5° periodo Nefrologia Share

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EAS e TFG
Remember + valores referência
Porções do néfron
TCP ↓
reabsorção: ↑ água e NaCl; glicose, aa e outros íons ⇒
isotônica s
secreção: uréia
*filtrado com osmolalidade similar à do plasma
PDAH ↓
reabsorção: água (*passa por medula ↑ osmolalidade)
*filtrado com osmolalidade elevada (concentrado)
PAAH ↓
reabsorção: NaCl e outros eletrólitosi
impermeável à água
*filtrado com osmolalidade baixa (hipotônico)
responsável pela manutenção do mecanismo
contracorrente
TCD ↓
reabsorção: água, NaCl, outros íons (ex: Ca+2)
secreção: H+ e K+
ducto coletor ↓
reabsorção: NaCl, uréia e água (*obs: água só na
presença de ADH aldosterona )
obs: a reabsorção de sódio e cloro na PAAH, torna a
medula hipertônica, permitindo o movimento de saída de ?
água no ducto/ contracorrente
 fluido sanguíneo renal: 20% DC
Rim filtra 180l/dia e elimina 1,5L urina
valor d TFG: 120 mL/min
quando pedir urina 24 horas? → clearance, proteinúria e litíase
creatinina plasmática → 0,6-1,10mg%
TFG clearance da creatinina (valor normal) → 75-
1150mL/min/1,73m²
concentração da urina ↓
1,003-1030 (normal)
1,010 - isotenúria
1,005 - diluída
1,025 - concentrada
TFG
detecta DRC; base na creatinina sérica
marcadores exógenos
inulina → grávida, crianças (melhor/ pesquisa)
radioisótopos e contraste não radioativo → função renal total
e unilateral; EDTA e DTPA (radioisótopos)/ Iotalamato e
iohexol (iodados)
marcadores exógenos
creatinina → met. musculo esquel. e ingestão de carne; sofre
alteração de massa muscular (obesos, grávidas,
sarcopênicos)
análise de creatinina
clearence ou depuração renal
fórmula → Cl= [U] x V/ [P] ⇒ V é fluxo urinário (usar
em minutos - % 1440)
exame base → urina de 24 horas
cálculo de TFG usando clearance
fórmula → Cl creatinina= [U] x V/ [P] x 1,73m²
(superf. corporal) ?
 indicação → grávidas, amputados, obesos grau
3, desnutridos graves e halterofilismo
tx de filtração glomerular estimada
feita com amostra de sangue (creat. sérica), não
precisa de urina 24hrs
contraindicações → grávida, obesos mórbidos,
amputados
fórmulas ↓
Cockcroft Gault
fórmula → TFG (ml/mil)= [(140-idade) x peso
x (1-homem- ou 0,85-mulher)/ creatinina
sérica x 72
problema → pode alterar por causa do peso
obs: mt usada no RJ
MDRD

problema → não é boa para pessoas sem

DRC; não consegue avaliar clearence acima
de 60
CKD-EPI
função renal normal ou não; +18 anos
fórmula de Schwartz
pediatria
cistatina C → diagn. + precoce do q creatinina; está elevada
em DM, obesidade e inflamação
EAS
tipos de cilindros
hialino → não denota enfermidade; grande quantidade em
casos de desidratação, uso de diuréticos, febre ou esforço
físico ?
 granuloso → restos cel + ptn ⇒ lesão tubular e glomerular
(sempre patolog.; necrose tubular aguda)
hemáticos → glomerulonefrite aguda, cálculos e infecção
leucocitário → glomerulopatia inflamatória
elementos normais (urina tipo 1)
cor → amarelo citrino
aspecto → límpido
densidade → 1015
pH → 6,5
ausentes → glicose, ptn, cetona, bilirrubina, urobilinogênio,
hemoglobina, muco, bact., cristais e cilindros
negativa → esterase leucocitária e nitrito
qtd cél epiteliais → algumas
leucócitos → 2/campo
hemácias → 1/campo
hematúria
alterações ↓
hemoglobina ++
>3 hemácias/campo
hemácias dismórficas
origem → glomerular
principais causas ↓
cálculo renal e ITU (pielonefrite) ⇒ não dismórficas
lesão glomerular ⇒ dismórfica
alterações na hemorragia ↓
20-40 hemácias por campo
infecção TU ↓
turvo
pH 5,5
presença de esterase leucocitária, nitrito (gram +) e bact ?
 leucócitos 14-20/campo
hemácias 4-10/campo → hematúria não glomerular (não
dismórfica
proteinúria
achados ↓
ptn
cilindros hialinos e granulosos
pesquisa de proteinúria
EAS (qualitativo) só detecta → albumina a partir de
300mg (obs: posso ter proteinúria não ligada à perda de
albumina, nesse caso não será identificado no EAS)
relação proteína/ creatinina na amostra de urina
fórmula de proteinúria ↓
P (mg/dL) / creatinina (mg/dL) < 0,2
⇒ multiplicar resultado por mil para saber valor em
mg prot/ g creat
fórmula microalbuminúria ↓
A (mg/dl) / creatinina (mg/dL) < 0,03
⇒ multiplicar resultado por mil para saber valor em
mg album/ g creat
conduta ↓
1. screening EAS + (proteína, albumina e creatinina)
em amostra de urina
2. alteração nas relações (ex:faixa nefrótica) ⇒ urina
de 24 horas para confirmar e avaliar biópsia
3. após tds procedimentos ⇒ exames de screening
para acompanhamento
urina de 24 horas ↓
padrão ouro
quantifica proteinúria
eletroforese de ptns urinárias ↓ ?
mostra origem da proteína
 albumina ⇒ marcador de origem glomerular
beta 2 microglobulina ⇒ marcador de origem tubular
análise da proteinúria
proteína total (normal, lesão tubular, origem glomerular e
faixa nefrótica) ↓
normal : 150-200 mg/ g creatinina
lesão tubular: 1000-2000/ proteinúria na urina de
24hrs ⇒ >1g/24hrs
origem glomerular: 2000-3500
sínd. nefrótica: > 3500
albumina (normoalbulminuria, microalbuminuria e
identificado no EAS ↓
normoalbulminuria: <30
microalbuminuria: 30-300
identificado no EAS: > 300
biópsia renal percutânea
indicações ↓
hematúria e proteinúria persistente
síndrome nefrótica e nefrítica
IRA longa duração (>8sem)
contraindicação ↓
HAS não controlada
ITU
distúrbios de coagulação
rim único ou ferradura
estudo do tecido renal obtido
microscopia óptica → tipo histológico
micro imunofluorescência → anti-soros para identificação de
causas imunes ou fibrinogênio, Kappa e Lambda para
identificar paraproteinemias ?
microscopia eletrônica → doença genética
 exames de imagem
RX simples
US de vias urinárias
TC e RM → diagnóstico de pielonefrite aguda
cintilografia renal (função renal unilateral)
Questões e casos clínicos
Mesmo que paciente tenha TFG abaixo do normal, precisamos
observar o valor da creatinina plasmática (0,6-1,10). Se for baixa/
mínima, pode ser que paciente não tenha IRA, mas sim que talvez
a urina de 24h não tenha sido colida adequadamente
TFG decai em 6unidades a cada década
amostra de urina precisa ser analisada em 2h se não for resfriada
causas de glicosúria → DM, adm de inibidor de SGLT-2
(transportador de sódio e glicose presente no TCP) ou lesão no
TCP
icterícia obstrutiva ⇒ bilirrubina + e urobilinogênio -
proteinúria em faixa nefrótica + urinálise (EAS) - ⇒ proteinúria de
overflow (paraproteinemias)
EAS com proteinúria maciça e proteinúria na urina 24h acima da
faixa nefrótica ⇒ indica proteinúria de origem glomerular (perda
de albumina)
EAS prot -, glicose 2/4+ e proteinúria 600 ⇒ provável proteinúria
de origem tubular (glicosúria, cristalúria)
hemoglobina (heme) no EAS sem hematúria (<3/campo) →
rabdomiólise (mioglobina também tem grupo heme) ou hemólise
(joga hemoglobina na urina)
hemácias não dismórficas ⇒ origem não glomerular (baxiga,
ureter..)
Se paciente tem hematúria + proteinúria, ele tem um problema
nefrótico, pois proteinúria é indicativo de problema renal
(glomerular é 1° causa, se for no túbulo proximal não biopsie)!! se
ele só tem hematúria, pode ser causa renal ou não
proteinúria ⇒ problema renal ou paraproteinemias ?
Dirtúrbios ácido- base
?