Afecções Renais em Cães e

Gatos
Clínica médica de cães e gatos I
 Manutenção da PAS
Equilíbrios ácido-base
Eletrolítico
Hídrico

Resíduos Calcitriol
metabólicos Eritropoetina
FORMAÇÃO DA URINA
PAS > 160 PAS < 80
SRRA
Doenças mais comuns

 Injúria renal aguda

 Glomerulonefrite
 Nefrite intersticial
 Pielonefrite
 Linfoma renal
 Doenças renais juvenis
 Rins policísticos
 Displasia renal
 1. Injúria renal aguda – IRA

• Injúria x Insuficiência
Analgésicos: ibuprofeno, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam e outros AINES
Anti-helmínticos: tiacetarsamida
Antifúngicos: anfotericina B
Antimicrobianos: aminoglicosídeos, cefalosporinas, nafcilina, polimixinas, sulfonamidas,
tetraciclina
Anestésicos : Metoxiflurano
Agentes quimioterápicos: cisplatina, doxorrubicina, metotrexato.
Metais pesados: cádmio, cromo, chumbo, mercúrio
Agentes diversos: veneno de cobra, hipercalcemia.
Compostos orgânicos: tetracloreto de carbono, clorofórmio, etileno glicol, herbicidas,
pesticidas
Pigmentos: hemoglobina, mioglobina
Injúria renal aguda – IRA

• Injúria x Insuficiência
• Fármacos, drogas, hipotensão

Anúria / Oligúria / Poliúria Óbito

INDUÇÃO EXTENSÃO MANUTENÇÃO RECUPERAÇÃO

Lesão e morte
Cilindros Retorno do
celular, exsudação
obstruem túbulos fluxo urinário
inflamatória
IRA – Sinais clínicos
• Letargia
• Depressão
• Anorexia
• Vômito
• Diarreia
• Desidratação
• Halitose
• Dispneia, taquipneia (acidose metabólica)
 Diagnóstico
Urinálise
• Glicosúria
• Proteinúria leve
• Cilindros epiteliais, céreos, hialinos e granulosos
• Células tubulares
Hemograma : Hemoconcentração
Bioquímica sérica
• Azotemia Confirmação
• Hiperfosfatemia  Azotemia Persistente
• Hipercalemia  Isostenúria ou urina
minimamente concentrada
 Tratamento

• Eliminação da causa indutora

• Fluidoterapia
• pH < 7,15 - terapia com bicarbonato
• Tratamento da hipercalemia – emergencial!!!!
Glicose 1g/kg IV + insulina regular 0,5U/kg IV
Gluconato de cálcio 0,5 a 1mg/kg IV lento se arritmias
• Êmese
• Metoclopramida 0,2-0,5 mg/kg , TID
• Ranitidina 2,0 mg/kg, TID
• Maropitant 12,5 a 25 mg/kg, IV, SC ou IM, SID
Tratamento
Reversão da oligúria
2. Glomerulonefrite

• Deposição de imunocomplexos
2. Glomerulonefrite- Sinais Clínicos

 Inespecíficos
 Perda de peso
 Letargia, diminuição da massa muscular
 PU / PD na doença crônica

 Possível Síndrome Nefrótica

• Hipoalbuminemia por perda urinária
2. Glomerulonefrite- Diagnóstico

Urinálise
• Cilindros
Avaliação de proteinúria
• RPCU
• Microalbuminúria
Bioquímica sérica
• Albumina
• creatinina / ureia
Histopatológico
2. Glomerulonefrite- Tratamento

• Doença de base / evitar progressão da doença

• Diminuição da proteinúria
• Dieta com restrição moderada de proteínas
• Benazepril 0,5mg/kg SID
• Ômega 3
• Se hipertensão não responsiva a iECA
• -Anlodipina 0,1 a 0,25 cães /Dose 0,625 mg/gato, SID
Doenças Túbulo-intersticiais

• Nefrite intersticial
• Necrose tubular aguda
• Pielonefrite - ascendente
 Nefrite intersticial

• Inflamação em região de túbulos ou interstício e posterior

substituição por tecido fibroso.

• Principais causas:
Leptospirose
Medicamentos
Penicilina, Sulfas, AINES, Cimetina, furosemida
Nefrite intersticial – Sinais clínicos
• Associados a doença base
Inespecíficos
• PU / PD

Diagnóstico
• Urinálise
• Cilindros
• Proteinúria leve
• Leucocitúria leve
• Bacteriúria
• US
Nefrite intersticial – Tratamento

• Doença de base
• Evitar a progressão da doença
• Proteinúria se RPCU>0,5
• Benazepril e dieta de restrição proteica
Pielonefrite
• Inflamação da pelve e do parênquima renal (túbulos + interstício)

 Via ascendente
Via hematógena
 Proximidade de tecidos contaminados
 Principal bactéria: E. coli
 Pielonefrite - Sinais clínicos

• Infecção de trato urinário inferior

• Disúria
• Febre (aguda)
• Letargia
• Depressão
• Anorexia
Pielonefrite - Diagnóstico

• Urinálise
• Cilindros
• Proteinúria leve
• Leucocitúria leve
• Bacteriúria

• US
Tratamento
Antibioticoterapia (antibiograma)

Fluorquinolonas
• Ciprofloxacino 5 a 15mg/kg VO BID
• Levofloxacino 10mg/kg VO SID
• Norfloxacino. 22mg/kg

Aguda – 15 a 30 dias
Crônica – 30 a 60/90 dias

• Fluidoterapia - aguda
 Doenças Renais Juvenis

Estruturais:
 Displasia
Aplasia
Hipoplasia
Agenesia Renal
Rins supranuméricos

Nefropatia com perda de proteínas: glomerulonefrites primárias (Amiloidose)

 Tubulopatias primárias (Síndrome de Fanconi / Glicosúria primária renal)

• Sinais entre 6m e 5ª
• Tratamento? nao tem, se avalia o quanto reflete na sobrevida do paciente,
Displasia renal

Raças: Cocker spaniel, Lhasa Apso, Shih Tzu, Yorkshire, Pastor Alemão
• Sinais entre 4 a 18 meses
• Inflamação intersticial
Rins Policísticos
Felinos pelo longo (Persa)
Presença de múltiplos cistos
Aumento de volume renal à palpação
Pode haver cistos hepáticos

Diagnóstico:
US (5 a 10 meses)
Teste genético
Doença renal crônica (DRC)

• Lesão estrutural irreversível

• Diminuição gradativa de néfrons funcionais

• Comprometimento das funções metabólicas, endócrinas e

excretórias

• Redução da taxa de filtração glomerular (TFG)

• Elevação de marcadores ureia e creatinina
 Azotemia

Pré renal Pós renal

• Insuficiência circulatória
• Falha na bomba cardíaca
• Depleção volume • Obstrução uretral
• Hipoalbuminemia • Uroperitôneo
• AINES – prejudicam a perfusão
renal
• inibição das PG renais
Uremia

• Síndrome clínica
• Perda de apetite
• Apatia
• Alteração de estado mental
• Melena, hematoquezia
• Vomito e desidratação
DRC Causas

• Congênita ou Adquirida

• Origem glomerular, tubular, intersticial ou vascular.

• Neoplasias, hipercalcemia, hidronefrose, Hipertensão

Prevalência

• Canina é de 0,5 a 7%
• Felina é de 1,6 a 20%
• 60% em gatos > 15 anos

• Menores de 8 anos: avaliados anualmente

• Entre 8 e 12 anos : semestralmente
• Acima de 12 anos : trimestralmente.

• Na presença de DRC, o intervalo entre as avaliações varia

Doença renal crônica - Consequências

• Necrose urêmica
• Necrose de ponta de língua
• Vasculite
• Estímulo secreção de gastrina – HCl
• Ativação de quimiorreceptores de vômito
DRC
• Lesão persistente

• Ativação SRRA
_ acentua lesão renal
_ Hipertensão
DRC x Hiperpatireoidismo Secundário Renal
• Homeostase do cálcio e Fósforo
•
• PTH - reabsorção de Ca. Ca x P
• Calcitonina - armazenamento 60 e 70

Excreção de P
Filtração glomerular
Absorção de cálcio
Calcitriol intestinal
α1-hidroxilase renal
 DRC x Hiperpatireoidismo Secundário Renal

Aumento do fósforo
Inibição α1-hidroxilase (calcitriol)
Ca x P
Estímulo ósseo FGF23 (fator de crescimento fibrobástico 23)
60 e 70
• Inibe α1-hidroxilase

Calcitriol

PTH
DRC
• Passo1 - Diagnosticar
• Passo 2 – Estadiamento 1 a 4
• Passo 3 - Tratar
Diagnóstico

• Urinálise

• Bioquímica sérica
• Azotemia (estágios IRIS)
• Desequilíbrio na relação Ca:P (hiperfosfatemia)

• Hemograma: anemia
perdas gastrintestinais
hiporexia / anorexia
Deficiência de eritropoetina
• US
Estadiamento 1 e 2

 Alguma das seguintes alterações:

Aumento persistente da creatinina

Aumento presistente do SDMA
Alterações no US renal
 Proteinúria renal persistente
 Estadiamento 3 e 4

Aumento persistente da creatinina

e SDMA
Alterações no US renal
 Proteinúria renal persistente
 Tratamento – Estádio 1

Hipertensão
1. Redução de sódio na dieta
2. Benazepril 0,5mg/kg SID
3. Dobrar a dose IECA ou associar
Anlodipino 0,1 a 0,25mg/kg BID/SID
4. Associar o protocolo anterior com
Hidralazina 0,5 a 2mg/kg BID
Felinos
2. Anlodipino 0,125 a 0,25mg/kg SID
ou Telmisartana 2 mg/kg SID
3. Dobrar a dose de anlodipino
4. Associar anlodipina e telmisartana
5. Dieta renal clínica.

Monitoramento cada 3 meses.

Evitar PAS <120 mm Hg
Tratamento – Estadiamento 1

Proteinúria
1. Corrigir doença associada
2. Considerar biópsia renal Felinos
3. IECA e dieta renal clínica. 4. clopidogrel 1 a 1-3 mg/kg SID
4. Administrar AAS 1 a 5 mg/kg SID ou
clopidogrel 1 a 1-3 mg/kg SID
se a albumina <2,0 g/dl
5. Monitorar RPCU
6. Água livre
Tratamento - Estadiamento 2

1. PAS e Proteinúria Felinos

2. Dieta renal clínica 5.Hipocalêmico
3. Fosfato > 1,5 mmol/L (4,6 mg/dl) Gluconato de potássio 1-2 mmol/kg/SID
• Hidróxido de alumínio 30-60 mg/kg/dia
em doses divididas, misturado com a
comida
Tratamento - Estadiamento 3

Felinos
1. Anteriores
2. Não usa calcitriol
2. Calcitriol 1,5 a 3,5 ng/kg
4. Ondansetrona 0,1 a 1mg/kg QID ou BID
3. HT< 20Eritropotina Recombinante
humana Ciproeptadina 1 a 4mg/kg TID ou BID
100 a 150 UI/Kg inicial: 3x/smn após 1 ou Mirtasapina 2mg cd 48h
2x/smn ou Darbopoetina 0,45 mcg/kg /smn
4. Maropitant 1mg/kg SID, 7 dias
5. Omeprazol 1mg/kg
6. Fluido parenteral
Tratamento - Estadiamento 4

1. Anteriores

• 2. Prevenir a desnutrição
proteica/calórica. Considerar
intervenção do tubo de alimentação

• 3. Considerar diálise e/ou transplante

renal.
TRATAMENTO
• Agudização de DRC (síndrome urêmica)
• Tratamento ambulatorial / internação!!

• Alimentação
• Crise
Vômito - anti-emético e jejum
Hiporexia - à vontade, o que quiser

• Compensado:
Dieta altamente digestível, alto valor biológico, proteínas de origem animal
Proteínas em quantidade moderada
Dieta nefropata
Tratamento