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PROTOCOLO DE CETOACIDOSE DIABTICA E ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO EM ADULTOS

Glicemia capilar > 250mg/dL e um ou mais sinais de alarme*


*Polidipsia, poliria, polifagia, perda de peso, taquipnia, desconforto ou dor abdominal, nuseas, vmitos, desidratao, suspeita de processo infeccioso, alterao do nvel de conscincia
Avaliao Inicial: Histria clnica e exame fsico. Glicemia, gasometria venosa ou arterial (se suspeita de sepse ou comprometimento respiratrio) com perfil metablico, eletrlitos (Na, K e Cl), urina tipo 1.
Critrios diagnsticos CAD:

Critrios diagnsticos EHH:


-Glicemia > 600mg/dL
-pH srico > 7,3
-Osmolaridade srica efetiva > 320mOsm/Kg

-Glicemia > 250mg/dL


-pH srico < 7,3
-Bicarbonato srico < 15mmol/L
-Cetonemia ou Cetonria

Hemograma, uria, creatinina e ECG. Demais exames laboratoriais, exames de imagem e culturas necessrios para identificao do fator desencadeante

Fluidos IV

Reposio de K

Insulina

Controle: Glicemia capilar 1/1h; gasometria venosa e eletrlitos (Na, K e Cl) de 2/2h; balano hdrico
Insulina

Fluidos IV
Reposio volmica inicial: 1L a 1,5L (15-20mL/kg/h) de SF 0,9% na 1 hora. Considerar infuso
mais cautelosa em pacientes com maior risco de congesto pulmonar

Insulina Regular
0,1 UI/kg/h IV
(SF 0,9% 250mL + 25 UI Insulina
Regular 0,1UI/mL)

Choque
hipovolmico

Hipotenso/
Normotenso

NaCl 0,9% 1L/h at


estabilizao

Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L

Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L

NaCl 0,45%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)

NaCl 0,9%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)

Reduo
Glicemia
entre 50 e
70mg/dL/h

Reduo
glicemia
<50mg/dL/h

Dobrar a dose de
insulina

Reduo
Glicemia
>70mg/dL/h

Reduzir a infuso
em 50%

Manter a infuso

Quando glicemia atingir 250mg/dL, associar SG 5% soluo infundida


Quando a glicemia atingir 250mg/dL, associar
SG 5% soluo infundida
Critrios para suspender insulina
em BIC na CAD
Glicemia < 200mg/dL e dois dos
seguintes critrios:
pH > 7,3
Bicarbonato 18
nion Gap 12

Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L

Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L

SG5% 1000mL + NaCl 20% 20ml


150-250ml/h (1L em 4 horas) at critrios
para desligar insulina em bomba

SG5% 1000mL + NaCl 20% 40ml


150-250ml/h (1L em 4 horas) at critrios
para desligar insulina em bomba
Aps aceitao dieta VO, aplicar Insulina SC (basal + bolus), de acordo
com dose total diria (DTD) de insulina

Reposio de Potssio (K)


K < 3,3
mEq/L
e diurese
presente

No administrar
Insulina

K entre 3,3 e
5,0 mEq/L
e diurese
presente

Administrar 1
ampola KCl
19,1% em 1h na
soluo de
hidratao

K 1/1h

Administrar
Insulina

DTD Insulina:
0,3-0,5 UI/kg*

K > 5,0
mEq/L

Administrar
1 ampola KCl
19,1% em cada
litro de soluo
de hidratao

K 2/2h

Critrios para suspender insulina


em BIC no EHH
Glicemia 250mg/dL,
osmolaridade srica efetiva < 315
mOsm/L e paciente alerta

Administrar
Insulina

*Se paciente em uso de


insulina previamente,
considerar manter DTD

No ofertar K

K 2/2h

Legenda: CAD cetoacidose diabtica; EHH estado hiperosmolar hiperglicmico; ECG eletrocardiograma; IV intravenoso; VO via oral; SC subcutneo; K - potssio ; DTD dose total diria; BIC bomba de infuso de insulina
Frmulas: Osmolaridade srica efetiva: 2 X Na + Glic/18 ; Sdio srico corrigido: Na medido + 1,6 [(Glicemia 100)/100] ; nion Gap: Na (Cl + HCO3)
Todo tratamento em pacientes com emergncias hiperglicmicas deve ser individualizado

50%: Insulina NPH em duas


aplicaes dirias (antes
caf e s 22h

Desligar BIC 1 hora


aps aplicar
insulina SC

50%: Insulina Regular em


trs aplicaes dirias
(30 min antes caf, almoo
e jantar)

Seguir protocolo
institucional de
insulinizao em
paciente no crtico

Reposio de Bicarbonato Cetoacidose Diabtica


Cetoacidose diabtica

Reposio Bicarbonato
pH < 6,9

(100 ml NaHCo3 8,4%


+ 400ml AD) IV em 2h
at pH > 7,0