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MEDICINA

D3 em um hormônio ativo que

FUNÇÃO DOS RINS regula o equilíbrio do Ca2+.
 A função mais importante dos rins é a
regulação homeostática do conteúdo de ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO
água e íons no sangue, também chamada  A produção da urina segue o seguinte
de equilíbrio hidroeletrolítico, por meio do
trajeto: néfrons – ureter – bexiga – uretra.
balanço da ingestão dessas substâncias
com a sua excreção na urina.  Os rins são o local da produção da urina.
 Podemos dividir as funções dos rins em seis As artérias renais, as quais são ramos da
áreas gerais: parte abdominal da aorta, fornecem
✓ Regulação do volume do LEC e da sangue para os rins. As veias renais levam
pressão arterial: quando o volume sangue dos rins para a veia cava inferior.
do LEC diminui, a pressão arterial
 Os rins recebem 20 a 25% do débito
diminui também, afetando, por
exemplo, o fluxo adequado de cardíaco, embora constituam apenas 0,4%
sangue para o encéfalo. Os rins do peso total do corpo. Essa alta taxa de
trabalham de uma maneira fluxo sanguíneo através dos rins é crítica
integrada com o sistema para a função renal.
circulatório para equilibrar isso.  Os rins são divididos em córtex e medula.
✓ Regulação da osmolalidade: por
meio da integração da função
renal com o comportamento; sede.
A osmolalidade do corpo precisa
estar em um valor próximo de 290
mOsM.
✓ Manutenção do equilíbrio iônico: o
sódio é o principal íon envolvido na
regulação do volume do LEC e da
osmolalidade. As concentrações
dos íons potássio e cálcio também
são estritamente reguladas.
✓ Regulação homeostática do pH:
quando o LEC está muito alcalino,
os rins excretam HCO3- e
conservam H . Já quando o LEC
+

está muito ácido, os rins excretam

H+ e conservam HCO3-. Entretanto,
os rins não são capazes de corrigir
desequilíbrios no pH tão
rapidamente quanto os pulmões.
✓ Excreção de resíduos: remoção de  As artérias renais levam sangue para o
metabólitos e xenobióticos ou córtex.
substâncias estranhas, como
fármacos e toxinas ambientais.
Creatinina (metabólito), ureia e
ácido úrico (resíduos
nitrogenados), urobiolinogênio
(metabólito da hemoglobina que
dá ao xixi a sua cor amarela
característica), hormônios,
sacarina (substância estranha,
adoçante artificial), etc.
✓ Produção de hormônios: as células
renais sintetizam eritropoietina,
hormônio associado na regulação
da produção de eritrócitos. Os rins
também liberam renina, uma
enzima que regula a produção de
hormônios envolvidos no equilíbrio
do sódio e na homeostasia da
pressão sanguínea. Enzimas renais
auxiliam na conversão da vitamina
 O néfron é a unidade funcional do rim, ou
seja, a menor unidade capaz de realizar
todas as funções neste órgão.
 Existem néfrons corticais e néfrons
justamedulares. Os primeiros estão mais
concentrados no córtex, enquanto que os
segundos penetram profundamente na
medula. Um néfron possui duas arteríolas e
dois conjuntos de capilares, que formam
um sistema porta.
VISÃO GERAL DA FUNÇÃO RENAL
 O córtex contém todas as cápsulas de
Bowman e os túbulos proximais e distais. A
medula contém as alças de Henle e os
ductos coletores.
 Sistema porta é formado pela presença de
duas redes de capilares em série, uma
após a outra. No sistema porta renal, o
sangue flui das artérias renais para uma
arteríola aferente. Das arteríolas aferentes,
o sangue passa para uma primeira rede de
capilares, chamada de glomérulo. O
sangue deixa o glomérulo pela arteríola
eferente, e, então, segue para uma
segunda rede de capilares, os capilares
peritubulares, que cercam o túbulo renal.
Por fim, os capilares peritubulares
convergem para a formação de vênulas e
pequenas veias, enviando o sangue para
fora dos rins através da veia renal.
 A função do sistema porta renal é filtrar o
fluido sanguíneo para o interior do lúmen
do néfron, nos capilares glomerulares, e
então reabsorver o fluido do lúmen tubular
de volta para o sangue.
 Três processos básicos ocorrem nos
néfrons: filtração, reabsorção e secreção.
 A filtração ocorre somente no corpúsculo
renal (cápsula de Bowman + glomérulo).
Após o filtrado deixar a cápsula de
Bowman, ele é modificado pelos processos
de reabsorção e secreção. A reabsorção
é um processo de transporte de
substâncias presentes no filtrado do lúmen
tubular de volta para o sangue através dos
capilares peritubulares. Já a secreção
remove SELETIVAMENTE moléculas do
sangue e as adiciona ao filtrado do lúmen
tubular, através de proteínas de
membrana que transportam as moléculas
através do epitélio tubular.
 A reabsorção ocorre quando as células do
túbulo proximal transportam solutos para
fora do lúmen, determinando a
reabsorção de água por osmose. A função
primária do túbulo proximal é a reabsorção
isosmótica de solutos e água.
 A alça de Henle é o local principal para a
produção da urina diluída,
proporcionalmente é absorvido mais soluto
do que água, e o filtrado torna-se
hiposmótico em relação ao plasma. Aqui o
 volume diminui de 54 L/dia para cerca de
18 L/dia. A maior parte do volume
originalmente filtrado na cápsula de
Bowman já foi reabsorvida para os
capilares.
 No túbulo distal e no ducto coletor ocorre
uma regulação fina do balanço de sal e
de água sob o controle de vários
hormônios. A reabsorção e a secreção
(em um menor grau) determinam a
composição final do filtrado. No final do
ducto coletor o filtrado tem um volume de
1,5 L/dia e uma osmolalidade que pode
variar de 50 a 1.200 mOsM.
 O volume e a osmolalidade finais da urina
dependem das necessidades do corpo de
conservar ou excretar água e soluto.
 A quantidade excretada é igual à
quantidade filtrada para o túbulo, menos a
quantidade reabsorvida para o sangue,
mais a quantidade secretada no lúmen
tubular.
FILTRAÇÃO
 A filtração do plasma para dentro dos
túbulos renais é o primeiro passo na
formação da urina. Sob condições
normais, as células sanguíneas
permanecem no capilar, de modo que o
filtrado é composto apenas de água e
solutos dissolvidos.
 100% do volume do plasma sanguíneo
chega ao corpúsculo renal por meio da
arteríola aferente, entretanto somente 20%
desse volume é filtrado, os outros 80%
seguem para os capilares peritubulares
(incluindo proteínas plasmáticas e células
sanguíneas).
 O endotélio do capilar glomerular, a
lâmina basal e o epitélio da cápsula de
Bowman criam uma barreira de filtração
de três camadas. As substâncias filtradas
passam através dos poros endoteliais e das
fendas de filtração.
 Os poros dos capilares glomerulares são
pequenos o bastante para impedir a saída
de células do sangue. Possuem proteínas
carregadas negativamente em sua
superfície, que ajudam a repelir as
proteínas carregadas negativamente
também.
 A lâmina basal é constituída por
glicoproteínas carregadas
negativamente, colágeno e outras
proteínas. Ela atua como uma peneira
grossa, excluindo a maioria das proteínas
plasmáticas do líquido que é filtrado
através dela.
 As células mesangiais ficam entre e ao
redor dos capilares glomerulares e
possuem a capacidade de se contrair,
alterando assim o fluxo sanguíneo pelos
 capilares. Também secretam citocinas
associadas a processos inflamatórios e
imunes.
 O que determina a filtração através das
paredes dos capilares glomerulares é a
pressão hidrostática do sangue. Apesar de
a pressão cair à medida que o sangue flui
através dos capilares, ela ainda
permanece maior do que as pressões que
se opõem a ela (pressão coloidosmótica e
pressão do fluido capsular). Como
resultado, a filtração ocorre ao longo de
quase todo o comprimento dos capilares
glomerulares.
 O volume de fluido que é filtrado para
dentro da cápsula de Bowman por
unidade de tempo é a taxa de filtração
glomerular (TFG). A TFG média é de 125
mL/min ou de 180 L/dia.
 A TFG é influenciada por dois fatores: a
pressão de filtração e o coeficiente de
filtração, que possui dois componentes, a
área de superfície dos capilares
glomerulares disponível para a filtração e a
permeabilidade da interface entre capilar
e cápsula de Bowman.
 A TFG é relativamente constante mesmo
com variações na pressão arterial (que
deve ficar entre 80 e 180 mmHg). Isso
ocorre devido a mudanças na resistência
das arteríolas aferente e eferente,
causando efeitos diversos na TFG.
 Se a resistência aumenta na arteríola
aferente, a pressão hidrostática diminui no
lado glomerular da constrição e haverá
uma diminuição na TFG.
 Se a resistência aumenta na arteríola
eferente, o sangue acumula antes da
constrição e a pressão hidrostática nos
capilares glomerulares aumenta,
aumentando consequentemente a TFG.
 Modificações opostas ocorrem com a
diminuição da resistência das arteríolas
aferente e eferente (vasodilatação). A
maior parte da regulação ocorre na
arteríola aferente.
 A TFG está sujeita a autorregulação
(processo de controle local) por meio de
dois mecanismos:
✓ Resposta miogênica: quando o
músculo liso da parede da arteríola
estira, devido ao aumento da
pressão arterial, canais iônicos
sensíveis ao estiramento se abrem,
e as células musculares
despolarizam. A despolarização
leva à abertura de canais de Ca2+
dependentes de voltagem, e o
músculo liso vascular se contrai. A
vasoconstrição aumenta a
resistência ao fluxo e leva a uma
redução desse fluxo, diminuindo a
pressão de filtração no glomérulo.
Quando a pressão arterial diminui
para menos de 80 mmHg
(ultrapassando o limite da faixa
desejada), a TFG diminui.
✓ Retroalimentação
tubuloglomerular: o fluxo de líquido
nos túbulos renais altera a TFG. A
 parte ascendente da alça de  Os podócitos alteram o tamanho das
Henle passa entre as arteríolas fendas de filtração glomerular. Se as
aferente e eferente. As paredes fendas se alargam, ocorre um aumento na
tubulares e arteriolares nessa região área de superfície disponível para a
são modificadas e juntas formam o filtração e a TFG aumenta. A contração
aparelho justaglomerular. A porção das células mesangiais evidentemente
modificada do epitélio tubular é altera a área de superfície do capilar
formada por uma placa de células glomerular disponível para a filtração.
chamada de mácula densa. A
mácula densa é sensível a REABSORÇÃO
alterações no fluxo do fluido tubular
 A maior parte da reabsorção ocorre no
e liberam substâncias parácrinas
túbulo proximal, com uma quantidade
(quando o NaCl que passa por lá
menor de reabsorção nos segmentos
aumenta, como resultado da TFG
distais do néfron.
aumentada), as quais regulam o
 Em uma visão geral da reabsorção no
diâmetro da arteríola aferente,
túbulo proximal, primeiro o Na+, por
alterando assim a TFG.
transporte ativo, sai do lúmen tubular para
o LEC e cria um gradiente elétrico
transepitelial, no qual o lúmen é mais
negativo que o LEC. Com isso, os ânions
seguem o Na+ e saem do lúmen também.
A saída desses íons dilui o fluido luminal e
aumenta a concentração do LEC. Dessa
forma, por osmose, a água deixa o túbulo
renal em direção ao LEC. A redução do
volume do lúmen tubular aumenta a
concentração de solutos (K+, Ca+ e ureia)
que permaneceram no filtrado, fazendo
com que eles se difundam para fora do
 Os hormônios e o sistema nervoso lúmen se o epitélio do túbulo for permeável
autônomo alteram a TFG de duas a eles.
maneiras: mudando a resistência das
arteríolas e alterando o coeficiente de
filtração.
 A inervação simpática via receptores alfa
no músculo liso vascular causa
vasoconstrição. Se a atividade simpática é
moderada, há um pequeno efeito na TFG.
Entretanto, se a pressão arterial sistêmica
cai abruptamente, como ocorre em uma
hemorragia ou uma desidratação grave, a
vasoconstrição das arteríolas induzida pelo
sistema nervoso simpático diminui a TFG e
o fluxo sanguíneo renal. Essa é uma
resposta adaptativa que visa conservar o
volume de líquido corporal.
 A angiotensina II também influencia a
resistência arteriolar. É um potente
hormônio vasoconstrictor. As
prostaglandinas atuam como
vasodilatadoras. Esses mesmos hormônios
podem afetar o coeficiente de filtração
devido a sua atuação sobre os podócitos
ou sobre as células mesangiais.
 A reabsorção pode acontecer por meio
do transporte ativo de sódio (bomba de
sódio e potássio), transporte ativo
secundário: simporte com sódio
(reabsorção de glicose acoplado ao
sódio), transporte passivo da ureia
(aumento da concentração de ureia com
a reabsorção de água e criação de um
gradiente para a sua saída do túbulo) e
endocitose de proteínas plasmáticas
(digestão por lisossomos nas células do
túbulo proximal).
 O transporte renal pode atingir a
saturação. Isso ocorre quando não há
transportadores suficientes para
determinada substância. É o que ocorre no
diabetes melito. Nesse caso a glicose é
filtrada mais rapidamente do que os
transportadores podem reabsorver. Esses
transportadores se tornam saturados e são
incapazes de reabsorver toda a glicose
que flui ao longo do túbulo. Como
resultado, parte da glicose não é
reabsorvida e é excretada na urina.
 A excreção de glicose na urina é
chamada de glicosúria e, em geral, indica
a presença de uma concentração de
glicose elevada no sangue. Raramente a
glicose aparece na urina mesmo que a
concentração de glicose no sangue seja
normal. Essa situação é ocasionada por
uma alteração genética, na qual o néfron
não pode produzir transportadores
suficientes.
 As pressões nos capilares peritubulares
favorecem a reabsorção. Os capilares têm
uma pressão hidrostática de 10 mmHg. A
pressão coloidosmótica, que favorece o
movimento do líquido para dentro dos
capilares é de 30 mmHg. Como resultado,
o gradiente de pressão nos capilares
peritubulares é de 20 mmHg, favorecendo
a absorção do líquido para dentro dos
capilares.
SECREÇÃO
 Secreção é a transferência de moléculas
do LEC para o lúmen do néfron e assim
como a reabsorção, depende de
principalmente de sistemas de transporte
de membrana.
 A secreção de K+ e H+ pelo néfron distal é
importante na regulação da homeostasia
desses íons.
 A secreção torna o néfron capaz de
aumentar a excreção de uma substância.
Se uma substância filtrada não é
reabsorvida, ela é excretada com muita
eficácia. Se, no entanto, a substância
filtrada para dentro do túbulo não é
reabsorvida, e ainda é secretada para
dentro do túbulo a partir dos capilares
peritubulares, a excreção é ainda mais
eficaz.
 A secreção é um processo ativo, uma vez
que requer transporte de substratos contra
seus gradientes de concentração.
 A maioria dos compostos orgânicos é
secretada através do epitélio do túbulo
proximal para o interior do lúmen tubular
por transporte ativo secundário.
 A competição pelo sítio de ligação do
transportador de ânions orgânicos diminui
a secreção de penicilina, aumentando o
seu tempo de atuação no organismo.
Quando a probenecida é administrada
com a penicilina, o transportador remove
preferencialmente a probenecida.
Quando a penicilina passou a ser
produzida sinteticamente e o seu
fornecimento não era mais um problema,
o uso da probenecida diminuiu.
EXCREÇÃO
 Quando o líquido chega ao final do
néfron, ele apresenta pouca semelhança
com o líquido que foi filtrado para a
cápsula de Bowman. Glicose,
aminoácidos e metabólitos úteis
desaparecem, tendo sido reabsorvidos
para dentro do sangue, e os resíduos
orgânicos estão mais concentrados.
 Excreção = filtração – reabsorção +
secreção.
 Para qualquer substância que é livremente
filtrada, mas não é reabsorvida nem
secretada, sua depuração é igual à TFG.
  Se uma substância é eliminada da urina  A pressão exercida pela urina força o
em menor quantidade do que aquela que esfíncter interno da uretra a abrir,
foi filtrada, ocorreu reabsorção líquida. Se enquanto o esfíncter externo relaxa. A
uma substância é eliminada na urina em urina passa para a uretra e para fora do
uma quantidade maior do que a que foi corpo, auxiliada pela gravidade.
filtrada, deve ter havido secreção líquida  Esse reflexo de micção simples ocorre
da substância para dentro do lúmen. Se a principalmente em crianças que ainda
mesma quantidade de substância é não foram treinadas para o controle
filtrada e excretada, então a substância esfincteriano. Uma pessoa que foi treinada
não foi nem reabsorvida, nem secretada. adquire um reflexo aprendido, que
mantém o reflexo da micção inibido até
MICÇÃO que ele ou ela deseje conscientemente
urinar. O reflexo aprendido envolve fibras
 Uma vez que o filtrado deixa os ductos
sensoriais adicionais à bexiga urinária, que
coletores, ele já não pode mais ser
sinalizam o grau de enchimento. Centros
modificado e a sua composição não se
no tronco encefálico e no córtex cerebral
altera.
recebem essa informação e superam o
 O filtrado, agora chamado de urina, flui
reflexo de micção básico, inibindo
para a pelve renal e então desce pelo
diretamente as fibras parassimpáticas e
ureter em direção a bexiga urinária.
reforçando a contração do esfíncter
 Na bexiga, a urina é armazenada até que
externo da uretra. Quando chega o
seja excretada no processo conhecido
momento apropriado pra urinar, esses
como micção.
mesmos centros removem a inibição e
 A abertura entre a bexiga e a uretra é
facilitam o reflexo, inibindo a contração do
fechada por dois anéis musculares
esfíncter externo da uretra.
chamados de esfíncteres.
 O esfíncter interno da uretra é uma
continuação da parede da bexiga e é
formado por músculo liso. Seu tônus normal
o mantém contraído.
 O esfíncter externo da uretra é um anel de
músculo esquelético, controlado por
neurônios motores somáticos. A
estimulação tônica proveniente do sistema
nervoso central mantém a contração do
esfíncter externo, exceto durante a
micção.
 A micção é um reflexo ESPINAL simples que
está sujeito aos controles consciente e
inconsciente pelos centros superiores do
encéfalo.
 À medida que a bexiga urinária se enche
com urina e suas paredes se expandem,
receptores de estiramento enviam sinais
através de neurônios sensoriais para a
medula espinal. Lá, a informação é
integrada e transferida a dois conjuntos de
neurônios. O estímulo da bexiga cheia
estimula os neurônios parassimpáticos, que
inervam o músculo liso da parede da
bexiga. O músculo liso contrai,
aumentando a pressão no conteúdo da
bexiga. Simultaneamente, os neurônios
motores somáticos que inervam o esfíncter
externo da uretra são inibidos.