HOSPITAL UNIVERSITÁRIO POLYDORO ERNANI DE SÃO THIAGO – UFSC

SERVIÇO DE EMERGÊNCIA CLÍNICA

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) E
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO (EHH)

Critérios diagnósticos CAD: Critérios diagnósticos EHH:

- Glicemia > 250 mg/dL - Glicemia > 600mg/dL
-pH arterial ≤ 7,3 - ph arterial > 7,30
- Bicarbonato ≤ 15mmol/L - Osmolaridade sérica
- Cetonemia ou cetonúria efetiva > 320 mOsm/kg

Avaliação inicial completa: história e exame físico, Na, K, Ur, Cr, hemograma, glicemia, gasometria arterial, PU, Rx tórax, culturas
Controles: HGT 1/1h, gasometria venosa e eletrólitos (Na⁺ e K⁺) de 2/2 a 4/4h, balanço hídrico

Reposição volêmica inicial: SF0,9% 1 a 1,5L (20ml/kg) na 1ª hora

Fluidos IV Insulina Potássio

Choque Hipotensão Insulina regular bolus 0,1UI/kg IV K⁺ <3,3 K⁺ > 5,2

hipovolêmico leve/normotensão mEq/L mEq/L

Na⁺ corrigido Na⁺ corrigido Não dar insulina Dar insulina

≥135 mEq/L <135 mEq/L
Insulina regular em BIC IV:
0,1UI/kg/h
SF 0,9% 1L/h até (100UI em 100ml SF0,9%: 1UI/ml) KCl 19,1% 1 amp
estabilização Não dar K⁺;
IV em 500ml SF medir de
em 1 h, medir K⁺ 2/2h
após infusão

NaCl 0,45% SF 0,9%

250-500ml/h 250-500ml/h
K⁺ entre 3,3
Redução glicemia Redução glicemia Redução glicemia e 5,2 mEq/L
<50mg/dL/h: entre 50 e >70mg/dl/h:
Dobrar a dose da 70mg/dL/h: Reduzir a infusão
infusão Manter a infusão em 50% Dar insulina

1 amp KCl 19.1% em cada L

Quando a glicemia atingir 200mg/dL (CAD) ou 300 mg/dL (EHH) de soro infundido, manter
entre 4,0 e 5,0 mEq/L;
Checar K⁺ de 4/4h

Trocar o soro p/ NaCl 0,45% c/ glicose (1L SG

5% + 22 ml NaCl 20%), manter a 150-250ml/h;
Critérios para suspender Critérios para suspender
reduzir a BIC insulina p/ 0,02-0,05UI/kg/h p/
insulina em BIC na CAD insulina em BIC no EHH
manter glicemia entre 150-200mg/dL
- Glicemia <200mg/dL - Glicemia ≤250mg/dL
- pH>7,3 - Osmolaridade sérica efetiva
- Bicarbonato > 15 < 315 mOsm/L
- Paciente alerta e aceitando VO - Paciente alerta
Reposição de
Bicarbonato
Prescrever dieta VO, administrar insulina R 10UI SC, esperar 1-2 h
para desligar bomba de insulina

pH ≥ 6,9 pH < 6,9 - Iniciar insulina NPH SC 0,6U/kg divididos em 2 doses (AC e às 22h) ou reiniciar
esquema de NPH utilizado previamente
- Entrar em contato com Serviço de Endocrinologia para acompanhamento do caso
Não administrar 100 mEq (100ml) de
bicarbonato bicarbonato em 400ml AD,
infusão em 2 h Pode ser repetido a cada 2 h até pH ≥ 7,0

Na⁺ corrigido = Na⁺ medido + 1,6x [(glicemia -100)/100] Osmolaridade sérica efetiva = 2x Na⁺ medido+ glicemia/18