Insuficiência renal

Manifestações clínicas e laboratoriais:

● Síndrome urêmica

Manifestações clínicas e laboratoriais:

● Filtração
○ Em DRC e IRA
● Equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
○ Em DRC
● Função endócrina
○ Em DRC

Funções dos rins

● Filtração
○ Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia):
■ Clínica:
● Pericardite
● Encefalopatia
● Disfunção plaquetária
● Manifestações GI
■ Laboratório:
● Valores de ureia e creatinina aumentados
○ Valores normais
■ Uréia: 20 - 40 mg/dL
■ Creatinina: <1,3 - 1,5 mg/dL
● Equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
○ Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
○ Alto: hidrogênio (acidose metabólica), K, P
○ Baixo: Ca, Na
● Função endócrina
○ Diminuição de eritropoetina: anemia
○ Diminuição de vitamina D calcitriol): doença óssea

Insuficiência renal aguda x crônica

Aguda:
● Evolução rápida, mas reversível
● Sem anemia ou doença óssea
● Creatinina prévia normal
● USG renal normal
Crônica:
● Evolução lenta, mas irreversível
● Com anemia ou doença óssea
● Creatinina prévia alterada
● USG renal alterado
○ Rim diminuído (< 8,5 cm)
 ○ Perda da relação córtico-medular

Lesão renal aguda

Definição:
● Aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h OU
● Aumento ≥ 50% em 7 dias OU
● Diminuição da diurese < 0,5 mL/kg em 6h

Classificação *quase não cai*

● Rifle
● Akin

Pré renal (55%)

● Causas
○ Hipoperfusão renal
■ Hipovolemia, choque
● Tratamento:
○ Restaurar volemia

Intrínseca (40%)
● Causas
○ Lesão renal direta
■ Glomerulopatia, NTA, NIA
● Tratamento
○ Abordar causa

Pós renal (5%)

● Causas
● Obstrução urinária
○ Próstata, cálculos
● Tratamento
● Desobstruir

Exame de urina
Eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo
Cilindro hemático: glomerulonefrite
Cilindro hialino: pré-renal
Cilindro granuloso/epitelial: NTA
Quando dialisar
● Refratariedade de
○ Hipervolemia
○ Hipercalemia
○ Acidose
● Caso grave (uremia franca)
○ Encefalopatia
○ Pericardite
○ Hemorragia
● Intoxicação exógena

Doença renal crônica

Definição:
● Diminuição da TFG < 60 mL/min POR MAIS DE 3 MESES OU
● Lesão renal: albuminúria ≥ 30 mg (por dia ou por grama de creatinina) POR MAIS
DE 3 MESES

Causas:
● HAS (Brasil)
● DM (mundo)

Classificação pelo TFG

● TFG - clearance de creatinina:
● Fórmula de Cockcroft-Gault:
○ (140-idade) x peso/ 72 x creatinina.
○ Se mulher multiplica por 0,85

Classificação pela albuminúria

● Pelo valor a albuminúria
Tratar as complicações da DRC
Anemia
● Causa: diminuição da eritropoetina
● Tratamento: alvo Hb 10-12 g/dL
○ Reposição de eritropoetina
○ Manter ferritina ≥ 200 e sat transferrina ≥ 20%
■ Normalmente tem deficiência de ferro associada por isso precisa
tratar deficiência de ferro também

Doença óssea - osteodistrofia renal

Osteíte fibrosa (Hiperpara secundário, alto turn over)
● Diminuição da função renal > eleva fosfato e diminui vitamina D > diminuição do
cálcio > aumenta PTH (hiperparatireoidismo secundário) > reabsorção óssea
○ VR fósforo: 2,4 - 4,5
○ VR PTH: 10 - 60
● Clínica
○ Reabsorção subperiosteal das falanges
○ Crânio em sal e pimenta
○ Coluna em Rugger-Jersey
○ Tumor marrom
● Diagnóstico:
○ Laboratorial
● Conduta
○ 1- Restringir fósforo na dieta (800 - 1000 mg/dia)
○ 2- Quelante de fósforo: sevelamer (escolha), carbonato de cálcio
○ 3- Vitamina D: calcitriol, paricalcitol
○ 4- Calcimimético: cinacalcete
● DRC com hipercalcemia = hiperparatireoidismo terciário
○ Conduta: retirar a paratireoide

Doença óssea adinâmica (baixo turn over)

● Diagnóstico: PTH baixo e Ca alto
● Conduta: Diminuição da intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Terapia de substituição renal

● Transplante renal
○ Imunossupressão: corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou
ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
● Diálise
○ Hemodiálise
○ Diálise peritoneal