DESIDRATAÇÃO

Preceptor: Dr António Sergio Telles

Estagiária: Dra. Anelí Juliana Fandinho
de Castro
• O estado de desidratação instala-se
quando ocorre um desequilíbrio entre a
ingestão e a depleção de água e eletrólitos
no organismo.

• Principal causa: Diarreia, febre e vômitos.

ÁGUA ENDÓGENA

 60% da massa corporal (1 a 12 anos)

 Diminui progressivamente com a
idade
 Dividida em dois compartimentos
 40% no intracelular
 20% no extracelular

 15% no interstício
 5% no intravascular
 CLASSIFICAÇÃO
• Quanto ao déficit de Agua:
• DHT Leve – perda hídrica 3-5% do peso corporal
• DHT Moderada – perda hídrica entre 5 e 10% peso corporal
• DHT Grave – perda hídrica acima de 10% peso corporal

 Quanto a concentração de Sódio:

o Hipertônica: Sódio Sérico > 150 mEq/l
o Isotônica: Sódio sérico entre 130-150 mEq/l
o Hipotônica: Sódio Sérico < 130 mEq/l
D. HIPERTÔNICA

• Tipo menos frequente de desidratação

• Sinais de desidratação são menos evidentes.
• Perda excessiva de água em relação ao Sódio
• Concentração de Sódio >150mEq/l
• Ocasiona irritação, febre alta, hipertonia muscular,
sede intensa, crise convulsivas.
• A hidratação deve ser de forma gradual para
evitar Edema Cerebral
D. ISOTÔNICA

• Tipo mais comum de desidratação

• Perda Homogênea de Sódio e água
• Sem alterações na osmolaridade sérica
• Concentração de Sódio entre 130 a 150mEq/l
• Principal causa: diarréia e vômitos
D. HIPOTÔNICA
 Perda excessiva de Sódio em relação a água
 Concentração de Sódio <130mEq/l
 Causas: diarreias e vômitos associados a desnutrição grave
 SNC Edemaciado: letargia, hipotonia, crises convulsivas e coma.
 Corrigir a Hiponatremia:

(Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso

Administrado sob a forma de NaCl a 3%
 Complicação correção rápida: Mielinólise Pontina Central (doença
desmielinizante do encéfalo)
TX PLANO A – SEM DHT

Não há necessidade de esquema terapêutica rígido.

Prevenção da Desidratação com SRO em casa!

 • Após cada evacuação diarreica:

 < 1 ano: 50 a 100 mL
 > 1 anos: 100 a 200 mL
 Adolescentes (> 10 anos): quantidade que desejar
SAIS REIDRATANTE ORAL
PARA 1L DE AGUA CADA 500ML DE ÁGUA

 SRO

75 mEq/l de sódio
65 mEq de cloro
20 mEq de potássio
10 mEq de citrato
75 mMol/l de glicose

Osmolaridade de 245 mMol/l (OMS)

  Continua DHT (falha no plano B)
• Gastróclise SNG

 Evolui DHT Grave

• Passar a Plano C
FALHA PLANO B:
• Recusa via oral – perda de peso após as
2 primeiras horas de TRO
• Vômitos persistentes durante TRO(mais
de 4 episódios em 1 hora)
• Distensão abdominal acentuada
• Perdeu peso

TRO via SNG – Gastróclise:

Reposição por sonda nasogástrica
• 20 a 30ml/kg/h até a reidratação ( até
60ml/kg/h
 PLANO C - DHT GRAVE
Ringer Lactato ou SF (Na Cl 0,9% )

 Em menores de 1 ano:
• SF a 0,9% , iniciar com 30 ml/kg – 1hora
70ml/kg – 5horas
repetir essa quantidade até a hdt, avaliar o paciente continuamente.
RN e Cardiopatas começar com 10 ml/kg

 Em Maiores de 1 ano
• SF a 0,9% - 30ml/kg – 30 min
– 70ml/kg – 2hr e 30 min
Nota: seguir com TRO (5ml/kg/h)
 HIPONATREMIA SEVERA
(NA < 120MEQ/L)
 Deve-se converter a desidratação hiponatrêmica em
isonatrêmica para continuar o tratamento.
 Corrigir com solução de NaCl 3%, na velocidade 0,5 mEq/ml
(15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl 3%)

 1kg/3 EM 24 HR:
 Ex: peso 15kg/3 = 5ml NaCl 20%
 HIPOCALEMIA SEVERA
(POTÁSSIO < 2,5MEQ/L)

 Administrar KCl 19,1% EV na dose de 0,3 - 0,5

mEq/kg/h em 4 a 6 horas.
 Sem ultrapassar a concentração máxima de 4
a 8 mEq/100ml de solução
1kg/3 EM 24 HR:
 Ex: peso 15kg/3 = 5ml KCl 19,1%
CONTRAINDICAÇÕES DURANTE
TX

• Refrigerantes
• Uso de antidiarreicos e antieméticos
OBRIGADA!!!!
 1° PERGUNTA
• Lactante com seis meses de idade é trazido á Unidade Básica de Saúde pela mãe
porque há um dia apresentava diarreia com seis a sete evacuações, com fezes
liquidas, acompanhada de redução de diurese e inapetência; mantendo, porém, a
ingestão líquidos satisfatória. Não apresenta febre ou vômitos e sintomas
respiratórios. Ao Exame físico, o médico observa que a criança apresenta-se irritada,
chorando sem lágrimas, com olhos fundos saliva espessa. A pesquisa de turgor da
pele mostra prega cutânea desaparecendo lentamente. Observa-se também
aumento da frequência cardíaca com pulso débil. Com base nos dados observados e
no grau de desidratação estimado, a conduta terapêutica adequada, nesta situação é
Realizar:
A. Terapia
Terapiadede
reidratação oral na
Reidratação na Unidade
Unidade.
B. Terapia de reidratação oral no domicílio.
C. Hidratação intravenosa com fase rápida
D. Reidratação intravenosa com fase de reposição
E. Reidratação intravenosa com fase de manutenção
 2° PERGUNTA:
• Lactante de 8 meses, sexo feminino, é levada a emergência
com quadro de diarreia aguda sem sangue e desidratação
moderada. Após 30 min de introdução da terapia de
hidratação oral(TRO), observa-se aumento da frequência do
volume das evacuações. Não há piora dos sinais de
desidratação. A conduta adequada é:
ManterTRO
A. Manter TRO

B. Iniciar Gastróclise
C. Iniciar Hidratação venosa.
D. Alterar a concentração da TRO
E. Associar chás e sucos
 3° PERGUNTA:
• Criança de 5 anos de idade com história de fezes semilíquidas sem
sangue, 4x / dia irritadiça, sedenta, olhos fundos, pulso cheio,
enchimento capilar de 2 segundos. De acordo com os critérios de
AIDPI / OMS, podemos dizer que esta criança:
A. Tem desidratação, Plano A.
B. Tem
Temdesidratação,
DesidrataçãoPlano B. B.
Plano
C. Tem desidratação, Plano C.
D. Não tem desidratação, Plano A.
E. Não tem desidratação, Plano b.
BIBLIOGRAFIA