QUADRO CLÍNICO:

HIPERNATREMIA Maioria (95%): instalação crônica

Na > 145 mEq/L Associado à desidratação (perdas) + diminuição da

ingesta hídrica

→ Balanço entre H2O e Na

Desidratação/hipovolemia X aumento do sódio

• Aumento da sede • Alterações no nível de

Na = H2O < Na • Mucosas secas consciência
• Hipotensão • Contratura muscular
• Diminuição do turgor • Fraqueza
do tecido celular • Convulsões
subcutâneo • Coma
• Aumento FC
X

CHEGADA DO PACIENTE:
H20 Na
Diagnóstico após resultado do exame
Hipervolêmica
Inicialmente = FOCO no paciente
Ex: reposição
volêmica em
1⁰: AVALIAR O GRAU DE DESIDRATAÇÃO
excesso (SF 0,9%)
Euvolêmico Hipotensão, aumento de FC, diminuição turgor da pele,
mucosas, diurese
Desidratação leve

Hipovolêmico
2⁰: AVALIAR AS CAUSAS
Vômitos, diarreia,
acamados • Vômitos
• Diarreia
• Baixa ingesta hídrica
CONCLUSÃO:

A) REPOSIÇÃO VOLÊMICA

HIPERNATREMIA = PERDA DE ÁGUA Cristaloide = 20 ml/kg

*Para “encher” o vaso sanguíneo!

➢ Problema: desidratação dos tecidos SF 0,9% (154 mEq/L Na)
➢ Instalação lenta
Ringer lactato (130 mEq/L Na)
➢ Proteção cerebral = sintomas mais tardios

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B) REPOSIÇÃO DE ÁGUA LIVRE EX2: mulher 50 kg Na = 156 mEq/L

*Para preencher os tecidos

156−0 156
∆ 𝑁𝑎 = 0,5 𝑥 50+1 = = 6 mEq
SG 5% (0 mEq Na) 25

SF 0,45% (77 mEq/L Na)

1L SG5% = varia 6 mEq Na

DÉFICIT DE ÁGUA Para reduzir 12 mEq em 24h = 2L SG5% por dia

Conforme administra H2O para o paciente = Na SF 0,45% PODE USAR?

(diluição)
500 ML SF 0,9% + 500 ML SG 5%

Queda do Na = 10 a 12 mEq/dia *SF = aumenta volume intravascular

*SG5% = repor déficit de água livre/tecidos

Na pct−Na solução
Variação Na = EX1: homem 65 kg Na = 160 mEq/L
1L solução ACT+1
*utilizando SF 0,45%

160−77 83
ACT = água corporal total ∆ 𝑁𝑎 = = = 2 mEq
0,6 𝑥 65+1 40
• Homem = 0,6 x peso
• Mulher = 0,5 x peso
Para variar 12 mEq/dia = 6 L SF 0,45% em um dia

Exemplos:

EX1: homem 65 kg e Na = 160 mEq/L EX2: mulher 50 kg Na = 156 mEq/L

*utilizando SF 0,45%

160−0 160 156−77 79

∆ 𝑁𝑎 = = = 4 mEq ∆ 𝑁𝑎 = 0,5 𝑥 50+1 = 25 = 3 mEq
0,6 𝑥 65+1 40

Para variar 12 mEq/dia = 4 L SF 0,45% em um dia

1L SG5% = varia 4 mEq (160 → 156)

Para reduzir 12 meq em 24 horas → 3L SG 5% por dia

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Paciente desidratado, porém tem diurese = diabetes
insipidus (deficiência no ADH)

Diagnóstico (urina):

➢ osmolaridade < 300

➢ densidade < 1005

Conduta:

➢ DDAVP spray nasal (desmopressina)

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