CETOACIDOSE DIABÉTICA E ACIDOSE HIPERGLICÊMICA HIPEROSMOLAR

Cetoacidose Diabética
• Fisiopatologia:
o Hipoinsulinismo absoluto = catabolismo extremo;
o Hiperglicemia + Corpos Cetônicos + Acidose Metabólica (ânion gap ↑);
• Manifestações:
o Poliúria/desidratação // hálito cetônico // Kussmaul (↑FR) // dor abdominal;
• Diagnóstico:
o Glicemia > 250 mg/dL;
o pH < 7,3 e HCO3 < 15 meq/dL;
o Cetonemia / cetonuria (3+/4+);
• Tratamento (VIP):
• Volume:
o NaCl 0,9%, 1 - 1,5 L na 1ª hora (15 – 20 ml/kg);
• Insulinoterapia (↓ glicose 50 – 80 mg/dL):
o 0,14 U/Kg/h em BIC ou 0,1 U/Kg em Bolus;
o Exceto se K+ < 3,3 mEq/L;
• Potássio:
o Repor sempre (exceto se K+ > 5,2 mEq/L);
o 20 – 30 mEq em cada litro de reposição;
• Cuidados:
• Sódio (após a 1ª hora):
o Na+ < 135 mEq/L: NaCl 0,9%;
o Na+ >= 135 mEq/L: NaCl 0,45%;
o Se basear no sódio corrigido: ↑ 100 glicemia ↔ ↑ 1,6 sódio;
• Glicose:
o Glicemia 200 – 250 mg/dL: adicionar SG 5%;
• Reversão: quando desligar a BIC?
o pH > 7,3 / HCO3 > 15 mEq/L / AG > 12 mEq/L;
o Adicionar insulina subcutânea;
o Desligar BIC (1-2 horas);
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
• Fisiopatologia:
o Hipoinsulinismo relativo;
o Hiperglicemia + ↑ osmolaridade – Acidose;
• Diagnóstico:
o Glicemia > 600 mg/dL;
o pH > 7,3 e BIC > 18 mEq/dL;
o Osmolaridade > 320 mOsm/L;
• Tratamento (VIP):
o Atenção: hipernatremia / desidratação.