Exame qualitativo de urina

• Exame físico: cor, aspecto, cheiro, densidade

• Exame químico: ph, glicose, proteínas, hemoglobina, corpos cetônicos, pigmentos biliares, nitritos
• Sedimento urinário: elementos orgânicos (eritrócitos, leucócitos, cilindros, bactérias, fungos);
elementos inorgânicos (cristais)

EXAME NORMAL

EXAME QUÍMICO
Densidade: depende da quantidade de água ingerido
Bilirrubina: não é normal aparecer, indicativo de ........
Nitritos: não é normal aparecer, sinal de infecção urinária
pH: ácido
Proteínas: não é normal aparecer, espuma na úrina pode ser sinal de proteinúria, indicativo de
problema nos glomérulos
Glicose: não é normal aparecer, apenas em pacientes diabéticos (quando glicemia passa de 180),
pacientes com problemas nos túbulos renais (glicosúria com glicemia normal)
Corpos cetônicos: não é normal aparecer, pacientes diabéticos descontrolados que entram na rota
dos corpos cetônicos, pessoas em jejum prolongado

EXAME MICROSCÓPICO
• É normal ter hemácias e leucócitos, pois se soltam do epitélio
• É um exame quantitativo, contado em quantidades por campo (p/c)
• Cilindros: mucoproteina do epitélio glandular que se acumula dentro dos túbulos, se solta dali e é
liberado na urina
◦ Cilindro hialínico: normal
◦ Cilindro granuloso: doença dos glomérulos ou dos tubos, não é específico de nenhuma
doença
◦ Cilindro epitelial: injúria tubular aguda
◦ Cilindro hemático: processo inflamatório nos glomérulos --> glomerulonefrite
◦ Cilindro com alguns leucócitos: doenças dos glomérulos ou dos tubos,
◦ Cilindro leucocitário (cheio): pielonefrite aguda
• Bactérias: ITU
EXAME ANORMAL

Típico de glomerulonefrite = proteinúria, hematúria, cilindros

Típico de ITU = nitrito, leucocitúria, piúria, pH alcalino (bacterias que produzem amônia)
*Piócitos: leucócitos em degeneração

Errado - não pode ter hemácias e não ter sangue

• Quanto maior a lesão do glomérulo, maior quantidade de proteína = indicador de gravidade
• Se recebe um exame com proteinúria, é necessário pedir outro exame com a dosagem de
proteínas

VALORES TÍPICOS DE ADULTOS NORMAIS

Creatininúria = 1500 mg a 2000 mg / 24 h
◦ Creatinina na urina
◦ Depende do tamanho e da massa muscular do indivíduo
Proteinúria = < 150 mg / 24 h
--> em 24h é um exame difícil de fazer, por isso surgiu a relação:
Prot / Creat na urina (amostra) (IndicePC/RelaçãoPC) = < 0,15 ou 0,20
Albuminúria = < 30mg / 24h ou < 30 mg / 1g de creatinina
◦ Microalbuminúria - marcador precoce

Proteinúria:
“leve”
300 mg – 1000 mg / 24 h

“moderada”
1000 mg – 2000 mg / 24 h

“maciça”
= ou > 3000 ou 3500 mg / 24 h

SÍNDROMES NEFROLÓGICAS

1- SÍNDROME NEFRÍTICA AGUDA

• Início súbito de edema (facial / gravitário / generalizado), oligúria, hipertensão, hepatomegalia,
hipervolemia (aumento do volume circulatório)
• Pode ter dispnéia, ortopnéia, galope, estertores pulmonares, turgência jugular 45º
◦ Diferença de insuficiência cardíaca é o edema facial, dispnéia súbita
• Edema agudo de pulmão
• Encefalopatia hipertensiva pela hipertensão
• Hematúria, proteinúria ( geralmente leve / moderada; às vezes intensa ), cilindrúria, aumento de
uréia e creatinina
• É infrequente insuficiência renal aguda severa --> creatinina sobe progressivamente

• Doenças
◦ Glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica
◦ Glomerulonefrite pós outras infecções
◦ Doenças sistêmicas com envolvimento renal (Lupus Eritematoso Sistêmico, p. ex.)
◦ Doenças renais primárias (Glomerulonefrite Membranoproliferativa)
◦ Vasculites com envolvimento renal
◦ Doenças virais ( HIV, HBsAg HCV )
2- SÍNDROME NEFRÓTICA
• Edema facial periorbitário, de membros superiores e inferiores, edema de genitais,
anasarca, ascite
• Volume circulatório é indiferente
• Proteinúria maciça
• Hipoalbuminemia (ajuda a formar edema), hipoproteinemia
• Hiperlipidemia, hipercolesterolemia, lipidúria
• Eventos trombo-embólicos
• Desnutrição proteica
• Suscetibilidade aumentada a infecções
◦ Função renal normal ou alterada
◦ Pressão arterial normal ou elevada
◦ Sedimento renal normal ou alterado

• Doenças:
◦ Glomerulopatias primárias: de lesões mínimas, GESF, membranosa, membranoproliferativa
◦ Glomerulopatias secundárias: doenças sistêmicas (nefropatia diabética, LES, amiloidose,
vasculites), SN associada a infecções, SN associada a neoplasias, SN associada ao uso de
drogas/medicações
3- INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
• Uréia é um catabólito das proteínas, circula no sangue e é filtrada nos glomérulos, 50%
reabsorvida e 50% excretada
◦ Valores normais: 20 - 40 mg/dl
• Nitrogênio Urêico Sanguíneo (BUN) --> metade da molécula de uréia, utilizada pelos ingleses
◦ Uréia = 2xBUN
• Creatinina sai dos músculos, circula no sangue e é toda excretada
◦ Valores normais:
‣ Crianças: 0,3-0,4 mg/dl
‣ Adultos: 0,7-1,2-1,4 mg/dl --> depende da massa muscular
◦ É melhor avaliador da função renal que a uréia
• Em insuficiência renal aguda não é habitual a presença de proteinúria maciça

CARACTERÍSTICAS
• Diminuição aguda da Taxa de Filtração Glomerular (Normal: 100/120 ml/min)
• Aumento progressivo rápido de uréia e creatinina
• Oligúria (ou não)
• Acidose metabólica
• Hiperpotassemia
• Manifestações clínicas da insuficiência renal (ao desenvolver da doença)
◦ Neurológicas: sonolência, torpor, pré-coma, convulsões, coma
◦ Digestivas: anorexia, náuseas, vômitos, hálito urêmico, hemorragia digestiva
◦ Cardiovasculares: hipervolemia (edema, hipertensão, dispnéia, ortopnéia, estertores, ritmo
de galope, hepatomegalia, edema agudo de pulmão), arritmias (principalmente
hiperpotassemia e acidose), pericardite urêmica
◦ Hematológicas: queda de hematócrito / hemoglobina, distúrbios da coagulação (petéquias,
hematomas, hemorragia digestiva, hemopericárdio)
◦ Cutâneas: palidez, petéquias, hematomas, coloração “urêmica”

• Entrou em choque e fez uma má perfusão renal

• Injúria renal aguda - 3 causas:
◦ Pré-renal: rim está bem, mas má
perfundido, há uma falência hemodinâmica.
Rapidamente reversível se não fizer lesão
renal. Ex: causada por hipovolemia, choque
séptico, insuficiência cardíaca
◦ Renal: há uma lesão nas células renais
(NTA: necrose tubular aguda).
Potencialmente reversível. Ex:
consequência pós-isquêmica, nefrotóxica,
por doenças glomerulares, intersticial,
vasculares
◦ Pós-renal: há uma obstrução urinária
bilateral. É necessário desobstruir. Ex:
causada por prostatismo, tumores pélvicos

4- INSUFICIÊNCIA/DOENÇA RENAL CRÔNICA

• Causas:
◦ Nefropatia diabética
◦ Nefroesclerose hipertensiva --> piora da função renal em consequência da hipertensão
◦ Glomerulonefrite Crônica
◦ Pielonefrite Crônica
◦ Doença Renal Policística
◦ Nefropatia Obstrutiva
◦ Nefropatia Isquêmica

CARACTERÍSTICAS
• Aumento de uréia e creatinina ao longo de meses ou anos
• Anemia
• Acidose metabólica
• Hiperpotassemia
• Hiperpara secundário
• Manifestações neurológicas, digestivas
• Edema, hipertensão, hipervolemia

• A insuficiência renal crônica causa a diminuição

do número de néfrons, diminui a taxa de filtração
glomerular (GFR)
• Depois de perder metade da taxa de filtração
glomerular (GFR), a creatinina não sobe tanto
acima do normal
• Creatinina sanguínea não é uma dosagem 100%
de certeza
• Depuração (Clearance) --> É feita uma depuração da creatinina endógena (DCE) = é o volume
virtual de plasma que ficou livre/purificado de creatinina
◦ U = dosagem da creatinina na urina
◦ P = dosagem da creatinina no sangue
◦ V = volume urinário

• Inulina exógena: marcador perfeito da filtração

glomerular --> não é usada na prática

• O resultado da depuração é = a taxa de filtração

glomerular, pois a creatinina só é filtrada no
glomérulo
• Se fosse a depuração da glicose = 0, é filtrada
no glomérulo mas é reabsorvida na urina
• Correção: depende da superfície corporal
◦ SC média = 1,73m2

5- INFECÇÃO URINÁRIA
• Infecção urinária aguda baixa (cistite): dor, disúria, polaciúria, tenesmo urinário (sensação de
incompleto), hematúria terminal --> não é comum ter febre
• Infecção urinária aguda alta (pielonefrite): dor lombar, febre alta, calafrios, poder ter ou não
sintomas baixos, sinal de Giordano, náuseas, vômitos
◦ Diagnóstico diferencial: apendicite aguda - dor umbilical inicial que depois se localiza no
flanco esquerdo, no pondo de McBurney
• Infecções urinárias recorrentes (recidiva / reinfecção): volta geralmente após 30 dias, mesmo
 germe ou outro

Prostatite Aguda
Pielonefrite crônica: cicatrizes formadas na infância
Síndrome uretral aguda:
Bacteriúria assintomática
Infecções em pacientes com sondas

6- LITÍASE RENO URETERAL

Sintomas
• Dor – Cólica Renal
• Hematúria
• Obstrução Urinária / Piora de Função Renal

Porque ocorre a formação de cálculos?

• Aumento da excreção de cálcio, oxalato, ácido úrico
• Diminuição do volume urinário
• Alterações do pH
• Diminuição de inibidores da precipitação
• Infecção urinária

• Cálculos de oxalato / fosfato de cálcio

• Cálculos de ácido úrico
• Cálculos de struvita: infecciosos
◦ Cálculos coraliformes: enchem a pelve e se ramificam para pelve, só se forma em pessoas
com repetidas infecções urinárias com pH da urina bem alcalino
• Cálculos mistos
• Cálculos de cistina (aminoacido): distúrbio genético

7- SÍNDROMES DE DOR
• Cólica Renal: começa na loja renal, faz uma curva e irradia para o flanco até os genitais, sentida
apenas quando o cálculo desce, geralmente sem posição de alívio, intensa, associada a náuseas
e vômitos
• Pielonefrite Aguda: dor localizada, febre
• Dor de origem renal por outros motivos
• Diagnóstico diferencial com dores músculo-esqueléticas: comum haver posições de melhora/piora

8 - SÍNDROME DE MASSA PALPÁVEL

• Massa palpável no(s) flanco(s)
• Massa palpável no hipogástrio

Exemplos de etiologias:
• Rins policísticos: fazer US
• Rim obstruído / Bexiga obstruída
• Massa tumoral (cisto volumoso / neoplasia)

9- HIPERTENSÃO ARTERIAL
• Hipertensão essencial (>90%): sem causa, associada a fatores de risco
• Hipertensão secundário (10%): causada por uma doença que consegue identificar
◦ Doenças renais (doenças glomerulares, doença renal policística etc.)
◦ Doenças vasculares (estenose de artéria renal)
◦ Doenças endócrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, Cushing)

Hipertensão arterial – Órgãos alvo de lesões (se não tratada):

• Vasos: aterosclerose acelerada / aneurisma / dissecção
• Coração: alterações ECG (HVE, alterações RV), alterações Ecocardiográficas, cardiopatia
hipertensiva / isquêmica, insuficiência cardíaca, edema pulmonar
• Cérebro/vasos cerebrais: AVC hemorrágico, AVC isquêmico, coma, convulsões, alterações
mentais
• Rim: hematúria, proteinúria, perda de função renal
• Olhos/retina: estreitamento / espasmo arteriolar, entrecruzamentos patológicos, hemorragias,
exsudatos, edema de papila

10- HEMATÚRIA MACROSCÓPICA

• Litíase
• Doença Neoplásica ( Rim / Bexiga )
• Tuberculose Urinária
• Hipercalciúria Idiopática:
• Doenças Glomerulares (exemplo: Nefropatia por IgA)

11- ALTERAÇÕES URINÁRIAS ASSINTOMÁTICAS

• Proteinúria
• Hematúria microscópica
• Cilindrúria
• Ausência de sintomas
• Ausência de alterações ao exame físico ( PA normal, ausência de edema etc. )

12- TUBULOPATIAS
• Manifestações: distúrbios hidro-eletrolíticos, ácidos-básicos, crianças com alterações ósseas,
deficit de crescimento
• Exemplos:
◦ Síndrome de Fanconi: distúrbio no túbulo proximal, íons não são reabsorvidos, é perdido na
urina = (glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria)
◦ Acidose Tubular Renal Clássica (Distal ou Tipo 1): Diminuição da capacidade de excretar
H+
◦ Acidose Tubular Proximal (Tipo 2 ): Diminuição da capacidade de reabsorver HCO3 –
◦ Síndrome de Barter: Diminuição da reabsorção de 2 Cl + 1 Na + 1 K na alça de Henle,
hipopotassemia e alcalose metabólica