CARA DA PROVA

GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA :
Síndrome hipertensivos gestacional
Iminência de eclâmpsia : cefaléia , epigastralgia, alterações visuais.
Eclampsia : iminência + convulsões tônico clônicas.
Pré eclâmpsia : depois de 20 semanas de gestação + proteinúria - maior ou igual 300mg/24h

Urgência hta : PÁS maior ou igual 160mmHg ou PAD maior ou igual a 110mmHg
Emergência Hta : Hta + sinal de gravidade/HELLP
Alteração hepatograma
Plaquetopenia
Hemólise - esquizocitos
Bt maior ou igual 1,2
Oligúria
Alteração função renal

Conduta :
Sulfato de magnésio (bradipneia/ bradicardia) : Adm Zuspam / Pritchard
Zuspan : 4gr EV ataque mantenimiento 1- 2gr por hora por 24h após o parto
Pritchard: 4gr Ev ataque + 10mg IM (5 mg cada nadega) logo 5mg cada 4 hs por 24hs -
preferível para transferência

Ter em conta : monitoração reflexo patelar, diuresis e FR.

VULVOVAGINITIS
Candidíase : Inflamação exuberante, prurido e corrimento esbranquiçado grumoso aderido a
parede vaginal. Hifas ou pseudohifas
Fluconazol oral ou nistatina ou miconazol via vaginal . Ph 3,8
Vaginose bacteriana : corrimento branco acidentado com odor característico peixe podre .
Não encontra sinais inflamatórios já que é VAGINOSE desequilíbrio Flora vaginal . AMSEL
critérios : ph menor que 4,5 , corrimento branco acizentado , clues cells , aminas + odor peixe
podre. ¾
Metronidazol.

CIRURGIA GERAL
DOENÇA DAS VIAS BILIARES:
Colelitiase:
melhor exame para ver vesícula ultrassonografia . Cálculo sombra acústica posterior.
Indicação de Cx: tem sintomas ? Opera
Risco de Cá: opera
Microcalculo ou cálculo muito grande : opera
Imunossuprimido / doença grave: opera
Colangite aguda:
Infecção + obstrução
Dor HD icterícia febre com calafrios (charcot)
Charcot + hipotensão + alteração consciência (Reynold)
Desobstrução das vias biliares : CPRE + Antibiótico (anaeróbicos / gram ~)

Colecistite aguda
Sinal de murphy - compressão HD no ponto cístico interrompe a respiração / inspiração a dor
Febre , vômitos , leucocitose .
Tto cirúrgico imediato.
Tokio 3 : falência orgânica / sépsis . Atb + drenagem da vesícula (colecistostomia)

ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA:

ABCDE
A : via aérea e coluna cervical
Apneia / Glasgow menor ou igual a 8/ hematoma expansão / queimadura de face - via aérea
definitiva . IOT
Via aérea cirúrgica : somente quando não consegue IOT
Via aérea cirúrgica : cricotiroidostomia cirúrgica e depois traqueo.
Crico por punção na criança apenas
Colar cervical + prancha rígida :
Prancha somente para transporte e rola ele em bloco
Colar cervical : faz imagem( se dúvida) / avalia Glasgow / avalia mecanismo de trauma e a
partir daí define se tira ou não o colar

C : Circulação
Choque - sangue vai estar no tórax , pélvis ou abdômen
1 cristalóides
2 hipotensão postural - cristalóides
3 hipotensão mantida pede hemácias - cristalóides
4 perdeu mais de 40% da volemia , transfunde hemácias 1 l de soro lactato aquecido

PEDIATRIA
DIARREIA E DESIDRATAÇÃO
2023 mudanças aconteceram
Lágrima , saliva , turvor , perfusão periférica , peso (quanto perdeu de peso para oficializar se
está hidratado algo desidratado ou desidratado grave)
Até 10% do peso : desidratação de algum grau
Mais de 10% do peso desidratação grave

Plano A: tem zinco agora . Oficialmente

0-5 anos prescreve zinco
Se até 6 meses 10 mg dia
6 meses 5 anos 20 mg dia

Plano B : desidratação de algum grau

Terapia via oral TRO
Autorizado a fazer antiemético - ondasetron

Plano C: desidratação grave , hidratação parenteral líquido isotônico SF0’9% ou Rl

Fazer em 6 h de menor que 1 ano e 3 h se maior que 1 ano
100ml/kg
30ml/kg menor que um ano em 1 h e 70ml/kg 5 h
Maior que 1 ano 30ml/kg en 30 min e 70ml/kg nas próximas 2h30min

PUERICULTURA:

Regras práticas do crescimento : variável ponderal

1 tri 25 gr dia
2 tri 20 gr dia
3 tri 15 gr dia
4 tri 10 gr dia

Perímetro cefálico : ao longo do primeiro ano - 12cm por ano

1 t 2 cm por mês
2t 1 cm por mês
3t 0,5 cm por mês
4t 0,5cm por mês

Profilaxia Ferro: Animia ferropriva :

Termo/ bem / sem FR / parto tranquilo : ferro a partir dos 6 m de idade 1 mg kg dia
Não fez pré natal / parto perda de sangue / vulnerabilidade : 3 meses de idade 1 mg kg dia
Prematuros ou pequena menor que 2.5kg: ferro a partir de 1 mês de idade dose depende do
peso de nascimento 2 mg kg dia.

PREVENTIVA
Níveis de prevenção :
Primária : pré -patogênico antes da doença se iniciar . Queremos que a pessoa fique saudável
.
Vacinação , medidas de trânsito ( não dirigir embriagado) , atividade física , alimentação
saudável, intervenção populacional - educação e saúde
Secundária - período patogênico doença já iniciou
Fazer diagnóstico mais precocemente possível para tratamento precoce e cura precoce .
Rastreamento por exemplo,
Terciária: reabilitação - a doença já aconteceu então melhora a funcionalidade da pessoa . Por
exemplo AVC- fisioterapia .
Quaternária: evitar intervenções desnecessárias.
Qüinqüenária : condição de trabalho e saúde dos profissionais - fornecer condições de
trabalho adequada e cuida da saúde mental dos profissionais . DA SAÚDE

RASTREAMENTOS
Exames indicados de acordo com a idade e fator de risco .
Neoplasias : recomenda Cá de mama , a partir 50 anos cada dois anos
Cá CU : a partir dos 25 anos para quem já teve relação penetrativa e se 2 normais a cada 3
anos.
Cá Coloretal : colonoscopia cada 10 anos a partir dos 50 anos se história familiar a partir dos
40 anos ou 10 anos antes do familiar mais jovem que teve câncer
sangue oculta nas fezes cada ano se alterado colonoscopia
Cá de próstata : não recomenda rastreamento universal
Doenças crônicas não trasmissíveis e FR: HTa , tabagismo, diabetes a partir dos 45 anos ou
antes de obesidade ou fr cardiovascular , dislipidemia recomenda homens a partir 35 anos e
mulher 45 anos se risco alto cardiovascular .
Osteoporosis : rastreamento a partir 65 anos mulheres e homens a partir dos 50 anos se fator
de risco

CLÍNICA MÉDICA:
ASMA:
Episódico , dispneia , tosse seca ou secreção , atopia na família .
Manejo do paciente :
Ambulatório vs Pronto socorro
AMBULATÓRIO :
todo paciente asmático tem que ter corticoide inalatório a diferença se vai usar muito ou pouco
depende se paciente tem muita ou pouca doença (sintomas) se sintomas maior parte da
semana tem muita doença do contrário se tem uma ou outra vez ao mês pouca doença logo
pouco remédio - GINA
CC inalatório todos os dias se muito sintomas +BD de ação prolongada
Excessão : criança menores de 5 anos não usar BD de ação prolongada
Se menos sintomas : usar Cc inalatório + BD de ação curta ou prolongada quando sintomas
Sintomas uma ou duas vezes na semana : individualizar o tratamento pode usar somente
quando tem sintomas ou todos os dias - perguntar ao paciente ver a clínica do paciente .
Se melhorar pode ser considerado diminuir o tratamento ou aumentar a dose se não melhorar
ou piorar

Perguntas a perguntar para reavaliar o paciente:

Sintomas diurnos até 2x na semana
Broncodilatador até 2x na semana
Sem limitações de atividade
Sem sintomas noturno
Chegar se o paciente usa certo o aparelho
Checar se o indivíduo não tem RGE
Checar se não usa B bloqueante
PRONTO SOCORRO:
Broncodilatador beta agonista via inalatória inicialmente. Se não melhorar associa
anticolinérgicos
Cc sistêmico VO ou IV ofertado na primeira hora de atendimento. Eventualmente considera
inalatório mas tem que ser dose muito alta.
Se crise muito grave associa os DOIS. : alterações de consciência , hipoxemia, taquipneia, não
consegue falar frases.
Obs- sulfato de magnésio é excessão se não responde ao tratamento anterior

DOENÇA GLOMERULARES
Função segurar hemácia e proteína
Doença glomerular : proteinúria e hematúria dismórfica diferente de outras doenças .

NEFRÓTICA : perde muita proteína

Proteinúria mais que 3,5gr na urina de 24hs
Hipoalbuminemia
Edema - muito edema : anasarca
Hiperlipidemia
Perdem imunoglobulina
Aumenta risco de eventos trombóticos
Pneumococo infecção .

NEFRÍTICA: glomérulo inflamado - glomérulo sangra de tanta inflamação

Hematuria dismórfica
Proteinúria (menos que nefrótica)
Hipervolemia
Oligúria
Hipertensão arterial
Edema ( menos que nefrótica)

GNPE: pós infecção de orofaringe ou de pele pelo estreptococos e 2-3 semanas depois
apresenta síndrome nefritica
Antistreptolisa O , complemento (C3) reduzido na fase aguda da doença ( depois de 2
semanas normaliza - se não normalizar pensamos se realmente é GNPE)
Tto : diurético restrição hídrica restrição de sal antihipertivos às vezes

Nefropatia por IgA (Beget): aparece no susto

Hematuria micro ou macroscópica
Pode disparar uma síndrome nefritica - a infecção geralmente vem junto com a síndrome
nefritica , a GNPE dá um espaço de tempo
Complemento C3 aqui é normal
CETOACIDOSE DIABÉTICA:
Diabetes tipo 1 mais comum
Acidose metabólica por corpos cetônicos com hiperglicemia porque não tem insulina - nada de
glicose vai para a célula logo dispara o metabolismo de gordura - metabolismo do ácido graxos
gerando corpos cetônicos

- hiperglicemia
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda ponderal
- Alteração estado mental
- Respiração kussmaul
- Hálito cetônico
- Dor abdominal
Glicemia elevado
PH menos que 7,3
Bicarbonato reduzido menor que 15
Cetonas no sangue
Anión gap aumentado
Cetonas na urina
Tratamento : hidratação , potássio (menor que 3,3 antes da insulina repor potássio) , insulina
ev por bomba - manter até controlar acidose metabólica . Só pensa em tirar quando acidose
metabólica tiver corrigida.
Quando menor ou igual 250 glicemia e acidose não resolvida , associar dextrosa EV
bicarbonato exceção
antes de tirar associar insulina subcutânea e esperar 1-2h antes de desligar.

BLOCO DOS XOTES:

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL :

RCU : inflamação no reto e cólon
Começa no reto e vai em direção ao cólon , ascendente afeta o sistema do TD . Respeitosa e
organizada não aprofunda . Afeta mucosa e aí mucosa . Associa ANCA P
Salicilatos : salfazalasina , agentes biológicos
CROHN: afeta qualquer ponto do TD boca a anus
Não é respeitosa , aprofunda no sistema digestivo e pode provocar fístulas. Associa ASCA
Não usa salicilatos geralmente
Podem trazer consigo extra intestinais : artrite , uveíte etc
Corticoide geralmente usado nos surtos .

TRAUMA ABDOMINAL:
Fechado : baço se peritonite ou pneumoperitônio já opera direta . Fast ou lavado : instável
Tac : estável . Faz com contraste pra ver se tá sangrando ou se já parou e blush positivo tem
que tratar seja com arteriografia ou Cx
Se blush negativo acompanha .
Penetrante: intestino delgado
Trauma arma de fogo penetrante opera todo mundo

APLV:
Sangue com cocô
Primeira manifestação a APLV
Conduta : se filho está com leite materno , suspende leite de vaca da mãe . Se já toma fórmula
infantil ou desmamada - troca a dieta da criança por uma fórmula extensamente hidrolisada ou
com aminoácidos (mais caro)

POLÍTICA NACIONAL PARA A POPULAÇÃO DE RUA:

Qualificação profissional das pessoas
Aumento da escolaridade
Atuar contra o preconceito e violência que existe dentro dessa população
Atenção transversal em prol dessa população - saúde e educação
Importância do olhar no território
3 eixos principais : 1- criar oportunidades de emprego e captar essas pessoas para essas
vagas.
2- melhorar a qualificação 3- desburocratização do acesso ao microcrédito seja para essa
pessoa ou parceiros .
Transferência de rendas : bolsas de estudos .
Previsão de ter centro de apoio ao trabalhador de rua .

CEFALEIAS :

MIGRANIA : unilateral, fotofobia, pulsátil

Auras : escotoma visual , alteração olfativas
Triptanos derivados do ergot ( para dor)
Profilaxia :
Propranolol não para asmáticos
Amitriptilina
TENSIONAL : mais comum do dia a dia . “Fibromialgia” das cefaleias
EM SALVAS : trigêmeos , disparos anormais do oftálmico gera dor periorbitária . Cefaleia
suicida
Manifestação autonômicas na região : rimorreia , miose, lacrimegeio
Tratamento : oxigênio 100%
Triptanos
Profilaxia : antagonista canais de cálcio
ÚLCERA PÉPTICA :
Uso de AINES , tabagismo , H pylori
Classificação de Jhonson
1 pequena curvatura antro - normo ou hipercloridria
2 antro gástrico e duodenal - hipercloridria
3 pré pilorica - hipercloridria
4 transição esofagogástrica - normo ou hipercloridria
Tratamento clínica , opera a complicação ( sangrou . Perfurou)
H. Pylori
Amoxicilina 1gr cada 12h / claritromicina 500 mg cada 12h por 14 dias + IBP
Se gástrica : obrigada repetir endoscopia depois para saber se cicatrizou
Se duodenal faz o teste respiratório do carbono marcado.
Se apresente H. Pylori resistente faz retratamento:
Amoxicilina / levofloxacina

Erradica H. Pylori quando tem úlcera péptica quando tem linfoma malt ou quando tem Histórico
familiar
Se tem RGE não é indicado erradicar porque piora o refluxo

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Hemograma
rh e fator sanguíneo
Urocultura
Glicemia de jejum
Urina
Seorologias : toxo, hepatites , HIV, sífilis
Vacinação : contra indicado de vírus vivo atenuado
Tem que fazer gripe , covid , hepatite B se é susceptível ou se não está completo , fazer DTPa
ente 20-36 semanas de idade gestacional EM TODA gestação
Difteria e tétano tem que ter esquema completo as 3 doses sendo o último reforço em até 5
anos se mais que isso ou esquema desconhecido tem que completar calendário com as 3
doses.

GOTA:
5 ou 6 década de vida
Níveis altos de ácido úrico ou não
Podagra
Monourato na articulação pelo líquido: Luz polarizada birrefringência NEGATIVA
Pirofosfato : pseudogota - birrefringencia positiva
Evite mexer nos níveis de ácido úrico na crise , mexe depois porque pode piorar a inflamação .
Da AINES , colchicina .
REANIMAÇÃO NEONATAL:
Privilegia a ventilação
1 etapa: VPP (ventilação pressão positiva) em ar ambiente se termo
Só indica compressão torácica : FC menor que 60

DIVERTICULITE AGUDO : abdômen agudo inflamatório

Cólon - pseudodivertículos não possuem todas as camadas do intestino
Massa ou plastrão palpável + febre
Leucocitose associado a desvio esquerdo
Melhor exame : TAC de abdomen
Classificação de huminchey ;
1 micro perfuração , inflamação : atb
2 abscesso bem formado acima de 4 cm atb + punção para drenar
3 peritonite difusa purulenta
4 peritonite difusa fecal

3 e 4 precisa de cirurgia : se muito grave/ instável cirurgia de hartmann

Complicação : fístula colovesical - fezes na urina / gás na urina . Tratamento cirúrgico

PUBLICIDADE MÉDICA :
Podemos fazer divulgação da imagem do paciente com caráter EDUCATIVO .
Podem repostar elogios ou fotos que foram postadas por pacientes
Médico pode divulgar valores de consultas e procedimentos e descontos . Não pode ter venda
casada : faça botox e ganhe um peeling .
Descrição da especialidade : médico pode divulgar se fez pós graduação contanto que coloque
ao lado que NÃO É ESPECIALISTA só pode colocar que é especialista se fez residência
médica ou prova de título de especialidade médica

MENINGITE :
bacteriana :
neutrófilo
Glicose reduzida
Pneumococo , meningococo , hemofílo
Tto : ceftriaxona + Cc (meningococo e hemofilo usa Cc)

4 bicho : listeria
importante em mais que 50 anos grávidas e imunodeprimidos.
Ceftriaxona + Ampicilina

Viral :
Linfócitos
Glicose preservada
Suporte sintomáticos
Cenário que trata : meningoencefalite herpética - edema retroorbitaria - lóbulo temporal
Tto aciclovir

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS :
DIU de cobre seguro eficaz longa duração
Pode ser colocado em qualquer época do ciclo menstrual desde que tenha certeza que não
tenha gravidez .
Puerpério : logo após o parto ou 4-6 sem após o nascimento .

CI: Sangramento desconhecido . Neoplasia de corpo ou colo uterino . Suspeita de gravidez.

Cervicite . ITS . Ma formação uterina congênita

TUMOR DE PÂNCREAS :
Mais grave do aparelho digestivo

Cabeça de pâncreas : sintomas mais precoce

Síndrome colestatica
Colúria , acolia , icterícia
Sinal de couvosie terrelier
Vesícula palpável e indolor : patognomônico de Tu de cabeça de pâncreas.
Ca19.9
Cx Wiplle - elevada mortalidade

Paliação : da icterícia - piliotomia pela CPRE

Corpo e cauda : não dá icterícia

Da dor vaga que irradia para o dorso próximo da coluna
Demora para diagnóstico e quando aparece já está avançado

SEPSE
Infecção confirmada ou suspeitada + queda do estado geral / disfunção orgânica
Dois /3 mais grave que outro : Qsofa
pAS menor que 100
Taquipneia
Queda do estado geral

4 aspectos :
Ressuscitação volemia - considerar para hipotensão e ou hopoperfusao periferica
Culturas :uro e hemo
Iniciar amtimicrobiano de amplio espectro para o foco suspeito
Lactato arterial - importante para definição de shock séptico
Se shock : vaso ativo - Nora

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
strepto grupo A

Idade : escolar ou pré escolar

Sinal de IVAS - viral
Garganta : hiperemia , exudado , petequias
Linfadenopatia cervical
Náuseas vômitos
Na suspeita pedir teste rápido de strepto grupo A
Tto : penicilina benzatinico IM 2400000
VO : 10 dias amoxicilina uma vez por dia .

HEMORRAGIA PUERPERAL
2 causa de mortalidade materna
Tônus - atonia uterina / hipotonia uterina
Ácido tranexâmico - Massagem uterina - Uterotônicos : ocitocina EV
Se não funciona : derivado do ergot via IM não usar em HTA
3 opção misoprostol via retal : 600 mg
Se não melhora : cirúrgica
Balão de bacri / sutura posterior / ligadura vasculares de artéria uterina
Se não melhora : histerectomia

Trauma : lesão em canal de parto , inversão uterina , hematoma - correção cirúrgica

Tecido : curetagem tentar tirar restos com a cureta
Trombina : coagulopatias

DOENÇA DE PARKINSON
Sistema extrapiramidal :
Rigidez , bradicinesia , tremor repouso e assimétrico , instabilidade postural mais tardia
Apatia , constipação intestinal , dermatite seborreica

Diagnóstico é clínico logo muito cuidado com diagnóstico diferencial : tremor essencial :
simétrico e piora aos esforços pode aliviar com álcool - tto betabloqueador
Parkinsonismo associado a fármaco: sinalizima flumalizina . Tira o fármaco
IMAGENS:

HANSENIASE
Estado reacionais :
Resposta celular/ 1 : dá corticoide
Exagero de resposta imune celular

Paucibacilar - poucos bacilos

Resposta humoral/tipo 2 : anticorpo

Atrapalha
Eritema nodoso hansenico
Artralgia
Febre
Não produz células , tipicamente multibacilsr muitos bacilos e poucas células
Acontece antes durante ou depois qualquer etapa
Tto: talidomida CI em grávidas

LEISHMANIOSE:
Tegumentar (l brasilienses / amazonencis) : úlcera assintomática bordas elevadas áreas
expostas
Dx raspado da lesão
Tto: lipossomial .

Visceral : l chagasi
Hepatoesplenomegalia febril
Tto anfotericina

Intradermia de Montenegro + na tegumenta

Negativo na visceral

Paracoccidiomicose : pulmão - asas de borboleta mucosa oral lesão destrutiva dolorosa

sintomática parece uma bola tem pontos vermelhos
Diagnóstico : Imagem em roda de Leme - brotamento
Tto : itraconazol / anfotericina B

Esporotricose : lesões que úlcera e que poderia ser um caminho . Invade linfáticos regionais
Doença do jardineiro - solo . Animal. Planta
Tto itraconazol

Cromomicose :
Lesão com pontos negros

Tuberculose :
Cavidade projetada - lesão cavitária
Evolução progressiva
Dx: cultura de escarro mas demora muito , logo usa-se teste molecular no escarro que é
superior a baciloscopia . O teste molecular não é bom para acompanhar o tratamento porque é
muito sensível e demora para negativar . Além disso, pode sugerir a presença de resistência à
rifampicina, mas apenas a cultura de escarro tem a capacidade de dizer se é ou não resistente.

Rifampicicina isoniazida etambutol piranizamina

Tira o etambutol da criança por risco de toxicidade ocular( ?)
Só tira os fármacos da TBC em casos extremos por exemplo toxicidade hepática. Se icterícia
tira o remédio . Se elevação pronunciada de transaminases 5 x o valor normal - tira se subir 3x
+ sintomas tira o tratamento e espera
Quando melhora vai introduzindo fármaco por fármaco para ver qual foi o culpado da toxicidade
hepática .

TBC latente : rifapentina + isoniazida por 3 meses dão preferência para esse agora . nova
atualização

Bolo de fungos : cirurgia para rancar fora .

PNEUMONIA :
C CONFUSÃO MENTAL
U UREIA ACIMA DE 50
R FR maior que 30
B sistólica menor que 90 ou diastólica menor que 60
65 maior que 65 anos

2 ou mais internação

Casa : betalactanico ou macrolideo

Internação : betalactanico (ceftriaxona) + macrolídeo
Ou quinolonas respiratória
Se duvida e mandar pra casa : mandar com o tratamento mais ou menos igual a internação .

Complicações : empiema pulmonar

Líquido e drena : bicho (drena o tórax se tiver ) PH menor 7.2 glicose menor que 40 ( drenar o
tórax)
Ultrassonografia : imagem em separação dentro do derrame pleural - drena
Ultrassonografia é superior à Radiografia para consolidação . Protocolo pocus . Padrão C
congestão padrão B linhas padrão A anormalidade
DPOC :
Obrigatório ter obstrução ao fluxo do ar na espirometria VEF1/CVF menor 0,7
Aliviar sintomas : broncodilatador de ação prolongada beta agonista ou anticolinérgico de ação
prolongada
Se muitos sintomas da os dois , se pouco sintomas um dos dois

Histórico de exacerbação e contagem de eosinofilos acima de 300 - CC , não usa com menos
de 300 por risco de desenvolver pneumonia.
Se menor que 300 pode se usar macrolideo

AVC I -
TA : cuidado !
Somente se preocupa com a TÁ se:
Maior que 220/120 (NPS- baixar 10/15%)
Se trombólise tem que baixar a TÁ menor que 185/110

AVC H -
PAS 140
Meningea : muita dor de cabeça pior cefaleia da vida + sinais de irritação meningea .

PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

Corticoide

HIV -
Lesão com efeito de massa : neurotoxoplasmose
Cd4 menor que 100
Sulfadiazina pirimetamina ácido fólinico : 42 dias se em 7 dias não melhorar considera biópsia
lesão para Dx diferencial

Cd4 menor que 200 pneumocistose

DHL elevada - marcador clássico examinador adora ! BACTRIM FORTE (sulfametoxasol
Trimetroprima ) por 21 dias e CC se hipoxemia

4 pontos :
1- Teste adicional nos cenários de TBC + HIV
Urina - LNF se vier negativo não afasta mas se positivo ajuda
2- Se TBC : solicitar aerologia HIV se + considera tratar HIV - esquema preferencial :
lamivudina tenofovir e dolutegravir em dose dobrada. Começa o da TBC e em até 7 dias
inicia tto anti-retroviral . Se for meningoencefalite tuberculosa pode esperar 4-6
semanas
3- Se HIv expande o tto da TBC latente : se imunodepressão importante CD4 menor de
250 já considera a tratar TBC latente
De contato com comunicante portador de TBC bacilífera independente da PPD vai tratar
Se o paciente não é comunicante de ninguém mas PPD reator independente de quando
fez vai tratar TBC latente
Se imagem RX sugere TBC trata tuberculose latente

XOTE DOS MILAGRES:

LISE TUMORAL : síndrome da lise tumoral

Geralmente em hematológicos
Células explode para a periferia . Libera potássio ácido úrico fósforo (PUF)
Hiperpotassemia hiperuricemia hiperfosfatemia hipercalcemia
Ácido úrico gera preocupação - ele não é flor que se cheira . Hidrata muito o paciente - úricase
rasuricase (na urina ajuda muito a diluir o ácido úrico)

OFTALMOLOGIA
corpo estranho no olho - lavar com solução fisiológico . NÃO TIRAR O OBJETO DO OLHO
Pálpebras : blefarite (úlcera costra) S. Aureus
Calázio - não é infecção só obstrução da glândula de melbonios - meio da pálpebra indolor
Hordeolo : infeccioso dos folículos .
Ceratoconjuntivite crônica : trachoma (clamídia)
Glaucoma : neuropatia do nervo óptico - perde a acuidade visual . Crise aguda do glaucoma:
dor nos olhos cefaleia vômitos - mandar para oftalmo urgente

PARASITOSES:
Ascaridíase : larvas e vermes adultos
Larvas - pneumonite 2 semana pode duras
Adultos : suboclusao ou oclusão intestinal
Albendazol

Enterobiase / oxiuríase : prurido anal ocorre devido a migração das fêmeas na região anal , nas
meninas região vulva e vaginal
Albendazol ou mebendazol

Escabiose : prurido lesão micropapulares ou papulovesiculars região interdigital região

extensores de punhos flexoras de cotovelo região nadegas surco interglúteo coxas
Poupa dorso e cabeça .
Suspeita em pessoas do ambiente com o mesmo sintomas
Iveectina ou permetrina

Anscilossistose :
Náuseas vômitos diarrea flatulência
Albendazol / mebandazol

VIOLENCIA SEXUAL :
HIV : dolutegravir tenofovir lamivudina até 72hs
Metronidazol , ceftriaxona , azitromicina
Hepatite B : imunoglobulina ou vacina se tem ou não esquema
Levonorgestrel ; gravidez
Até 24h para comunicar a polícia o médico deve comunicar queira ou não a paciência
Boletim de ocorrência médico orienta pra ela fazer mas se ela não quiser ela não faz
O atendimento médico não depende do Bo ou corpo de deito
Interrupção da gestação : se for de violência sexual ela tem direito a interromper - não há
necessidade de comunicar a polícia da interrupção . Precisa comunicar a violência somente.

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL : balaio do gato tem tudo

3 formas
Oligoarticular - até 4 juntas responde bem ao tto . As crianças podem evoluir com uveíte
anterior . FAN pode estar presente .
Poliarticular - mais que 4 juntas afetadas podem evoluir com erosões e deformidades (FAN +
costumam ter )
Sistêmica : forma exuberante de manifestações. Hepatoesplenomegalia febre rash ferritina
muito alta - marcador de inflamação .

GERIATRIA :
Sme de fragilidade : fadiga resistência diminuída aeróbicos (dificuldade) morbidades perda de
peso
Imunização : 3 que não deixam dúvidas : influenza anual hepatite B e dupla adulto DT (3 dose
reforço a cada 10 anos )
Covid , herpes zoster , pneumovalente

TRIAGEM NEONATAL :
Teste do pezinho: fenilcetonuria , hipotoroidismo, fibrose cística , deficiência biotinasa , doença
falciforme , hemoglobunopatias,
toxoplasmose, galactossemia , policetonuias classicas (ampliado )
Coração ; oxímetro no MSD e MI acima de 95% ou diferença menor que 3% normal
Menor ou igual a 89 % alterado - eco e especialista
Inconclusivo : 90/94 ou diferença de saturação maior que 4% - repete em 1h se alterado repete
em 1h se alterado : eco e especialista

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA- clostridium

Pela toxina do clostridium . Agride mucosa do cólon e tem que produzir muita toxina - acontece
quando tá somente ele lá - tem que ter alteração flora colonica - uso de antibióticos
(cefalosporinas clindicina quinolona) , cirurgia do trato intestinal, dieta enteral , IBP
Diarreia , febre ,
Diagnóstico : achar o clostridium nas fezes
Achar a toxina
Visualizar as pseudomembranas na mucosa placas amareladas na superfície pela VEDA
Atb : vancomicina por VO e não na veia .
Se não puder deglutir aí da metronidazol na veia : metabolizado no fígado e excretado na bílis
e cai no lúmen intestinal

ORTOPEDIA:
Epifisiolise da cá arca do fêmur ou episteliose - coxa vara do adolescente , claudicação dor
abdominal .

Sinovite transitória do quadril : reação inflamatória depois de virose (IVAS) artrite reacional .
AINES é o tto.

Entorse de tornozelo - talofibular anterior o mais lesionado. Tto mais conservador

Fratura exposta:
Qualquer lesão que rasga a pele
Antibiótico e lavagem exaustiva

Osteosarcoma : mortalidade em crianças

metafísis de ossos longos
Triângulo de codman
Lesão em raios de sol

HIV E GESTAÇÃO :
Serologias:
1 consulta
Início 3 trimestre
Início de internação para parto

Se + introduz o tto - tenofovir dolutegravir lamivudina

Carga viral 34 semanas gestação : determina se usa ou não zidovudina no parto
se ausente foi infectavel - não precisa de zidovudina no parto
Carga detectável:
2mg kg na primeira h e 1 mg kg nas horas subsequentes
Carga viral menor que 1000 : via obstétrica
Maior que 1000: cesárea eletiva bolsa integra fora de trabalho de parto

TABAGISMO - Relação do paciente com o cigarro

Estágios :
Grau de estágio do paciente em querer fazer o tto
Se quiser fumar fumo : não vale a pena intervenir ele não vai aceitar (pré contemplação antes
da capacidade de conseguir contemplar que o uso de cigarro é um problema)
Acho que o cigarro é um problema na minha vida - fase da contemplação ( estágio motivacional
no qual conseguirmos propor intervenção) - medicamentosa ou não
Preparação
Ação
Manutenção : momento em que não vai estar usando o cigarro.
Bupropiona não deve ser utilizado em quem tem índice linear convulsivo
Nicotina evitado em coronariopatias
Noretriptilina evitar em bloqueio de rama

PTT E SHU

Anemia hemolítica microamgiopatica - forma trombos .

Hemácias esquisitas - esquizocitos

PTT: Púrpura( sangramento ) poucas plaquetas (trombocitopenicos ) usou todas as plaquetas

para formar trombos.
Anemia hemolítica
Manifestações neurológicas : rebaixamento da consciência , convulsão
Manifestações de insuficiência renal .
Tto : plasmaderesis - não dá plaquetas senão vai formar mais trombos.

SHU:
Mais comuns em crianças geralmente surge depois de infecção intestinal. Mais manifestações
UREMICAS (função renal) que neurológicas .

BLOCO DAS APOSTAS

🥵
CIRURGIA GERAL:
Queimaduras - grande queimado (politrauma) segue a sequência do ABCDE
20% da superfície e a partir do 2 grau
Cuidado com a queimadura das vias aéreas . IOT no momento porque gera edema e não dá
pra intubar .
Reposição volemia - fórmula de PARKLAND d 2-4% X Peso X SCQ
Começa com 2 e avalia diuresis (0,5ml kg h ) se for criança começa com 3 se for choque
elétrico começa com 4 diuresis (1,5ml kg h)
Metade do volume dá em nas primeiras 8h da queimadura e o resto nas 16 h que sobrou
Choque elétrico : ponto de entrada e saída
Grande liberação de potássio .

Câncer colorretal :
Colonoscopia :
Fezes em fita , sangue nas fezes, alteração intestinal , hematoquezia , tenesmo , anemia
crônica - são critérios para colono e Dx precoce

Rastreamento : a partir dos 50 anos a cada 10 anos com colonoscopia .

Sangue oculto nas fezes anualmente a partir de 50 anos e se positivo fazer a
colonoscopia
Se membro da família / parente se 1 grau - começa colono 10 anos antes da idade que ele teve
Cá.

Fatores de risco ; história familiar , tabagismo, dieta excesso de proteína animal gordura, pólipo
adenomatoso e transforma em câncer (demora 10 anos) , obesidade .
Pólipo tubulo-vilosos : repete cada 3 anos
Se for outros pólipos a cada 5 anos repete a colono

Se Ca : CEA , TAc de abdomen e tórax

MEDICINA PREVENTIVA:
Medicina do trabalho - intoxicação mercúrio , acidental ou ocupacional
Sintomas : 3 compostos - 1 sais de mercúrio inorgânico trato gastrointestinal
2 - metilmercurio : ultrapassa barreira hematoencefálica e placentária
3- vapor de mercúrio metálico - ultrapassa barreira hematoencefálica e placentária e ele é
inalado : sintomas respiratórios

Silicose : exposição a sílica principalmente ocupacional corte de pedras vidros areias

Sintomas inespecíficos respiratórios. Aguda ou crônica depende do tempo de exposição
Silicose acelerada : exposição a sílica recém processada. Dx de tórax OIT - micro nódulos
espalhados pelo parênquima (aguda) opacidade em lóbulos superiores, calcificação tipo casca
de ovo (crônica)

Asbestose : exposição a amianto

Manifestações pulmonar , acometimento pleural espessamento da pleura e câncer de pulmão ,
mesotelioma pleural ou peritonial .

Vigilância em saúde :
Vigilância sanitária - tudo que produz bens de consumo e tecnologia que de alguma forma
impacta na saúde da população
Epidemiologia-
, saúde do trabalhador: vigiar ambiente do trabalho fica atento para notificação compulsória
relacionada a acidentes de trabalho etc
e ambiental: meio ambiente local que tem indústria petroquímica tem que ver se não tem
vazamento que contamina o meio ambiente igual com agrotóxico e radiação .

Índice de infestação do domicílio : epidemia de dengue no nosso território . Faz

monitoramento das casas- busca as larvas planejamento de ações específicas para aquele
território.

PEDIATRIA:
Vacinação : calendário nacional criança adolescente e adulto e idoso
BCG VOP VIP HPV VORH - merecem atenção essas são cobradas
BCG : em relação ao peso - 2 kg se menor a vacina deve ser postergada . Ausencia de cicatriz
vacinal não indica necessidade de revacinação
VORH - CI a crianças que apresentam má formação intestinal principalmente a intersupção .
VIPVOP- Ministério da saúde a partir desse ano vai realizar substituição gradual da VOP pel
VIP a oral vai ser substituída pela inativada da poliomielite
A dose de reforço dos 4 anos da VOP vai deixar de existir e vai ter aos 15 meses VIP
HPV - 9-14 anos de idade

Evento hipotônico hiporresponsivo : pentavalente pelo componente pertussis e na próxima

dose tem que receber a forma acelular .
Hipotonia com hiporesponsavisade palidez (até dentro de 48h post vacina)

CI vacinal :
vacinas vivas BCG VORH VOP febre amarela tríplice e tetraviral e varicela isolada .

INFECÇÕES CONGÊNITAS : sífilis precoce e tardia

Citomegalovírus : microcefalia , calcificações cerebrais, microftalmia , coriorretinite e surdez -
tratamento em sintomáticas com ganciclovir

GINECOLOGIA/ OBSTETRÍCIA

ÉTICA MÉDICA :
Sigilo profissional : pode ser quebrado se tem autorização por escrito do paciente
Pode quebrar por dever legal quando a lei manda que quebra sigilo
Pode quebrar o sigilo por motivo justo
Sigilo permanece inclusive com a morte do indivíduo. Para fornecer somente com autorização
por escrito do paciente ou ordem judicial
Adolescentes tem direito a sigilo se não corre risco de vida . No caso de gestação e uso de
drogas tem que comunicar
Mínimo 20 años guardar se escrito se eletrônico guardar para sempre
PRINCIPIOS :

Beneficencia
Não maleficência
Autonomia
Equidade e justiça

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO:

Vacinação HPV 9-14 anos tetravalente hpv 6 11 (verrugas genitais) 16 e 18 (Ca colo de utero)
Preconizada pelo MS para ser realizada em 2 dose separada em 6 meses entre uma e outra .

Colpocitologia oncotica : mulheres a partir de 25 anos de idade que tem ou tiveram atividade
sexual se normal repetir em 1 ano e se normal : a cada 3 anos .
Se alteração : encaminhar para colposcopia
2 excessões : resultado ASCUS e LSIL olhar para idade do paciente
ASCUS menor 25 anos de idade : não deveria nem ser coletado mas se fez repetir em 3 anos
25-29 anos : em 12 meses repetir
30 anos ou mais : em 6 meses repetir

LSIL:
Se menor 25 anos não deveria ter coloreado mas repetir em 3 anos
25 anos ou mais repetir em 6 meses : Se alteração encaminhar colposcopia . Se vier normal
repetir em 6 meses de novo se vier normal ou seja 2 exames consecutivos normal voltar para o
rastreamento habitual cada 3 anos .

CLÍNICA MÉDICA
Intoxicação exógenas :
Intoxicação do tricíclico - amitriptilina . Interfere na contração muscular no estímulo da
condução . Costuma interferir no gabaergico , histaminergico,
Redução do limiar de convulsões , hipotensão , rebaixamento da consciência + síndrome
anticolinergica (parassimpático - anti parassimpático) - seco e vermelho .
QRS alargado mais que 3 quadrado: dá bicarbonato na veia

Tratamento : suporte

ANEMIAS :

FERROPRIVA - microcitica
Problematizar o diagnóstico diferencial - se faltar globina talassemia se faltar hemi : ferro ou
sideroblastica
Talassemia vs ferropriva
Perfil ferro normal , ou deu ferro e não melhorou : investiga talassemia com eletroforese .
RDW : avalia diferença de tamanho das hemácias.
RDW muito baixo / normal na talassemia
Ferropriva é carencial - RDW alto maior que 14%.

MEGALOBLASTICA : macrocitica
Falta de B12 ou / e ácido fólico e tem VCM maior que 100fL
Células gigantes - por demora da maturação logo surge os megaloblastos . Pancitopenia pode
ter , por envelhecer as células e não serem jogados para fora. Morre na medula e libera seus
componentes - BI aumenta DHL aumenta
Neutrófilo plurissegmentados

FALCIFORME :
Genética - hemoglobina anormal a hemoglobina S (foice) na hora que adquire essa forma as
células são destruídas e entopem a micro circulação
Acontece porque não tem oxigênio para a hemoglobina . Se infecção respiratória por exemplo
baixa os níveis de oxigênio ou desidratação também falta oxigênio então gera mais hemólise.
Parte do tratamento envolve hidratação e O2.
- Crises de hemólise
- Vaso-oclusão
- Aumento do risco de infecção
Crise dolorosa - analgesia
Desidratação - hidratação
Hipoxemia - oxigênio

Complicações : síndrome torácica aguda - infiltrado pulmonar + febre e ou sintoma respiratório.

Tratamento : Hidratação , oxigênio , analgesia, antibiótico , transfusão. Espirometria de
incentivo .