pacientes com
perdas por qualquer via e em pacientes cirúrgicos, as
perdas por drenagem torácicos ou abdominais.
 Dosificação adequada de medicamentos nefrotóxicos
e sua monitorização através da função renal.
 Diagnóstico e tratamento precoce das infecções para
evitar o dano renal provocado pelas toxinas
bacterianas.
 Diagnóstico e tratamento precoce da obstrução do
tracto urinário.
2.- Medicamentoso:
 Medidas Gerais:
a. Balance hídrico de acordo com a diureses, peso, perdas
insensíveis e temperatura superior a 380C.
b. Si Anuria, restrição de líquidos: 400ml/m2sc/dia.
c. Uso de diuréticos.
d. Antibióticos si sepse.
e. Aporte calórico.
f. Ajuste da doses de medicamentos nefrotóxicos.
g. Tratamento das complicações.
 Medidas específicas: balance hídrico:
1.-Si hipoperfusão com oliguria: Ringer lactato: 20ml/kg en 30 min-
1h. Reevaluar a las 2h, si há diuresis manter hidratação, si não
há diureses, revisar estado de hidratação, sonda vesical e
canalizar veia profunda. Diuréticos: furosemida: 2-5mg/kg/doses.
Inotrópicos: dobutamina: 10mcg/kg/mto

2.-Normovolemia com falha renal: manter adequado balance

hídrico, diuréticos: : furosemida: 2-5mg/kg/doses.

3.- Hipervolemia com falha renal: restrição de líquidos, dextrose 5-

10%: 400ml/m2sc/dia. Diuréticos: furosemida: 2-5mg/kg/doses.
Uso de métodos dialíticos: hemodiálises, diálises peritoneal e
hemofiltração arteriovenosa ou veno venosa,
BIBLIOGRAFIA

 Temas de Pediatria de autores cubanos,

páginas: 289-293.

 TRABALHO INDEPENDENTE SOBRE:

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA.
 Definição, classificação, quadro clínico,

exames de laboratório e tratamento.

MUITO OBRIGADA