DIFERENÇAS ENTRE CAD X EHH

Emergências CAD EHH

Hiperglicêmicas Idade < 40 anos > 40 anos

DM Tipo 1 Tipo 2
CAD e EHH
Instalação Rápida Lenta

Desidratação Leve/moderada Intensa

Entenda o metabolismo da glicose:
Respiração Aumento FR, Normal
resp. Kussmaul
Dor abdominal/ Presente Ausente
Insulina vômitos
Nível de Normal Alterado
consciência
GLIC
GLIC

Glucagon DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

CAD EHH

Glicemia >250 >600

Catecolaminas, GH, cortisol
Ph <7,3 normal

Bic/osm Bic < 18 Osm > 300

Cetonuria 𝑔𝑙𝑖𝑐
Osm = 2 Na +
CAD 18

Falta da insulina → glucagon → lipólise → ácidos

graxos → fígado → cetoácidos = ACIDOSE

CHEGADA DO PACIENTE

• Desidratação
• Aumento da sede
EHH
• Aumento FR
Pouca insulina ou resistência a insulina → glucagon • Turvação visual
• Tonturas
→ glicogenólise → glicose = OSMOLARIDADE
• Mal estar
• Dor abdominal
• Vômitos

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ATENÇÃO: fatores desencadeantes Após resultado do sódio (Na):

• Infecções
• Má adesão ao tratamento
Lembrar: Na corrigido = Na + 0,016 x glicose –
• Outros: AVC, medicações
100)

➢ Na corrigido < 135 = SF 0,9% 250-500 ml 1/1h

E o paciente assintomático que
➢ Na corrigido > 135 = SF 0,9% 250 ml + AD 250
chega na emergência com
HIPERGLICEMIA? ml IV 1/1h

1) Descartar fatores desencadeantes

ATENÇÃO especial com o potássio (K):
2) Restabelecer tratamento prévio
➢ < 3,3 = 1 amp KCL 19,1% + SF 0,9% 500 ml
3) Acompanhamento ambulatorial
1/1h

➢ 3,4-5,0 = meia ampola KCL 19,1% + SF 0,9%

TRATAMENTO 500 ml 1/1h

Emergência → M.O.V.
*Com K > 3,3 = iniciar insulinoterapia
Exames lab → hemograma, K, Na, glicemia, EAS,
RX tórax, gasometria arterial
2) INSULINOTERAPIA

1) HIDRATAÇÃO
Bolus 0,1 UI/kg IV +

Infusão contínua: 0,1 UI/kg/h

SF 0,9% 1000-1500 ml 1/1h

SF 0,9% 100 ml + 100 UI insulina regular

Ex: 60 kg – 6 UI IV + 6 ml/h da solução

*Fazer até melhora dos sintomas ou até resultado dos

exames

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Quando Glicemia < 250 : EX: 80 kg

Acrescentar: SG 5% 250 ml/h, fazer 0,05 UI/kg/h Precisará de 40 UI/dia (SC)

➢ NPH: 10UI de 12/12h

➢ REGULAR: 7UI antes do café, almoço e jantar
PARÂMETROS DE MELHORA
*Encaminhar para ambulatório
• Glicemia < 250
• BIC > 18
• Ph > 7,3
PRESCRIÇÃO MÉDICO NA PRÁTICA
• Osmolaridade < 320
• Assintomático CAD, EHH

Paciente 50 kg
OBS:
1) Dieta zero + cabeceira elevada
➢ Bicarbonato? SE ph < 6,9
2) SF 0,9% 1000 ml IV 1/1h
o BIC 8,4% 1 ml/kg em 30 min puro 3) Hmg completo, Na, K, ureia, creatinina, P, EAS,
RX tórax, gasometria
➢ Fósforo? SE < 1 mmol → corrigir
*K < 3,3

4) SF 0,9% 500 ml + KCL 19,1% 01 amp IV 1h

3) CORRIGIR FATORES DESENCADEANTES
*K > 3,3

5) SF 0,9% 100ml + insulina regular 100UI IV BIC

5 ml/h (microgotas 5 gts/min) + insulina regular 5UI
Insulinoterapia para alta
IV
Principalmente para CAD:
*Na < 135 – item 2 suspenso

6) SF 0,9% 500 ml + KCL 19,1% meia ampola IV

0,5 a 0,7 UI/kg/dia 1/1h

*Se Na > 135

➢ 50% insulina NPH = 2x/dia 7) SF 0,9% 250 ml + AD 250 ml + meia ampola KCL
IV 1/1h
➢ 50% insulina REGULAR = 30 min antes das
refeições Glicemia ≤ 250

8) SG 5% 250 ml + SF 0,9% 250 ml IV 1/1h

→Reduzir a insulinoterapia para 3ml/h

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