DISTÚRBIOS METABÓLICOS na emergência

Muito potássio dentro das células, muito sódio fora das células

Hipercalemia

 Proteger coração: cálcio

o Gluconato de cálcio 10% 1 amp + dilui em soro glicosado 100 ml corre em 5 –
10 minutos. Pode repetir a dose. E a cada 2 horas pode repetir.
 Esconder o potássio para dentro das células: catecolaminas, insulina
o Solução polarizante: Insulina regular 10U + 100mL glicose a 50%; correr em
30min até 4/4h
 Eliminar potássio: sorcal, diurético de alça (desde que paciente tenha função renal),
diálise

Hipocalemia

 Reposição potássio
o 2 amp KCl 19,1% em soro de 500 ml correr em 4 horas

Hiponatremia

 Edema, alterações neurológicas

 SF0,9% 445 ml + NaCl 20% 55 ml = SF 3%
o 1 ml/kg -> aumenta 1 meq/L do paciente (geralmente é suficiente corrigir 2 a 4
meqs nos primeiros minutos, depois vai corrigindo mais lento).
o o objetivo é promover aumento de 1 a 2mEq/L/h na natremia nas primeiras 3
horas e depois manter a reposição na velocidade de aumento de 0,5mEq/L/h
até completar 24 horas
 Déficit de sódio (mEq/L) = Percentual de água corporal total x Peso x
(variação desejada de Na)
 Percentual de água corporal:
 Homens = 0,6
 Mulheres = 0,5
 Cálculo do volume de solução salina 3% = (0,97 x peso x (130 - sódio
medido))
 Cálculo do tempo de infusão (h) = (130 - sódio medido) x 2
 Importante: para prevenção da mielinólise pontina, a velocidade de
elevação do sódio sérico deve ser de, no máximo, 12mEq/L em 24
horas ou 3mEq/L/h e o uso de soluções hipertônicas (NaCl 3%) está
contraindicado.
 Além de avaliar se é hiposmolar tem que avaliar se ele ta hipovolêmico, normal ou
hipervolêmico.
o

Hipernatremia

 Células se desidratam
 Hipernatremia + hipovolemia -> sf0,9% (corrige a hipovolemia antes de corrigir o sódio)
Cetoacidose e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

 Não faz insulina sem ver potássio!!

 HIDRATAÇÃO!!!!
 Paciente com hiperglicemia assintomático: pode encaminhar para baixar a glicose em
ambulatório!

LRA

 Pré-renal
o Dar volume, hidratar!
 Renal
 Pós-renal
o Sondar paciente