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INSUFICINCIA RENAL

AGUDA (IRA)
Enfermeira: Tatiana Couto

Insuficincia Renal Aguda


Definio:
Pode-se definir IRA como a reduo aguda da funo

renal em horas ou dias, potencialmente reversvel,


independentemente da etiologia ou do mecanismo,
provocando acmulo de substncias nitrogenadas (ureia
e creatinina), acompanhada ou no da diminuio da
diurese.

Insuficincia Renal Aguda


Reduo aguda da funo renal em horas ou dias.

Refere-se principalmente a diminuio do ritmo de


filtrao glomerular e/ou do volume urinrio, porem,
ocorrem tambm distrbios no controle do equilbrio
hidroeletroltico e acidobsico. SBN, 2007.

Diminuio ou queda sbita na TGF. Shills et al., 2003.

Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)


Melhor ndice de avaliao da funo renal.
Sua estimativa usada para detectar e classificar o
estgio da doena, para avaliar a evoluo do quadro e a
teraputica.
Atualmente recomenda-se a estimativa da TFG por meio
de equaes que incluam a Creatinina srica (melhor
biomarcador).

IRA Consideraes
Pacientes com IRA: grupo heterogneo;
Geralmente ocorre em rins previamente hgidos, como
consequncia de outra doena;
Em princpio reversvel;
Por ocorrer frequentemente em pacientes hospitalizados
graves, a taxa de mortalidade elevada e varivel (7% a
80%), de acordo com o estado geral e com a doena de
base.

A IRA pode ocorrer em:


situaes de picada de cobra ou insetos;
obstruo do trato urinrio;
uso de contraste radiolgico;
uso de medicamentos ou drogas nefrotxicos;
doena de base muito grave: grandes queimaduras,
operaes
complicadas,
septicemias
e
choque
cardiognico.

IRA
A insuficincia renal aguda (IRA) desenvolve-se em at

7% das internaes hospitalares, podendo acometer at


30% dos pacientes internados em Unidades de Terapia
Intensiva (UTI).
O prognstico da IRA continua com mortalidade ao redor
de 50%, uma vez que os doentes atuais com IRA so
mais graves do que aqueles vistos nas dcadas
anteriores.
Alguns fatores tm sido associados ao pior prognstico:
oligria, falncia de mltiplos rgos e septicemia.

Classificao Clnica
1) IRA pr-renal

Causas: fluxo plasmtico renal e do ritmo (taxa) de filtrao


glomerular.
Fatores: hipotenso arterial, hipovolemia, hemorragias,
queimaduras, sobrecarga de diurticos, vaso dilatao perifrica,
vaso constrio renal, diarrias/vmitos.

Oligria no obrigatria!

Classificao Clnica
Pr-renal: ocorre entre 40 a 60% do total de casos de

IRA. No h defeito estrutural nos rins, h falta de


perfuso sangunea adequada no leito capilar renal, isso
acarreta diminuio do volume urinrio com alta
concentrao de substncias nitrogenadas (ureia e
creatinina) e baixa concentrao de sdio. Se a
hipoperfuso renal persistir, pode ocasionar leso renal
denominada necrose tubular aguda (NTA).

Classificao Clnica
2) IRA renal (intrnseca ou estrutural)
Causa principal: necrose tubular aguda (NTA) txica e/ou

isqumica.

Outras causas: politraumatismos -nefrites tbulointersticiais


(drogas,
infeces)
-pielonefrites
-glomerulonefrites e necrose cortical (hemorragias
ginecolgicas,
herbicidas,
pesticidas,
contrastes
radiolgicos, peonhas de cobras).

Classificao Clnica
Renal: nesse grupo incluem-se todas as formas de

leses recentes ao parnquima renal, provocada por


leso isqumica e/ou nefrotxica, cuja reverso no ser
imediata aps a remoo da causa inicial, como ocorre
na pr-renal e na ps renal.

Classificao Clnica
3) IRA ps-renal (obstrutiva)
Obstrues intra ou extra renal/luminal:
- clculos (cristais de cido rico, sdio, clcio);
- cistos;
- carcinoma;
- traumas;
- cogulos;
- tumores (prstata, bexiga, crvix) ;
- fibrose retroperitoneal.

Classificao Clnica
Ps-renal: ocorre entre 2 e 4% de casos de IRA.

causada pela obstruo do sistema urinrio desde os


clices at a bexiga.

Classificao Quanto Diurese


Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2007.
Anrica total: 0-20 mL/dia
Anrica: 20 a 100 mL/dia

Oligrica: 101 a 400 mL/dia


No-oligrica: 401 a 1200 mL/dia
Polirica: 1201 a 4000 mL/dia
Hiperpolirica: > 4000 mL/dia

SONDA VESICAL
Sonda vesical - Em
pacientes inconscientes
ou
que
necessitam
controle
rgido
da
diurese
(volume
urinrio), necessrio
introduzir
sonda
na
uretra (canal urinrio)
at a bexiga. A sonda
conectada em bolsa
coletora que fica ao lado
do leito em locais baixos.

Diagnstico
Sangue:
- escrias nitrogenadas
- acidose metablica
-ouNa
-K
-ouCa
-P
- anemia normoctica/normocrmica.
Clearance da Creatinina TFG nvel real da funo renal

Diagnstico
Urina (osmolalidade, Na, K, Uria);

Exames de imagem: US, Urografia, tomografia;

Bipsia renal.

Uremia: Alteraes nos sistemas:


- SNC (sonolncia, tremores, coma e convulses); Terapia

Dialtica
- Sistema cardiovascular (pericardite e tamponamento
pericrdico);
- Sistema respiratrio (congesto pulmonar e pleurite);
- Sistema digestrio (nuseas, vmitos e hemorragias).

Terapia Dialtica - Indicaes


K+: > 5,5 mEq/L com alteraes ao ECG ou > 6,5 mEq/L;
Hipervolemia: edema perifrico, derrames pleural e
pericrdico, ascite, HAS e ICC;
Acidose metablica grave;
Outras: - Na;
- Ca;
- Mg;
- hiperuricemia;
- ICC refratria;
- hipotermia;
- intoxicao exgena.

Terapia Dialtica na IRA


Objetivos da Terapia Dialtica
Suporte ao organismo:
Propiciar suporte funo dos outros rgos e sistemas;
Propiciar oportunidade para a recuperao da doena crtica.
Suporte metablico:
Ofertar depurao mnima por procedimento;
Otimizao da bioqumica plasmtica;
Evitar sndrome de desequilbrio.

Suporte hdrico/ volmico:


Evitar hipervolemia e hiper-hidratao;
Evitar hipovolemia e instabilidade hemodinmica;
Manter ou estabilizar os parmetros hemodinmicos
Controlar o balano hdrico de acordo com as necessidades de aporte.

INSUFICINCIA RENAL
CRNICA (IRC)
Tatiana Couto

Definies
Doena tipicamente progressiva, definida como:
- da funo renal;
TFG estimada (TFGe) e/ou - evidncia de dano renal,

incluindo albuminria persistente: > 30 mg de albumina urinria/g de creatinina.

Causas
DM
Doena vascular renal
Glomerulonefrite
HAS
Pielonefrite
Calculoses
Bexiga neurognica
Rins policsticos
Quadro clnico: Sndrome urmica

Reposio hormonal
Pacientes com Insuficincia Renal Crnica fazem

suplementao hormonal com Eritropoetina, para


evitar anemia.

Terapia Nutricional Recomendaes


Restrio de potssio:
- quando h perda significativa da funo renal;
- no necessrio restringir quando h uso de diurticos

(depletores K +) e diurese mdia de 1 L/24h.


Avaliar os nveis sricos:
- quando h elevao do K + por uso de iECA.
Pode necessitar suplementao de clcio, mas depende
de seus nveis sricos do hormnio da paratireoide
(PTH).
Paratormnio: calcemia/ Calcitonina: calcemia.

OBRIGADA !!!