PROTOCOLO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA E ESTADO

HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR EM ADULTOS

Avaliação inicial: anamnese + exame físico, glicemia, gasometria arterial, HMG, eletrólitos, EAS, RX de tórax, ECG, cetonemia e cetonúria, culturas.

Critérios diagnósticos CAD:

Critérios diagnósticos EHH: Cálculo osmolaridade: 2 x Na + Glic/18
- glicemia > 250 mg/dl
- glicemia > 600 mg/dl Cálculo ânion gap: Na – (Cl + HCO3)
- pH < 7,3
- pH sérico > 7,3 Sódio sérico corrigido: Na + 1,6 [(Glic – 100)/100]
- bicarbonato < 18 mEq/L
- Osmolaridade sérica > 320mOsm/kg
- cetonemia ou cetonúria

Controle: glicemia capilar 1/1 h; gasometria e eletrólitos de 2/2 h; balanço hídrico;

Hidratação IV Insulinoterapia

Critérios para suspender insulina Critérios para suspender

Reposição volêmica inicial: 1 a 1,5 L (15-20 ml/kg/h) de SF 0,9% na Insulina regular (IR) em bolus de 0,1- em BIC na CAD: insulina em BIC no EHH:
1ª e 2ª h e 500 ml (4 – 14 ml/kg/h) nas próximas 2 h 0,15 U/kg IV e iniciar IR em BIC a 0,1 - glicemia < 200 mg/dL - glicemia < ou = a 250
U/Kg/h + glicemia capilar 1/1 h
- negativação da cetonúria mg/dL
Choque Hipovolemico Hipotensão/Normotensão - pH > 7,3 - osmolaridade sérica <
- bicarbonato > ou = 18 315 mOm/L
Preparo: IR 100 UI + SF 0,9% 100 ML =
1 UI/mL - ânion gap< ou igual 12 - paciente alerta
Se Na+ corrigido >155
SF 0.9% 1 L/h mEq/L ou
até estabilização osmolaridade sérica
> 320 mOsm/kg usar Substituir infusão de IR, IV em BIC por
SF 0,45% Redução Redução da Redução infusão de IR, SC, sendo a 1ª dose
glicemia < glicemia entre glicemia > aplicada SC 1-2 h antes de desligar a
50 mg/h 50 e 70 mg/h 70 mg/h
Quando glicemia < 250 mg/dL na CAD e < 300 mg/dL BIC.
no EHH Manter IR SC a cada 4 – 6 h, até 24 a
72 h após suspensão da BIC
Dobrar a dose de Manter a Reduzir a
Adicionar SG 5% IV, em velocidade infusão de insulina
OU bolus adicionais infusão infusão
de 150 a 250 ml/h, este deve ser de IR (10 UI) de hora em 50%
mantido até correção da acidose e em hora
normalização do anion gap. Agora, Após início da alimentação, introduzir
dose de insulina regular pode ser insulina NPH SC:
reduzida para 0,05 U/kg/h IV, - pacientes que já usavam insulina:
Quando glicemia < 250 mg/dL na CAD e < 300 mg/dL reiniciar a mesma dose + controle
objetivo manter a glicemia entre
150 e 200 mg/dL. no EHH, associar SG 5% a solução infundida glicemias capilares + ajustes de insulina
S/N
- recém diagnosticados: 0,5 – 1,0
k+ < 3,3 mEq/L e - não administrarinsulina
U/Kg/dia, dividido em pelo menos 2
diurese presente - 1 amp de kCl 19,1% (25 mEq de k+) IV em 1
tomadas diárias e manter correção antes
h, na solução de hidratação
das refeições (terapia basal-bolus)
- dosar K+ ao final da reposição e de 1/1 h
- objetivo: K+ entre 4 – 5 mEq/L

k+ entre 3,3 e
Reposição de
5 mEq/L e - administrar insulina
potássio (k+)
diurese - 1 amp de kCl 19,1% (25 mEq de k+) IV em cada
presente litro de solução de hidratação
- dosar K+ de 2/2 h
- objetivo: K+ entre 4 – 5 mEq/L
Cada 0,1 de queda no pH 
aumenta 0,8 no K+ plasmático
k+> 5 mEq/L
- insulinizar
- não administrar K+
- dosar K+ de 2/2 h

NaHCO3-
Reposição de bicarbonato 8,4%  1 ml Reposição de bicarbonato:
pH < 6,9
(NaHCO3) na CAD = 1 mEq - 100 ml NaHCO3- 8,4% + 400 ml AD IV em 2 h
HCO3- - gasometria de 2/2 h até que o pH esteja > 7,0
 CONTROLE DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA
REGULAR NA CAD E EHH EM ADULTOS

Paciente: _________________________________________ Peso _____ Pront: ___________

Diluição padrão para insulina regular contínua: insulina regular 100 UI + SF0,9% 100ml
Concentração: 1 UI /ml
Obs: desprezar 30 ml iniciais da solução.

Infusão
DATA Hora Glicemia Potássio pH HCO3 Ajuste ml/h Rubrica
ml/h