SÍNDROMES NEFROLÓGICAS CASO 1 - LM, 50, previamente hígida, dor

abdominal e febre há 1 semana, com várias

Leonardo Cirra Freitas – ATM 27 FURG consultas á emergência. Chega ao PD com dor
abdominal difusa, sinais de peritonismo. TC com
líquido livre, laparotomia mostra apêndice
Funções do sistema urinário: inflamado com perfuração intestinal e peritonite
fecal. Hipotensa. Anúrica.
• Filtração
• Homeostasia Cr: 3,4, Ur: 150, K: 4,5, HCO3:6.
• Retenção e excreção hídrica Cr prévia: 0,9.
• Equilíbrio ácido-básico
• Excretas nitrogenadas É um caso de injúria renal aguda!
• Excreção de medicamentos • Rápida (horas ou dias) redução da função
• Produção hormonal renal excretora, com acúmulo de escórias
nitrogenadas mensuráveis ou não.
• Pode ou não cursar com redução do débito
Exames complementares: urinário.
• Creatinina: 0,6-1,3 A injúria renal aguda é avaliada pelo critério RIFLE:
• UREIA: 15-45
• Sódio: 137-142
• POTÁSSIO: 3,5-5,5
• Magnésio: 1,7-2,2
• BUN (NITROGÊNIO UREICO SÉRICO):
ureia/2
• DCE (Taxa de filtração glomerular): acima
de 60 mL/min
o Menos que isso já há algum grau de
insuficiência renal
• ALBUMINA: 3,6-5 Frequência em hospitalizados: 1-9%
• Gasometria
o Ph: 7,35-7,45 UTI: 40%, se houver sepse
o Bicarbonato: 23-27
50% dos casos são iatrogênicos!
• Exame comum de urina
• BACTERIÚRIA: até 100 mil colônias Mortalidade: 10-50%
• Sedimento urinário (hemácias, leucócitos,
• 70% em pacientes acima de 70 anos
cilindro, etc...)
• MICROALBUMINÚRIA: até 30 mg/dia ou Gera como complicações:
30 mg/g de cr)
• Proteinúria: até 300 mg/dia • Hipercalemia
• ÍNDICE PROTEÍNA/CREATINA – IPC: até • Sobrecarga de volume
0,3 • Acidose metabólica
• US vias urinárias (ambos os rins presentes, A maioria dos casos é manejado pelos clínicos.
em torno de 9 cm, com boa diferenciação
entre o córtex e a medula) O rápido reconhecimento e tratamento pode prevenir
perda irreversível de néfrons.
Novos marcadores:
• Cistatina C
• N-Gal
• Interleucina
ATENÇÃO: A diálise não é um tratamento, mas sim
uma tentativa de substituição do órgão que falhou!
• A injúria renal aguda é tratada descobrindo-
se sua causa.

A doença renal crônica não é uma doença, mas uma

síndrome, causadas por certas doenças. É tipo
DPOC. São causas mais comuns:
• Nefropatia diabética (40%)
• Nefroesclerose hipertensiva (30%
• Glomerulonefrite crônica
Manifestações da injúria renal ocorrem através de • Doença renal policística
suas complicações: • Doenças do colágeno
o Lúpus
• Congestão pulmonar por hipervolemia o Artrite reumatoide
• Insuficiência respiratória após acidose o Jogren
metabólica grave o Esclerodermia
• Alterações cardíacas por hipercalemia e
acidose
• Sangramentos
• Convulsões e coma por uremia

CASO 2 – WP,71, diabético há 40 anos,

cardiopata isquêmico com stent há 10 anos. Em Assim como o fígado, os rins precisam perder muita
consulta com médico queixa-se de aumento da massa para entrar em falência, pois apresenta taxa de
dispneia, náusea matinal e edema de membros compensação nefrótica altíssima.
inferiores. Quando não tratada por diálise ou transplante, a
Cr: 4,5, Ur: 110, potássio: 6,7, HCO3: 13, Ph: doença renal crônica leva à morte.
7,21. É um problema gigantesco de saúde pública:
DCE: 127
• 2 milhões de brasileiros
Há 6 meses já mostrava alterações renais. • 100 mil em diálise
• 25 mil transplantados
É um caso de doença renal crônica!
• Alto custo
• Presença de anormalidade renal ou alteração • Desfecho pobre
da filtração glomerular por mais de 3 meses. o Perda de qualidade de vida
o Anormalidade renal: ▪ Não urinar, devendo ingerir
▪ Albuminúria (30 md/dia) apenas líquidos essenciais.
▪ Sedimento alterado Caso haja a ingestão
▪ Eletrólitos alterados excessiva, pode ocorrer
▪ Anormalidade patológicas edema agudo de pulmão.
▪ Anormalidades de imagem ▪ 3 dias por semana.
▪ Transplante • Complicações não-renais
o Filtração < 60mL/min • Alta mortalidade
A manifestação clínica é pobre, ocorrendo através de • Albuminúria/hipoalbuminemia
suas complicações: • Edema
• Hiperlipidemia
• Náuseas e vômitos
• Hipercoagulabilidade
• Dispneia e/ou edema (hipervolemia)
• Sangramentos
• Confusão mental ou agitação
PIELONEFRITE
• Atrito pericárdico
• Anemia É a inflamação de trato urinário alto (pelve e rim).
• Hipercalemia
Sinais e sintomas:
• Acidose metabólica
• Dor lombar
• Febre
Uremia ou síndrome urêmica • Sinal de Giordano
• Punho percussão positiva
• Adinamia, anorexia
• Prurido Urina apresenta:
• Náusea e vômitos
• Cilindro leucocitário
• Alteração do sensório
• Bacteriúria
• Pode haver proteinúria
GLOMERULONEFRITES
São inflamações dos glomérulos, por causas Cistite
diversas.
É inflamação do trato urinário baixo.
Manifestam-se através de dois conjuntos de sinais e
sintomas (que não são doenças): Manifestação clínica:

• Síndrome nefrítica • Disúria

o GNPI • Polaciúria
o IgA • Urgência urinária
o Henoch-Schoenlein • Dor suprapúbica
o ANCA • Hematúria
o Good-pasture
Considerações:
o Crioglobulinas
o LES • Bacteriúria assintomática
• Síndrome nefrótica • Em homens, há que ter atenção, pois é menos
o Doenças mínimas comum, dado o tamanho da uretra!
o GESF • Gestantes têm esfíncter vesical do ureter mais
o N. Membranosa dilatado, o que aumenta a chance de
o N. Diabética (mais comum) infecções bacterianas que façam cistite e
o Amiloidose pielonefrite.
o Pode haver parto prematuro!
• Rins transplantados vêm também com
Sinais e sintomas da síndrome nefrítica artérias e ureter, mas o mecanismo de
esfíncter se perde na extração cirúrgica, o que
• Hematúria
aumenta a chance de infecções bacterianas
• Hipertensão que façam cistite e pielonefrite, como nas
• Edema gestantes.
• Proteinúria
• AKI 70% das infecções urinárias em pessoas fora do
grupo de risco (homens, gestantes e transplantados)
resolvem-se espontaneamente, mas comumente há o
Sinais e sintomas da síndrome nefrótica tratamento para evitar a perda da qualidade de vida
durante os dias de doença.
• Proteinúria
ATENÇÃO: Em transplantados, os rins originais não
são removidos. Se uma pessoa recebe um transplante
de rim direito, normalmente ela terá 3 rins. O original
só é extraído se for um foco infeccioso ou de dor.

CASO 3 – AL, 18, feminina, branca.

QP: Pernas inchadas há 1 semana e inchaço ao redor
das pálpebras há 3 dias.
( ) DRC
( ) IRA
( ) Síndrome nefrótica
( ) Síndrome nefrítica
( ) Pielonefrite

R: Síndrome nefrótica!
A síndrome nefrítica não costuma apresentar edema!

CASO 2 – OB, 67, M, pardo.

QP: Cansaço e emgracimento há 1 mês, edema de
MI, redução do volume de diurese há 1 semana.
Diabético.
( ) DRC
( ) IRA
( ) Síndrome nefrótica
( ) Síndrome nefrítica
( ) Pielonefrite

R: DRC