Avaliação da Função Renal

Introdução
Os rins são os principais órgãos para a regulação do
meio interno do corpo.

A insuficiência renal pode gerar a incapacidade em

eliminar os metabólitos e em concentrar a urina.

Anamnese + exame clínico + exames complementares.

Avaliação seriada X Avaliação única.

Função dos Rins

❖ Manutenção da homeostasia;

❖ Eliminação dos produtos finais do metabolismo e

substâncias exógenas;

❖ Manutenção do pH sanguíneo;

❖ Produção de hormônios;

❖ Retenção de substâncias requeridas para manutenção

da função normal.
Indicações para as Provas de Função Renal

Exame de triagem
Diagnóstico de alterações renais (marcadores da função)
Diagnóstico de alterações extra-renais
Prognóstico de patologias renais
Prognóstico de patologias extra-renais
Instituição e acompanhamento de terapêutica
Principais Provas de Função Renal
Urinálise (Proteína, densidade)
Dosagem de uréia e creatinina sanguíneas
Prova de concentração da urina
Eletrólitos ( Ca ++ , Na - , P - , H + , K +, HCO-3)
Raio X
Ultrassonografia
Biópsia
Outros (PPT, eritrograma, leucograma, lipídeos)
 Taxa de Filtração Glomerular (TFG)

➢ Melhor método de avaliação da função renal

➢ Diretamente relacionada com a massa renal funcional
➢ Número de néfrons funcionais

➢ Não é simples de ser mensurada

➢ Raramente é realizado em medicina veterinária

➢ Métodos indiretos
➢ Ureia, creatinina, cálcio, fósforo
 Taxa de Filtração Glomerular (TFG)

↓TFG ➔ ↑ [ureia] [creatinina] plasmáticas

AZOTEMIA
É o aumento da ureia e/ou outros corpos nitrogenados no
sangue (creatinina).

UREMIA
É a azotemia acompanhada de manifestações clínicas do
estado tóxico (náuseas, vômitos, diarréia, convulsões,
estomatites, halitose).
Azotemia

➢ Pré-renal, renal e pós-renal

Ureia plasmática

➢ Sintetizada no fígado a partir da amônia

➢ Quebra (catabolismo) de aminoácidos
➢ Derivados das proteínas dos tecidos
➢ Alimentar

➢ Excretada pelos rins

➢ ¼ - excretado pelo intestino

➢ Nos rins:
➢ Ureia é livremente filtrada pelos glomérulos
➢ Passivamente reabsorvida nos túbulos
➢ Metade é reabsorvida
Ureia plasmática

➢ ↑ Fluxo urinário → ↓ a reabsorção de ureia

➢ ↓ Fluxo urinário → ↑ a reabsorção de ureia

➢ Altas [ureia] no plasma resultam de:

✓Aumento da quebra de proteínas tecidual
✓Dietas com alto teor de proteína
✓Excreção prejudicada
VALORES DE REFERÊNCIA* (mg/dL)

Canino 21,4 - 59,9

Felino 42,8 - 64,2
Bovino 42,8 - 64,2
Equino 21,4 - 51,3
Ovino 17,1 - 42,8
Caprino 21,4 - 42,8
Suíno 21,4 - 64,2

* FMVZ/UNESP
Creatinina plasmática

➢ Formada durante o catabolismo muscular da

creatina e fosfocreatina
➢ Totalmente excretada pelos glomérulos
➢ Não há reabsorção tubular.

➢ Seus níveis sanguíneos não sofre alteração:

➢ Dieta, idade, catabolismo corpóreo.

➢ Por esses motivos, é melhor indicativo de função renal do

que a ureia
INDICAÇÕES PARA OS TESTES (ureia e creatinina)

Redução da função renal.

Choque hipovolêmico.
Queda da pressão sanguínea.
Antes das cirurgias eletivas.

AMOSTRA
MÉTODOS
Soro
Tiras reagentes.
Automação.
ESTABILIDADE

15 - 25 ºC - Até 12 horas.
2 - 8 ºC - Vários dias.
 VALORES DE REFERÊNCIA* (mg/dL)

Canino 0,5 - 1,5

Felino 0,8 - 1,8
Bovino 1,0 - 2,0
Equino 1,2 - 1,9
Ovino 1,2 - 1,9
Caprino 1,0 - 1,8
Suíno 1,0 - 2,7

* FMVZ/UNESP
 Causas de aumento na
concentração plasmática de ureia
e creatinina
Azotemia pré-renais
➢ Aumento da taxa do catabolismo proteico
➢ Causa mais comum do aumento de ureia plasmática
➢ Aumento discreto de ureia, mas não ocorre de creatinina
a) Aumento na ingestão dietética de proteínas (ureia)
b) Deficiência de carboidratos ou completa inanição (ureia)
c) Hemorragia intestinal (ureia e creatinina)
d) Febre e necrose (ureia)
e) Hipertireoidismo (ureia)
f) Exercício prolongado (ureia e creatinina)
g) Drogas que aumentam o catabolismo tecidual
h) Diminuição do anabolismo
i) Diminuição da perfusão renal (ureia e creatinina)
Azotemia pré-renais
a) Aumento na ingestão dietética de proteínas (ureia)
✓ Dietas com alto teor de proteínas de baixa qualidade
✓ Aumento discreto de ureia
✓ Ao longo do tempo – perda da função renal (↓ eliminação)
✓ ↑ pós alimentação – necessário jejum

b) Deficiência de carboidratos ou inanição (ureia)

✓ ↓ estoques de proteínas
✓ Catabolismo para obtenção de energia
Azotemia pré-renais
c) Hemorragia intestinal (ureia e creatinina)
✓ Sangue digerido – intestino delgado
✓ Reabsorção e catabolismo
✓ = ingestão de carne vermelha

d) Febre e necrose (ureia)

✓ Quebra de proteínas teciduais

e) Hipertireoidismo (ureia)
✓ Catabolismo proteico
Azotemia pré-renais
f) Exercícios prolongados (ureia e creatinina)

g) Drogas que aumentam o catabolismo proteico (UN e Cr)

✓ Glicocorticóides, hormônios da tireóide

h) Diminuição do anabolismo
✓ ↓ hormônio do crescimento
✓ Fármacos – tetraciclinas
Azotemia pré-renais
i) Diminuição da perfusão renal (ureia e creatinina)
↓ Fluxo sanguíneo → ↓ Filtração glomerular total = ↑ [UN] [Cr]

➢ Desidratação
➢ Hemorragia grave
➢ Choque
➢ Hipoadrenocorticismo
➢ ↓ débito cardíaco – ICC, arritmias
➢ Hipoalbuminemia
Azotemia pré-renais
i) Diminuição da perfusão renal (ureia e creatinina)

➢ Como diferenciar perfusão diminuída da insuficiência por

falta de néfrons

✓Uma densidade urinária ainda elevada

✓A [creatinina] não aumenta na mesma proporção

que a [ureia]

✓ Maior peso molecular – retidos nos túbulos

Azotemia renais
➢ Lesões renais
➢ Glomérulo, túbulos, interstício, pelve renal ou vasos sanguíneos
➢ Geralmente acompanhada de proteinúria

a) IRA primária (renal)

b) Necrose intersticial

c) Necrose tubular aguda

d) Insuficiência renal crônica

Azotemia renais
a) IRA primária (renal)
✓ Queda brusca TFG – não consegue compensar
✓ ↑[ureia] [creatinina]
✓ ↑ [fosfato] [K]
✓ Oligúria (inicial) e poliúria (final)
✓ Causas: nefrotoxinas, isquemia, glomerulonefrites agudas

b) Necrose intersticial aguda – vírus, bactérias

c) Necrose tubular aguda
✓ Nefrotóxicos – metais pesados, rodenticidas, antibióticos,
álcoois ➔ CUIDADO: desidratação
✓ Isquemia
Azotemia renais

d) Insuficiência renal crônica

✓ Perda progressiva – néfrons
✓ Causas: nefrite intersticial crônica, neoplasia
✓ ↑[ureia] [creatinina]
✓ ↑ [fosfato] [K]
✓ Discreta anemia – não regenerativa
✓ Trombocitopenia – plaquetas defeituosas
✓ Linfopenia
✓ Poliúria
Azotemia pós-renais

➢ Anormalidades no trato urinário inferior

a) Obstruções do fluxo urinário
✓ Cálculos, neoplasias, coágulos, cirurgias (castração)

✓ Anúria – aumento da pressão e retorno urinário

b) Ruptura de bexiga
✓ Incapacidade de liberar uréia
 Causas da diminuição na
concentração plasmática de
UREIA

Diminuição na produção x Aumento da excreção

Diminuição na produção:

a) Dieta com baixo teor de proteína

✓ Tudo que é ingerido – consumido

b) Perda da função hepática

✓ Perda de ¾ dos hepatócitos

✓ Cirrose, hepatite, neoplasias...
✓ Diminuição da [albumina]
Aumento da excreção (uso):

c) Esteróides anabólicos
✓ Desvio de proteína do catabolismo – tecidos

d) Desvio portassistêmico – congênito

✓ Fluxo sanguíneo – desviado
✓ Fígado atrofia
✓ Diminuição de albumina, ureia, colesterol e protrombina.

e) Diabetes insipidus, hiper-hidratação...