Insuficiência Renal

Enfermeiro Bruno Amorim

Generalista, Especialista em saúde do trabalhador e Nefrologia.
 Insuficiência Renal
Há dois tipos de insuficiência renal sendo elas aguda e crônica.

• Insuficiência Renal Aguda (IRA)

• É a perda da função renal de forma aguda geralmente por horas ou dias;
• Refere-se a diminuição do ritmo da filtração glomerular;
• A síndrome da IRA engloba uma variedade de condições clinicas;
• Ocorre redução de volume urinário de 400ml/dia;
• Cerca de 5% dos indivíduos hospitalizados desenvolvem IRA;
• Se não tratada de forma correta poderá progredir para uma IRC/DRC.
 • Insuficiência Renal Aguda (IRA)
• Apesar do avanço tecnológico e excelência em tratamento ainda
apresentamos um índice de mortalidade elevado em média de
50% nos adultos.

• A IRA possui três formas de apresentação clinicas que vão

facilitar o diagnóstico diferencial.

• Pré-renal: Situações que vão diminuir o fluxo sanguíneo renal,

reduz o ritmo de filtração.

• As quais podem ser: Hemorragia, desidratação grave,

insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, embolia pulmonar,
entre outros.
• Insuficiência Renal Aguda (IRA)
• Intrínseca/Renal/: Lesão direta na estrutura renal, no qual compete seu
funcionamento.

• As quais podem ser: Necrose tubular aguda (NTA), anemia, hipertensão

arterial, complicações obstétricas, intoxicação por contraste, lúpus
eritematoso e infecções graves.

• Pós-renal: Obstrução de fluxo urinário de ambos dor rins, desde a pelve

até o final do trato.

• As quais podem ser: Cálculos, tumores e coágulos.

• Cada fase da IRA tem sua fisiopatologia distinta, vamos entender

resumidamente cada uma delas!
• Fisiopatologia da (IRA)
• Pré-Renal: Ocorre quando há diminuição do fluxo sanguíneo renal.

• Seja por vasoconstricção ou diminuição da pressão renal.

• Fluxo Sanguíneo Interrompido > Hipoxemia > Lesão

irreversível/reversível > Síndrome Urêmica > Redução taxa de
filtração > desequilibro eletrolítico e acidose metabólica.

• Quando há recuperação do fluxo renal consequentemente vai

haver uma reversão de um quadro de uremia.

• Pode ser associado com oliguria ou não.

 • Fisiopatologia da (IRA)
• Intrínseca ou intrarrenal: Lesão das estruturas filtrantes dos rins.

• Inflamação: Dano irreparável na membrana basal> IRC;

• Isquemia Intensa: Lesão parenquimatosa > acúmulos de resíduos de
nitrogênios;
• Nefrotóxicas: Acumulam-se no cortéx > IRA.

• Pós-renal: Obstrução do fluxo de urina, apresentam-se em três fases:

• Oligúrica: Provoca aumento da pressão retrograda > diminui taxa de

filtração > 24 h ocorre a IRA > Fluxo Urinário entre 30 e 400 ml durante
dias ou semanas > Sem lesão continuará mantendo armazenamento de
sódio e agua > Lesão Renal + > Volume, Uremia, desequilíbrio eletrolítico >
Necrose tubular aguda.
• Fisiopatologia da (IRA)

• Diurética: Rim não conserva nem agua nem sódio > fluxo urinária acima de
400ml/dia > funções tubulares normais > taxa de filtração normal ou
alterada > excesso de urina provoca deficiência em potássio, sódio e água >
dura dias ou semanas.

• Recuperação: Corrigida > desparece gradativamente > recuperação da função >

pode durar de 3 a 12 meses > pode evoluir para Insuficiência renal crônica.

• Sintomas da (IRA)
• Independente da causa se os rins deixarem de exercer funções ocorre a IR.
• O aumento de Ureia (azotemia) causado pela IR causa uma síndrome chama
Uremia.
 • Sintomatologia da (IRA)

• Os primeiros sinais e sintomas são oliguria, uremia e raramente anuria, ocorrem

distúrbios eletrolíticos e com a piora da função renal outros sistemas são afetados.

• Sistemas digestórios: Secura na boca, náuseas e vômitos, anorexia e hálito urêmico.

• Sistema Nervoso: Apatia, fadiga, sonolência, alteração na memoria, confusão mental.
• Sistema Cardiovascular: Hipotensão, edema, hiperpotassemia, fraqueza muscular.
• Sistema Respiratório: Dispneia, respiração de Kussmaul e edema pulmonar.
• Sistema Tegumentar: Pela seca e de pigmento amarelo-acinzentado e escamosa.
• Sistema Hematológico: Distúrbios plaquetários e Anemia.
• Sistema Musculoesquelético: Fraturas óssea.
• Sistema Endócrino: Infertilidade, impotência sexual e amenorreia.
 • Diagnóstico da (IRA)
• Exames de Sangue:
Níveis de Ureia, creatinina, potássio Bicarbonato, hemoglobina e hematócrito

• Exames de urina: mostram densidades reduzidas e proteinúria.

• Depuração de creatinina: Reflete quantidade de nefros funcionante.
• Ultrassonografia: Avalia a forma e a presença de coágulos em questão.

• Tratamento da (IRA)
• Depende da etiologia e gravidade:
• Desidratação > reidratação;
• Sepse > ATB;
• Obstruções e tumores > Cirurgia corretiva.
• Tratamento da (IRA)

• Dieta: Restrita em proteínas, sódio e potássio.

• Controle de eletrólitos: Deve ser corrigido com cuidado com a ingesta para não
aumentar o edema, levando a complicações pulmonar e circulatória, aumento
de potássio podemos corrigir com sulfonato de poliestireno de sódio (VO).

• Controle hídrico: Controlar o líquido para minimizar o edema, na fase

oligúria o diurético é indicado.

• Tratamento dialítico: Algum tipo de dialise será indicado, na finalidade de

corrigir uremia na tentativa de recuperação mais rápido possível, mantém o
paciente vivo até recuperar sua função renal.
 • Indicação para diálise (IRA)
• Em alguns caso da IRA é necessário entrar em diálise em caráter de urgência,
geralmente o terapia escolhida é Hemodiálise, antes vamos conhecer os fatores
que influenciam nesta indicação.

• Nível de ureia plasmática:

• Depende da sintomatologia;
• Alguns pacientes estão com níveis de 100mg/dl de ureia e estão sintomáticos;
• Outros apresentam valores muito maiores e estão sintomáticos;
• Níveis de ureia no sangue vai de acordo com vários fatores (grau de nutrição,
massa corpórea x cabolismo proteico).
• Não é o primeiro parâmetro de escolha para diálise, apesar de ser um indicador.

Parâmetros normais de ureia: Adultos: entre 13 e 43 mg/dL*

• Indicação para diálise (IRA)
• Hiperpotassemia:

• Urgência dialítica;
• A HD é a mais indicada para baixar o potássio rapidamente a concentração;
• Utilizamos o sulfonato de poliestireno de sódio (sorcal) via enema ou VO;
• Sorcal é um agente eficaz que utilizamos para baixar o potássio.

• Acidose Metabólica:

• Quando tratamento clinico não apresenta resultado;

• Urgência dialítica;
• Uso de bicarbonato de sódio pode ser útil na correção.
 • Indicação para diálise (IRA)
• Sobrecarga de líquido:

• Não responde a terapia diurética iniciar diálise de urgência;

• Pode apresentar congestão pulmonar provocando edema agudo;
• Outras indicações para iniciar a IRA deve ser avaliado
individualmente por cada nefrologista.

• Insuficiência Renal Crônica (IRC)

• É a perda gradual e irreversível da função renal;
• No inicio quando apresenta-se comprometida o cliente apresenta-se
assintomático;
• Ureia eleva-se porem pode oscilar, neste momento o mais indicado é a
creatinina plasmática.
 • Insuficiência Renal Crônica (IRC)
• Consideramos a IRC, uma pandemia mundial;
• Milhares de pacientes recebem a terapia renal substitutiva (TRS);
• Na América Latina o programa de diálise crônica temos cerca de 150.000;
• No Brasil em média 60.000, conforme população envelhece sendo
possível o surgimento de doenças crônicas com diabetes e hipertensão.
• Somente no Brasil o custo com TRS é extremamente alto cerca de 10% do
orçamento de saúde é voltado para esse tipo de tratamento.

• Causas da (IRC)
• Incluem anomalias congênitas, doenças obstrutivas, infecções, lúpus,
diabetes, hipertensão, gromerulopatias e uso prolongados de substância
toxicas.
• Causas da (IRC)
• Doença renal policística:

• Os Cistos esféricos e múltiplos (córtex e medula renal) > Pressionam os rins >
aumentam de tamanho > alongamento da pelve > achatamento dos rins.

Essa “compressão renal” causam IRC em torno de 10 depois dos primeiros

sintomas.

• Doença obstrutivas e infecções:

• Podem ser congênitas ou adquiridas;

• As consequências podem ser de acordo coma localização e causa;
• Obstrução completa > Não acorre filtração > IRC;
• Causas da (IRC)
• Doença obstrutivas e infecções:

• Obstrução abaixo da bexiga > acumulo de urina > cistite > refluxo para
ureteres > pielonefrite aguda ou crônica > se as bactérias atingirem o rim >
não haver correção em 1 semana > IRC ou IRA.

• Uso de substâncias nefrotóxicas:

• O rim é a rota principal de excreção orgânica;

• Essas substâncias podem causar as mais diversas formas de acometimento
renal;
• Um mesmo agente pode causar mais um tipo de lesão dependendo da dose,
duração e exposição;
• Anti-inflamatórios tem a maior probabilidade de desenvolver DRC.
 • Causas da (IRC)
• Glomerulopatia Pós-estreptocócicas:

• Ocorre após a infecção geralmente, com uma cepa nefritogênica de estreptococo

beta-hemolítico do grupo A.
• Mecanismo desconhecido;
• Agentes microbianos se ligam à membrana basal glomerular > ativam
primariamente a interação com anticorpos circulantes > causando lesão
glomerular.

• Glomerulopatia de Goodposture:

• Doença autoimune de progressão rápida, produzidos anticorpos contra

capilares e pulmões e membrana dos glomérulos.
• Compressão dos capilares de Bowman > diminuindo fluxo sanguíneo > provoca
fibrose > IRC.
 • Causas da (IRC)
• Glomerulopatia por doença de Berger:
• Células IgA depositam no espaço de Bowman > Redução da taxa de
filtração > Fibrose.

• Lúpus eritematoso sistêmico:

• Doença autoimune que causa nefropatia > espessamento na parede dos
glomérulos > proteinúria > IRC.

• Diabetes Mellitus:
• IRC acomete 50% dos portadores do diabetes do tipo 1;
• Lesão ocorre do dia para noite, ocasionando a nefropatia diabética;
• Afeta os vasos sanguíneos renais> reduzindo taxa de filtração > levando
a perda de Albumina pela urina;
• Causas da (IRC)
• Hipertensão Arterial:

• Aumento de PA por anos podem causar hipertensão nos

capilares;

• Hipertensão arterial > rigidez nas artérias > aumento da

pressão nas arteríolas diferentes > hiperfiltração
glomerular > proteinúria > estreitamento do lúmen >
diminuição no fluxo sanguíneo glomerular > reduzindo a
quantidade de nefrons funcionantes > IRC.