Câncer de esôfago

Renata Alvim Mendes

2022-2
Introdução:
 O câncer de esôfago (CE) é uma neoplasia
altamente agressiva, sendo considerada a sexta
causa de morte por câncer no mundo. Apresenta
uma alta taxa de incidência em países, como:
China, Japão, Cingapura e Porto Rico. No
Brasil, consta entre os dez mais incidentes.
Fatores de risco :
Tabagismo;
Etilismo;
Bebidas quentes;
Acalásia ou megaesôfago avançado;
Lesão cáustica do esôfago;
Esôfago de Barrett.
Outros fatores de risco:
-Ingestão de nitrosamidas

-Ingestão de aflatoxinas (fungos)

-Deficiências nutricionais (vitaminas A e C,

ferro e zinco)

-Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-

BrownKelly Anemia ferropriva +Glossite
atrófica+Anel esofágico

-Tilose palmar/plantar

- Papilomavírus humano
QUADRO CLÍNICO:
• Disfagia rapidamente progressiva
– alimentos sólidos pastosos
líquidos
• Odinofagia
• Sialorréia
• Regurgitação
• Hematêmese
• Caquexia

Obs. Maioria dos sintomas aparecem com

a doença avançada.
Sinais e Sintomas de Doença Avançada
• Afagia (incapacidade para deglutir)
• Pneumonia aspirativa (estenose do
esôfago)
• Rouquidão (infiltração de nervo
laríngico recorrente)
• Tosse durante deglutição (fístula
esôfago-traqueal)
• Insuficiência respiratória
(infiltração de traquéia)
DIAGNÓSTICO:
Endoscopia digestiva alta com
biópsias
Tipo Histológico e Localização do
Tumor
-70% - Carcinoma espinocelular (CEC)
 15% - terço superior
 50% - terço médio
 35% - terço inferior

 30% - Outros tipos:

 Adenocarcinoma (relação c/ DRGE e
Barrett)
 Melanoma
 Leiomiossarcoma
 GIST (tumor estromal gastrointestinal)
- Linfomas
Estadiamento
• Raio-X Tórax – metástase pulmonar

• Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax –

extensão do tumor no mediastino e metástase
pulmonar

• Tomografia Computadorizada (TC) de Abdômen

– metástase hepática e de linfonodos
abdominais

• Broncoscopia (e laringoscopia) – tumores de

terço médio e proximal

• Ecoendoscopia ou Ultrassonografia
endoscópica – infiltração de parede e
metástase linfonodal
Estadiamento TNM :
• Classificação TNM avalia grau de
disseminação do Tu
T: tamanho e infiltração da parede
esofágica
N: presença ou não de linfonodos
comprometidos
M: presença ou não de metástases
• Estádios I e II: doença ressecável
• Estádio III: ressecabilidade
curativa difícil
• Estádio IV: doença não-ressecável e
incurável
Tratamento:
• Tumor precoce (apenas 5% dos casos):
– Cirurgia Esofagectomia
– Mucosectomia endoscópica?
• Tumor não-avançado:
– Cirurgia Esofagectomia
Quimio-Radioterapia adjuvante
• Tumor avançado:
– Ressecável Quimio-Radioterapia
neo-adjuvante Reestadiamento com TC
Cirurgia Esofagectomia
– Irressecável ou inoperável:
Quimio-Radioterapia isolada
Resumo : Câncer de esôfago
O câncer de esôfago (CE) é uma neoplasia
com uma incidência crescente, com taxas de
mortalidade próximas às taxas de
incidência. Sua etiologia está associada ao
tipo histológico da doença, sendo o
carcinoma de células escamosas o mais comum
e fortemente relacionado ao tabagismo e
etilismo, e o adenocarcinoma associado ao
esôfago de Barrett. Além desses fatores
sabidamente conhecidos, o risco de
desenvolver este tumor está aumentado em
pessoas que ingerem alimentos e bebidas
quentes (mate) e que possuem nutrição
deficiente (hipovitaminose A, C e E); há
também uma predisposição genética que ainda
é pouco definida. Manifestações clínicas
comuns durante a evolução dessa doença
incluem: disfagia, odinofagia, desconforto
retroesternal, hiporexia, náusea, vômitos,
emagrecimento. Tais queixas merecem uma
“ Quem ensina, aprende ao ensinar. E que
aprende ensina ao aprender” – Paulo
Freire
 QUESTÕES:
1) Em relação à acalásia esofágica,
assinale a alternativa INCORRETA.
A) É uma disfunção motora do esôfago.
B) As manifestações clínicas podem
incluir disfagia, regurgitação, dor no
peito e perda de peso.
C) É uma doença causada por perda de
células ganglionares no plexo
mioentérico do esôfago.
D) Os critérios diagnósticos para
acalásia com a manometria esofágica são
o relaxamento do EEI (Esfincter
Esofágico Inferior) e o peristaltismo
esofágico.
E) Uma das alternativas terapêuticas é a
ERRADA LETRA D .
O quadro manométrico clássico é
caracterizado pela incapacidade do
esfíncter inferior do esôfago
(EIE) em relaxar durante a deglutição
e aperistalse.
2)O câncer de esôfago é a sexta causa de
neoplasia no mundo e a terceira do trato
digestivo. Baseado nestas informações,
marque o item INCORRETO.
A. O carcinoma epidermóide é a mais comum
neoplasia de esôfago, embora o
adenocarcinoma venha aumentando em
incidência nos últimos tempos.
B. Os sintomas mais comuns do câncer de
esôfago são disfagia, perda de peso, dor,
vômitos e tosse.
C. Fatores de risco relacionados à neoplasia
de esôfago incluem esôfago de Barrett,
acalásia, tilose, lesões cáusticas,
síndrome de Plummer-Vinson e tabagismo.
D. A disseminação da neoplasia pode dar-se
por via linfática, hematogênica,
continuidade ou contigüidade.
ERRADA : letra E . O diagnóstico do
câncer de esôfago é na maior parte
das vezes realizado nas fases
tardias da neoplasia.
3) O diagnóstico de câncer esofágico é
baseado na:
A. radiografia
B. exame contrastado com bário
C. tomografia computadorizada
D. tomografia por emissão de
pósitrons
E. nenhuma das acima enumeradas
Correta : E
O diagnóstico do câncer de esôfago é
realizado pela endoscopia digestiva
alta associada a biópsia da lesão e
confirmação histopatológica.
4) É fator de risco para o carcinoma
escamoso de esôfago, EXCETO:
A. tabagismo
B. alcoolismo
C. ingestão constante de bebidas
quentes
D. esôfago de Barrett
E. tilose palmar e plantar
ERRADA : D

O esôfago de Barrett é fator de

risco para adenocarcinoma de
esôfago.
5) São causas de disfagia
neuromuscular, exceto:
A) Acidente vascular enceflálico (AVE)
prévio.
B) Traumatismo cranioencefálico.
C) Câncer de esôfago
D) Doenças auto-imunes.
ERADA : LETRA C

O câncer de esôfago é uma causa de

disfagia mecânica.