Sindrome Hepatica Aguda - Definição

• Dano hepático agudo + encefalopatia + INR > 1.5 pacientes

sem cirrose ou doença hepática previa.
• Para que exista uma insufiência hepatica aguda é necessário
que aproximadamente 90% do figado esteja comprometido.

• *INR: exame para avaliar a capacidade do fígado de sintetizar

fibrinogênio e fatores de coagulação dependentes de vit. K.
 Quadro clinico
• Muitas dores - hipocrôndrio direito
• Vômitos
• Ictericia
• Encefalopatia
• Coagulopatia
• Mal estar pela presença de febre (febrepor ter-se inflamaçã)
 Causas
• A insuficiencia hepatica aguda é causada por diversas ações,
como por exemplo: uma reação auto-imune, o nosso proprio
sistema imunologico pode atuar sobre esse figado, levando a
essa insuficiencia.
• Ou por problemas de ingestao de toxinas, agentes toxicos,
hepatites B,C e D, alcoolica e autominue, Doença de Wilson,
Hepatopatia isquemica, intoxiação por paracetamol,
infiltrações neoplasicas - mama, pulmão, linfoma, melanoma e
mieloma; sepsis.
 Insuficiência Hepatica Aguda
• Tem-se a hepatica aguda e cronica.
• A insuficiencia hepatica aguda é marcada por ser rapida, brusca
e maciça. Já a crônica, ocorrem lesões insidiosas, com agressões
de longo prazos e progressivas;
• Etilogia indefinida: 15% adultos e 50% crianças
• Recuperação espontânea - 45%
• Transplante hepático - 25%
• Prognostico depende da etiologia:
• - Favorável (paracetamol, hepatite a, isquemia) - 60%
recuapração espotanea
• - Desfavoravel (reações idiossincrásicas, hepatite B e causas
indeterminadas) - 25% recuperação espontânea
Insuficiência Hepatica Aguda
• Na imagem pode-se observar
o figado necrosando, amplas
necroses do parenquima
hepatico. Onde existe
necrose = orgão perde sua
funcionalidade, pois as
celulas funcionais são
substituidas por tecido
necrotico.
Insuficiência Hepática Aguda
• Fígado necrosado, com
parenquima na borda
inferior, que foi o que restou
de toda a necrose vista na
imagem.
Microscopia
• Sinusoides dilatodos do
figado e
desaparecimento/destruição
dos hepatocitos, celulas
funcionais do figado (perca
das celulas ’’motoras’’)
Microscopia
• Abudantes celulas
(pontinhos roxos) =
infiltrados inflamatórios:
celulas de defesa que
migram para o figado, como
os leucocitos, afim de sanar a
necrose a a inflamação
sucessiva e rápida do figado.
Microscopia
• Nessa imagem se observa
uma colestase intrahepatica,
ou seja, presença de
bilirrubina (porção marrom).
É possivel observar que os
hepatocitos estão meio
balonizados/arredondados,
que também demarca uma
degradação dessas células
funcionais que estão
 Exames
• Outros sinais podem-ser obsevados pelo hemograma, onde se
tem a elevação das transaminases que indica um dano
hepático, pois essas enzimas estão presentes nos hepatócitos,
e se há uma grande quantidade dessas enzimas sendo
liberadas no sague, significa que a integridade desses
hepatocitos esta fraca, liberando essas enzimas para o sangue.
• Pode se ter a hepatomegalia (aumento do figado), devido ao
processo de necrose e inflamação.
 Encefalopatia
• A insuficiência hepatica aguda pode levar a outras
consequencias, como as encefalopatias, que são
acometimentos da neurotrasmissão nervosa e muscular. Isso
ocorre pela elevação de substâncias toxicas no SNC, pois o
figado é o orgão primordial de eliminar/reduzir as toxinas do
organismo, com a insuficiência vai ocorrer aumento de
elementos tóxicos que se eleva ao SNC.
 Coagulopatias
• Sendo o fígado importante na produção e manutenção de
fatores dependentes da vitamina K, como o fatores 2, 7, 9 e 10,
quando se há insuficiência hepática aguda ocorre distúrbios no
processo da coagulação.
 Tratamento - medidas gerais
• Monitorização
• Reduzir estimulos
• Exames seriados: 1x ao dia: bilirrubinas, TGO, TGP; 3X ao dia
coagulação, bioquimica;
• 4x dia: dextro (glicosímetro)
• Evitar corrigir coagulação desnecessariamente: pode levar
problemas relacionados a hipertransfusão inadequeada.