Distúrbio hidroeletrolíticos

Distúrbios do sódio
Normal: 135-145 mEq/L
Localização: extracelular
Função: determinar a osmolaridade da célula

Osmolaridade plasmática: 2x Na + gli/18 + U/6= 285-295 mOsm/L

Osmolaridade efetiva: 2x Na + gli/18
GAP osmótico: osm medida (osmômetro) - osm plasm = se > 10 mOsm/L = intoxicação
exógena

Controle do sódio:
● Centro da sede (ingestão de H20)
● ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)

Célula-alvo: neurônio

Hiponatremia
Distúrbio mais comum nos hospitalizados
Causas: excesso de água (iatrogenia/polidipsia primária) ou ADH

Hipovolêmica (+ comum) sangramento, perdas digestivas e urinária

● No rim, a hipovolemia ativa o sistema renina angiotensina aldosterona que vai reter
Na+ e H2O
● Na hipófise, a hipovolemia vai estimular o ADH, que vai reter mais H2O
Hipervolemia (edema) ICC, cirrose
● A pessoa está edemaciada, ou seja, o líquido está no terceiro espaço, não no vaso,
na verdade está hipovolêmica
Normo ou euvolêmica
● SIADH
● Hipotireoidismo

SIADH - secreção inapropriada de ADH (sd antidiurese inapropriada)

● SNC (meningite, AVE, TCE)
● Iatrogénica (psicofármacos)
● Doença pulmonar (Legionella, Oat cell)
● HIV
Reabsorção de H2O no coletor > hiponatremia, hipervolemia transitória > liberação de
peptideo natriurético atrial (ANP) > natriurese (Na urinário > 40), aumenta osmolaridade
urinária, uricosúria > normovolemia

ATENÇÃO: hipoNa + lesão neuro = SIADH ou SD cerebral perdedora de sal

Sd cerebral perdedora de sal: Liberação de peptídeo natriurético cerebral (BNP) >
natriurese > estímulo apropriado do ADH > reabsorção de H2O no coletor > hiponatremia >
hipovolemia
ATENÇÃO 2: hipoNa não hipotônica (osmolaridade não é baixa)
Osm pl = 2 x Na + gli/18 + U/6

HipoNa é sempre hipoosmolar com duas exceções:

● HipoNa hiperosmolar: hiperglicemia ou manitol hipertônico
● HipoNa isosmolar: hiperlipidemia ou proteinemia

Clínica da hiponatremia:
● <48h (aguda, edema neuronal) cefaleia, convulsão, coma
● >48h (crônica, compensada) assintomático

Tratamento:
● Hipovolêmica: SF 0,9%
● Hipovolêmica: restrição hídrica + furosemida
● Normovolêmica (SIADH): restrição hídrica + furosemida. Vaptanos (antagonista
ADH)

E a reposição de Na+?
Risco de desmielinização osmótica
● Correção rápida do sódio
● Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia
Indicação de reposição de Na+: hipoNa aguda sintomática (Na<125)
Repor com NaCl 3%
Elevar natremia em até 3mEq/L em 3h e at;e 12mEq/L em 24h(8-10 são valores melhores)

Deficit Na (mEq) = 0,6 x P x (delta Na)

Treinamento: homem 60 anos, 70KG, em coma, Na= 110

Deficit de Na = água corporal x peso x (variação Na que voce quer)
0,6 x 70 x 3 = 126

1g de NaCl = 17 mEq 126/17= 7,4g NaCl

NaCl 3%= 3g/100ml 7,4x100/3= 250mL
250mL de NaCl 3% em 3 horas

e nas próximas 21h?

Deficit Na (mEq)= 0,6 x 70 x 9 = 380 mEq
1g de NaCl = 17 380/17=22g NaCl
NaCl 3%/100mL 22x100/3= 730mL
730mL de NaCl 3% em 21h

Hipernatremia
Déficit de água ou de ADH (Na>145mEq/L)
Causas:
● Incapacidade de pedir líquidos (Coma/RN/idoso)
● Diabetes insipidus (central/nefrogenico)
Clínica:
 ● Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

Tratamento:
● Água potável VO ou enteral
● Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% IV
● Redução do sódio pode ser até 10mEq/L nas primeiras 24h

Reposição rápida: edema cerebral

Distúrbios do potássio
Normal: 3,5 - 5,5 mEq/L
Localização: intracelular
Função: excitabilidade neuromuscular
Controle do potássio: fluxo celular e aldosterona
● Fluxo celular
○ Entrada de K+ na célula
■ pH alcalino
■ Adrenalina
■ Insulina
○ Saída de K+ na célula
■ Aldosterona
● Secreção de K+ ou H+ no túbulo coletor
Célula alvo: muscular

Hipocalemia (<3,5 mEq/L)

Causas:
● Armazenamento intracelular:
○ Alcalose
○ B2 agonista
○ Cetoacidose
○ Vitamina B12
● Perda:
○ Hiperaldosteronismo primário e secundário
○ Diuréticos
○ Vômitos e diarreia
■ atenção perda de HCl = alcalose hipocloremica
■ perde K+ pela urina
○ Anfotericina B

Clínica:
Fraqueza, íleo paralítico, cardíaca (ECG)
K+ gosta de interferir com a onda T ou seja, com a repolarização do ventrículo
Onda T começa a achatar, e aparece a onda U, QT alarga, aumento de onda P

Tratamento:
Escolha: VO (40-80 mEq/dia xarope KCl 6% 15 mL 3x dia/d)
Intolerância oral / K+ <3 / ECG alterado: IV (10-20 mEq/h)
NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) correr em 4h. evitar SG 5%

Refratários: corrigir hipomagnesemia

Hipercalemia (>5,5 mEq/L)

Causas:
● Liberação:
○ Acidose
○ Rabdomiólise
○ Lise tumoral
○ Hemólise maciça
● Retenção
○ Hipoaldosteronismo (ins suprarrenal)
○ IECA/espironolactona
○ Insuficiência renal
○ Heparina
Clínica:
Fraqueza muscular / cardíaca (ECG)
Aumento de onda T (tenda)
Diminuição do intervalo QT e da onda P
QRS alargado (sinusoidal)

Tratamento:
1 medida: ECG alterado (K+ >6,5)?
● Estabilizar a membrana:
○ Gluconato de cálcio 10% IV (1amp 2-5min, pode repetir em 5-10min)
2 medida: reduzir o K+
● Armazenar na célula
○ Glicoinsulinoterapia (IV insulina 10U + glicose 50g, 20-60min)
○ Outros: beta2 agonista inalatório, NaHCO3 (se houver acidose)
● Perda renal ou digestiva
○ Furosemida ou resina de troca (sorcal)
Refratários:
● Diálise